王曉云

摘 要：為了了解菏澤市鄉(xiāng)村醫(yī)生的生存現狀，為鄉(xiāng)村醫(yī)生的培訓提供可行教學模式，更好地促進農村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。本文根據各縣衛(wèi)生局的基礎資料，采取問卷調查及座談會的形式，調查衛(wèi)生室醫(yī)療器械配備情況及鄉(xiāng)村醫(yī)生基本業(yè)務技能和收入等。得出鄉(xiāng)村醫(yī)生總體文化素質業(yè)務素質較低，要制訂切實可行的教學計劃和模式；醫(yī)療設備嚴重不足，總體收入較低的結論。

關鍵詞：鄉(xiāng)村醫(yī)生？農村衛(wèi)生事業(yè)？生存狀況

農村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展一直是我國衛(wèi)生工作的重點。鄉(xiāng)村醫(yī)生在目前仍然是農村衛(wèi)生工作的主體，肩負著農村醫(yī)療服務和預防保健任務。鄉(xiāng)村醫(yī)生自20世紀50年代誕生以來，為農村衛(wèi)生事業(yè)做出了不可磨滅的貢獻。但作為農村醫(yī)療主力的鄉(xiāng)村醫(yī)生存在著文化層次低、年齡結構老化和醫(yī)療行為不規(guī)范的現象，鄉(xiāng)村醫(yī)生的業(yè)務能力和技術水平是促進農村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重要因素。本研究從實際出發(fā)，對菏澤市的部分鄉(xiāng)村醫(yī)生進行調查，旨在為提高鄉(xiāng)村醫(yī)生業(yè)務素質制訂切實可行的教學計劃，根據鄉(xiāng)村醫(yī)生的接受能力編寫相應的教材，改變形式化的教學模式，使市財政為農村衛(wèi)生工作的支出發(fā)揮真正的效力，使基礎設施能真正為民服務而不閑置，為進一步促進農村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展做出貢獻。

一、對象和方法

1.對象

2010年7—10月，我們采用分層隨機抽樣方法從菏澤市的東、西、南、北部隨機各抽取了4個縣，共走訪了26個村衛(wèi)生室，在菏澤家政職業(yè)學院招收的2009級鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓班中隨機抽取一個原始學歷較高的一個班53名鄉(xiāng)村醫(yī)生，其中中?；蚋咧袑W歷的有46名，年齡在50歲以下。

2.方法

調查訪談主要包括三部分，第一部分是與各縣衛(wèi)生局聯系，掌握各縣鄉(xiāng)村醫(yī)生的第一手檔案材料。在此基礎上確定調查內容和研究方向，設計調查問卷，進行初步調查，兩周后重測，信度為0.78，內容效度為0.86。第二部分通過菏澤家政職業(yè)學院招收的鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓班，直接進行問卷調查，選擇了原始學歷較高的班級，理解能力強，可以更好地配合調查。所設計問卷包括基本情況問卷，業(yè)務能力問卷。第三部分是開放式問卷，了解村衛(wèi)生室在人員、經費、房屋和設備等方面存在的主要問題和工作中遇到的困難及要求以及對新型農村合作醫(yī)療的看法和建議。共發(fā)放問卷53份，收回53份，有效問卷53份，采用SPSS13.0軟件對數據進行統(tǒng)計描述。

二、結果

1.鄉(xiāng)村醫(yī)生的基本情況

從各縣衛(wèi)生局了解的資料看，鄉(xiāng)村醫(yī)生的年齡偏大，學歷偏低。以某縣為例，取得鄉(xiāng)醫(yī)資格證書的鄉(xiāng)村醫(yī)生共有1873名，原始學歷是大專的22名，占1.17%；無學歷的 499名，26.64%；初中學歷的695名，占37.11%；高中學歷的297名，占15.86%；中專學歷360名，占19.22%；無學歷和初中學歷占總數的63.75%。年齡在40歲以上的占鄉(xiāng)醫(yī)總數的57.23%。其中有助理醫(yī)師資格證的6人，護士資格證的1人，加起來其占0.37%。

菏澤家政學院是全市鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓的定點學校，參加培訓的是50歲以下的、工作年限多是低于20年的，并且抽查的班級是來自全市學歷最高的。參與調查的53名鄉(xiāng)醫(yī)中，有助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證的9人，有護士資格證的1人，個人月收入在1000元以下的21人，占39.62%；1000～2000元的24人，占45.28%；2000～3000元的5人，占9.43%；3000元以上的3人，占5.66%。

從調查結果看，鄉(xiāng)村醫(yī)生有助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證的所占比例太小。他們在提供醫(yī)療服務的同時，51%的鄉(xiāng)村醫(yī)生還要務農，鄉(xiāng)村醫(yī)生診治的基本病種主要有感冒、腸胃炎、高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管疾病等。到2010年，村衛(wèi)生室建立網絡管理的占79.25% 。

2.鄉(xiāng)村醫(yī)生的基本業(yè)務能力和村民關系

3.村衛(wèi)生室現狀

26家衛(wèi)生室共有的醫(yī)療器械只有血壓計、聽診器和體溫表，部分配有壓舌板，9家有氧氣瓶（袋）占34.61%，有三家衛(wèi)生室配有血糖測試儀，兩家衛(wèi)生室有急救箱和擔架，不到半數的衛(wèi)生室有診斷床或病床。有一家村衛(wèi)生室有灌腸器，有簡易吸痰器、簡易呼吸機的也各有一家，26家衛(wèi)生室中只有一家衛(wèi)生室設備比較好些，配有消毒柜和心電圖機，預防保健設備主要有體重秤、恒溫箱、保健柜，非常簡陋。半數以上的衛(wèi)生室希望有心電圖機、顯微鏡、簡易化驗設備、洗胃機、B超機、自動化血液分析儀、氧氣瓶、霧化器等。

