鄭 波

晚期胃癌手術(shù)治療的臨床體會

鄭 波

目的 探討晚期胃癌患者手術(shù)治療的特征及臨床療效。方法 回顧分析本院收治的 100例晚期胃癌手術(shù)病例,行根治性切除手術(shù)68例,姑息性切除手術(shù)14例,行聯(lián)合臟器切除手術(shù)13例,單純性探查手術(shù)2例,單純性胃空腸吻合術(shù)3例。術(shù)后對并發(fā)癥的發(fā)生率進(jìn)行記錄,并做5年隨訪,記錄患者術(shù)后生存情況。結(jié)果 經(jīng)術(shù)后1年患者生存例數(shù)為87例,生存率為87%,術(shù)后3年患者生存例數(shù)為67,生存率為67%,術(shù)后5年患者生存例數(shù)為32例,生存率為32%。術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥19例,占總數(shù)的19%。結(jié)論 采取手術(shù)治療晚期胃癌是可行的,應(yīng)臨床廣泛應(yīng)用。

晚期胃癌；手術(shù)治療；體會

胃癌是我國最為常見的惡性腫瘤疾病,發(fā)病率、死亡率均居各類惡性腫瘤首位,其中胃癌病例中超過3/4的病例屬晚期胃癌,治療難度比較大,且預(yù)后較差,患者5年生存率＜30%［1］。目前外科手術(shù)仍然是主要的治療方法,本次研究隨機(jī)選取100例晚期胃癌手術(shù)治療病例探討其治療效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2003年8月～2008年6月本院行晚期胃癌手術(shù)治療的病例100例,其中男57例,女43例,年齡分布為32～76歲,平均年齡58.2歲。病史分布為：＜1個月的為13例,1～3個月的為42例,3～6個月的為15例, 6～12個月的為11例,＞12個月的為19例。所有病例均經(jīng)胃鏡及病理學(xué)確診,腫瘤發(fā)生位置：胃體部19例,胃竇部64例,賁門部15例,多發(fā)2例。直徑＜3 cm的28例,3～5 cm的57例,＞5 cm的15例。

1.2 治療方法 本組病例均采取手術(shù)治療方式,其中行根治性切除手術(shù)68例,分別為近端胃次全切術(shù)11例,遠(yuǎn)端胃次全切術(shù)43例,全胃切除術(shù)14例。行姑息性切除手術(shù)14例,其中胃近端切除3例,食管殘胃吻合；胃遠(yuǎn)端切除7例,殘胃空腸吻合；全胃切除4例,食管空腸 Roux-y 吻合。行聯(lián)合臟器切除手術(shù)13例,切除胃癌原發(fā)灶,同時聯(lián)合膽囊切除2例,聯(lián)合胰體尾、脾切除者為5例,聯(lián)合橫結(jié)腸部分切除6例。單純性胃空腸吻合術(shù)3例。單純性探查手術(shù)2例。

1.3 觀察指標(biāo) 對術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況進(jìn)行記錄,行5年隨訪,統(tǒng)計患者術(shù)后的生存情況。

2 結(jié)果

2.1 患者術(shù)后生存情況比較 對100例患者進(jìn)行術(shù)后1～5年隨訪,術(shù)后1年患者生存例數(shù)為87例,生存率為87%,術(shù)后3年患者生存例數(shù)為67,生存率為67%,術(shù)后5年患者生存例數(shù)為32例,生存率為32%。

2.2 患者術(shù)后并發(fā)癥情況統(tǒng)計 本組患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的為19例,其中包括肺部感染7例(36.84%),吻合口漏4例(21.05%),切口開裂4例(21.05%),切口感染3例(15.80%),消化道出血1例(5.26%)。

3 討論

胃癌是常見的惡性腫瘤之一,其治療方法也一直是臨床醫(yī)生探討的重點,雖然隨著對胃癌的認(rèn)識和檢查技術(shù)水平的提高,早期胃癌的發(fā)現(xiàn)率不斷提高,但在臨床上絕大多數(shù)胃癌確診時已經(jīng)是中晚期。目前,外科手術(shù)仍是治療胃癌最重要的手段,對患者心、肝、腎等重要臟器基本處于健康狀態(tài)時,采用手術(shù)切除的治療方式是晚期胃癌治療的首選方式。通過本組表明,晚期癌癥患者實施手術(shù)后,出現(xiàn)并發(fā)癥的病例為19例,占總手術(shù)人數(shù)的19%,并發(fā)癥中最多的是肺部感染情況,本次研究達(dá)到7例,占總病例數(shù)的36.84%,其次分別是吻合口漏、切口裂開、切口感染等。患者術(shù)后1年生存率為87%,術(shù)后3年生存率為67%,術(shù)后5年生存生存率為32%,與相關(guān)文獻(xiàn)接近［2］。由此可見,對晚期胃癌不應(yīng)輕易放棄手術(shù)治療的機(jī)會,積極選擇合理的手術(shù)方式,確實有助于延長患者生存期,提高療效。