三、討論

1.鄉(xiāng)村醫(yī)生的生存現狀堪憂

從個人基本情況來看，鄉(xiāng)村醫(yī)生多數年齡偏大，40歲以上的鄉(xiāng)村醫(yī)生占的比例較高，具有普遍性，家庭負擔也較重，月收入千元以下的占39.62%，2000元以上的僅占15.09%。鄉(xiāng)村醫(yī)生普遍壓力較大，工資較低，所以工作積極性也不高。有護士資格證和助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證的僅占18.87%，從各縣的基本材料來看，鄉(xiāng)村醫(yī)生的年齡偏大，在校培訓的多是50歲以下的，50歲以上的一般只有鄉(xiāng)醫(yī)證，并且文化水平也較低。

2.提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的業(yè)務能力勢在必行

盡管隨著農村衛(wèi)生改革的不斷深入，農村衛(wèi)生組織一體化管理工作不斷完善。但是由于歷史原因，相當一部分鄉(xiāng)村醫(yī)生沒有經過學歷培養(yǎng)，而又不得不因需要而長期在村級醫(yī)療衛(wèi)生機構從事醫(yī)療活動。從調查結果看，對無菌操作技術了解一般的竟然有15.09%，這是最基本的常識；對急救護理的技術不能很好掌握的占39.62%，肩負著廣大農民基本健康保證的鄉(xiāng)村醫(yī)生整體素質偏低。提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的素質，保障農民的身體健康，提高農民的身體素質，可以促進農村經濟的發(fā)展和社會的穩(wěn)定。

3.進一步完善村衛(wèi)生室建設

26家村衛(wèi)生室除了最基本的血壓計、聽診器和體溫表外，其他的醫(yī)療設備幾乎沒有，只有9家衛(wèi)生室有氧氣瓶（袋）占34.61%；心電圖、顯微鏡、B超機、霧化器這些醫(yī)療設備竟然為零。雖然近幾年來已加大了農村衛(wèi)生事業(yè)的財政支出，但從調查結果看，由于村衛(wèi)生室底子薄，增加的投入分到眾多的衛(wèi)生室也只是杯水車薪。

村衛(wèi)生室一體化實施以來，多數合作比較好，但也有部分鄉(xiāng)村醫(yī)生合作不愉快。從調查中得知，26家村衛(wèi)生室普遍存在的問題是認為村衛(wèi)生室建設資金不到位，經費不足，醫(yī)療設備不足，常規(guī)檢查不能實行，有些根本就是無任何設備。64%的人認為改制后較好，雖然收入變化不大，但有了規(guī)模、統(tǒng)一的管理，對前景比較樂觀，也有少數人認為合作后不如原來收入高，相互之間不能很好地配合，合作精神欠缺；工作中的主要問題是管理方面還不太合理，部分建議實行差額工資，不能一刀切，醫(yī)患關系還不是太和諧，村一體化后感覺工資沒有保障。

大家對新型農村合作醫(yī)療的看法比較一致，認為新型農村合作醫(yī)療很好，解決了農民看病難的問題，減輕了農民負擔，但還存在一些問題，如報銷額度低，藥價虛高，新型農村合作醫(yī)療沒有落實到一村一室，就醫(yī)不方便，個別鄉(xiāng)醫(yī)院不能很快返還墊付的新農合資金等。

四、結論

隨著社會的發(fā)展，農民對健康的要求也越來越高，健康意識有所增強，但目前村衛(wèi)生室的醫(yī)務人員仍然是師徒式、家庭式傳承，缺乏系統(tǒng)的培養(yǎng)體系，他們的學歷層次偏低，專業(yè)知識老化，醫(yī)療技術水平薄弱，有相當多的鄉(xiāng)村醫(yī)生無專業(yè)學歷，許多都是吃老本的老赤腳，平時只會看頭痛腦熱的常見病，打針輸液都是看家本領了。鄉(xiāng)村醫(yī)生作為農村衛(wèi)生工作的主體，肩負著為廣大農民提供基本醫(yī)療、預防、健康教育等初級衛(wèi)生保健服務，是直接服務于廣大農民群眾的一線衛(wèi)生工作人員，其業(yè)務素質和水平直接關系著農民健康保障水平的高低。

對鄉(xiāng)村醫(yī)生進行必要的學歷教育和培訓是必要的，鄉(xiāng)村醫(yī)生普遍學歷低，年齡大，所以其培訓的教材和培訓模式與在校學生的教育應該是完全不同的。對他們的培訓應該注重實際能力的培訓，規(guī)范無菌操作技能，加強其對常見病多發(fā)病的急救處理能力，加強法律法規(guī)的教育，提高醫(yī)德水平，掌握辨別真假的能力。

在教學過程和教材選擇上，我們要根據實際需要和鄉(xiāng)醫(yī)的接受能力，深入淺出地分析，對鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓不僅要注重他們在學歷方面的提高，而且還要非常重視他們獲得實際的醫(yī)療技能。因此教師在排課時不僅要安排可提高學歷層次的課程，更要注重實踐操作技能的培訓及考核，真正提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的理論水平和技術水平，為廣大農民群眾提供安全可靠的醫(yī)療保障。

鄉(xiāng)村醫(yī)生的總體收入較低，缺少基本保障，改善包括鄉(xiāng)村醫(yī)生在內的農村衛(wèi)生人員的工作條件、福利待遇，調動他們的工作熱情和積極性，穩(wěn)定農村衛(wèi)生醫(yī)療隊伍，也是農村衛(wèi)生工作的一項重要內容。

（作者單位：山東省菏澤家政職業(yè)學院）