胃癌的手術(shù)療效與胃癌的分期、病理分型以及方案制定等緊密相關(guān),標(biāo)準(zhǔn)的根治術(shù)由于充分切除了胃癌的原發(fā)病灶及受侵組織器官,同時徹底清除區(qū)域淋巴結(jié),可以極大的提高患者生存率。其中,采取根治性近端胃次全切除術(shù)容易出現(xiàn)術(shù)后返流、吻合口瘺等現(xiàn)象,應(yīng)謹(jǐn)慎對待［3］,因而大部分患者采取根治性遠(yuǎn)端胃次全切術(shù)或者根治性全胃切除術(shù),并采取Roux-en-Y方式重建消化道,可獲得較為理想的治療效果。然而,從本次研究中發(fā)現(xiàn),上部胃癌的術(shù)后預(yù)后較中下部胃癌差,其原因與腫瘤大小沒有明顯關(guān)聯(lián),而在于中下部胃癌多為局限性生長,上部胃癌則多為彌漫性生長,由于彌漫浸潤型胃癌生物學(xué)行為差,邊緣不清楚,不易正確判定切除范圍,而此類胃癌多伴有廣泛轉(zhuǎn)移現(xiàn)象,難以達(dá)到有效徹底清除,因此降低了患者的生存率。而局限型胃癌,其胃周淋巴結(jié)多位于癌灶附近,且發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的機(jī)會相對較少,便于有足夠的手術(shù)徹底清除,因此預(yù)后較為理想。

對于腫瘤已經(jīng)侵犯到鄰近臟器,或者已經(jīng)存在腹膜廣泛轉(zhuǎn)移,已經(jīng)失去根治切除手術(shù)治療的機(jī)會,只能轉(zhuǎn)而采用姑息性切除的方式。通過本次研究表明,采取姑息性切除手術(shù)后,能夠有效地降低機(jī)體負(fù)荷,促使機(jī)體發(fā)揮抑制腫瘤生長的功能,同時可緩解因腫瘤造成的出血和壓迫梗阻癥狀。姑息性切除術(shù)創(chuàng)傷較小,手術(shù)時間較短,有利于老年晚期胃癌患者的治療,降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,減低死亡率。

聯(lián)合臟器切除術(shù)曾一度被認(rèn)為手術(shù)創(chuàng)傷較大,并且存在高并發(fā)癥、高死亡率,往往在治療過程中放棄了進(jìn)一步根治性切除的做法,轉(zhuǎn)而采取姑息性切除等保守方式,導(dǎo)致部分能夠?qū)嵤└涡郧谐幕颊咤e失治療時機(jī)。實際上,如果胃癌組織浸潤脾臟、肝臟、膽囊、胰、十二指腸、橫結(jié)腸等臟器時,如果診斷發(fā)現(xiàn)患者身體狀況較好,腫瘤無向遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,未出現(xiàn)廣泛腹膜種植時,可酌情采取此類手術(shù)方法［4］。本次研究表明,采用適當(dāng)?shù)穆?lián)合臟器切除手術(shù)方式,加上合理的術(shù)中及術(shù)后處理,能夠有效提高患者的生存率,且不會增加并發(fā)癥風(fēng)險。

回顧本組病例說明,對于晚期胃癌的手術(shù)治療應(yīng)采取積極的態(tài)度,仍能獲得較好的療效,從而能夠有效提高患者的生存率及生存質(zhì)量,值得臨床應(yīng)用。

［1］ 陳立強(qiáng).晚期胃癌姑息性手術(shù)106例臨床效果觀察.醫(yī)學(xué)信息(上旬刊),2010,23(14):2341-2342.

［2］ 羅瓊,張榮華,楊青松.卡培他濱單藥治療老年晚期胃癌的臨床療效觀察.右江醫(yī)學(xué),2012,40(1):32-33.

［3］ 季加孚.胃癌的綜合治療.中國醫(yī)學(xué)前沿雜志(電子版),2010, 2(2):31-36.

［4］ 何裕隆.胃癌聯(lián)合臟器切除.醫(yī)學(xué)與哲學(xué):臨床決策論壇版, 2011,32(10):11-14.

473500 河南省新野縣人民醫(yī)院外科