栗濤 徐穎 費桃莉

摘要：

目的：了解從事化療的護士在為腫瘤病人進行藥物治療過程中的防護現狀。方法： 采用問卷調查法對四川一家二級甲等醫(yī)院腫瘤相關科室16名護理人員及來自全國24個省市參加全軍肝膽專科培訓班共24名執(zhí)行靜脈化療操作的護理人員進行調查統(tǒng)計，并對自身防護現狀和化療防護知識認知情況量化分析。結果：無一所醫(yī)院使用符合要求的設備，護理人員對化療藥物危害認知不足，操作中使用防護用具的正確率低；防護意識差，化療操作的廢棄物處理不符合國際標準。結論：要加強醫(yī)務人員的防護操作規(guī)程和防護措施，提高自我防護能力，裝備防護設備，改善化療操作環(huán)境，降低職業(yè)的危險性，以確保化療護士的職業(yè)安全。

關鍵詞：護士； 職業(yè)防護；腫瘤； 化療藥物

【中圖分類號】

R192.6 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）05-0326-01

抗腫瘤化學藥物臨床應用廣泛，對控制腫瘤生長、延長患者生存時間，提高了患者的生活質量，但也造成許多接觸危害?，F階段使用的抗腫瘤藥物大多為細胞毒性劑，具有致畸、致癌、致突變的作用。20世紀70年代以來，大量研究證實化療藥物的毒性不僅對病人產生副作用，也對配藥和執(zhí)行化療的醫(yī)務人員的健康造成威脅。澳大利亞衛(wèi)生部門通過特殊顯影實驗已經證實：在配制化療藥物過程中，當打開粉末安瓿時、抽取瓶裝藥液后拔針等操作時均有肉眼看不見的藥液逸出，可形成含有毒性微粒的氣溶膠或氣霧^[1]。目前，我國化療藥物在臨床廣泛應用，卻沒有完善的防護制度出臺，護理人員對自身防護也未能引起足夠重視。為了解我國化療防護現狀，先后對1家二級甲等醫(yī)院腫瘤相關科室16名護士及來自全國24個省市全軍肝膽?？婆嘤柊?4名學員進行調查，現將結果匯報如下：

1 對象與方法

1.2 調查方法：

采用自行設計問卷進行調查，包括化療護士自身防護現狀和化療防護的知識的認知情況，調查內容：①醫(yī)院化療防護設備配置情況；②護士操作時的防護情況；③化療廢棄物的收集方法。此次調查共發(fā)放40份，回收有效問卷40份，有效回收率100%。

1.3 統(tǒng)計學方法：

采用百分率對所有資料進行描述性統(tǒng)計。

2 結果

2.1 40名護士所在醫(yī)院化療防護設備配置情況（見表2）

2.3 護士化療操作中戴手套和口罩的種類和方法：

40名護士中，不戴手套者5名，戴乳膠手套者20名，戴聚乙烯手套者15名，戴聚乙烯手套外加乳膠手套者無。僅一名護士使用活性炭口罩，2名護士未戴任何口罩。說明護士對化療操作中需要戴手套和口罩的要求不熟悉，對自身防護不夠重視。

2.4 化療廢棄物處理不規(guī)范：

對于化療藥物外滲處理方法，有25名護士選擇了用普通抹布、拖布吸附，僅有4名護士將化療廢棄物放于專用袋封閉處理，1名護士選擇將化療廢棄物放于生活垃圾袋內。說明護士對化療藥物外滲的處理方法不熟悉，相關知識不了解，自身防護欠佳。

2.5 化療護士操作人員未定期進行體格檢查：

20名進行化療操作的護士未定期進行體格檢查，小部分醫(yī)院對護士孕期和哺乳期的護士未進行相應的保護。

3討論

操作者通過皮膚接觸、呼吸道吸入和經口吞食3種途徑而受到低劑量藥物的影響。加拿大的Hirst等在未采取防護措施的2名護士尿中檢出了環(huán)磷酰胺。So tniemi等人發(fā)現，3名分別在腫瘤病房工作了6、8、16年的護士均出現永久性肝損害，其損害程度也與接觸藥品的強度和時間有關。還有報道抗癌藥物吸入可使女性月經不調、不孕的機會增加，孕期護士流產率增高；經常接觸抗腫瘤藥物的醫(yī)護人員的體細胞染色體有較多的異?，F象^[2]。由此可見，在極易受到化療藥物污染的工作環(huán)境中采取有效的防護手段是非常必要的。

3.1 完善管理制度，盡快建立化療防護管理體系：

目前，我國化療藥物在臨床廣泛應用，但沒有完善的防護制度出臺。本調查中，40名護士所在醫(yī)院，其中20名護士所在醫(yī)院對接觸化療藥物的護士進行了體檢，但體檢項目對化療護士針對性不強。在廢棄物的管理上，僅4名護士所在醫(yī)院使用專用袋封閉收集化療廢棄物，其余均為醫(yī)用垃圾袋收集化療廢棄物。敞口容器可使藥物向空氣中播散，塑料袋易被破碎的玻璃等銳器物劃破，不僅污染工作環(huán)境，也對醫(yī)務人員的健康造成潛在的危害?，F在，國際上較通用的藥物使用管理模式是集中式管理，即由經過培訓的專業(yè)人員在防護設備齊全的配液中心負責化療藥物的配制和供應。既保證配制液的質量，節(jié)省人力和設備，也最大限度地限制了抗腫瘤藥物的接觸人群和空間，有利于職業(yè)安全和環(huán)境保護。因此，建議國家衛(wèi)生行政部門盡快出臺完善的防護制度和化療藥物職業(yè)防護規(guī)定，各級醫(yī)院結合實際制定出化療操作程序及管理措施，以確保醫(yī)務人員的職業(yè)安全。

3.2 裝備安全、有效的防護設施，提供有利于操作者健康的工作環(huán)境：

有研究表明：常規(guī)化療操作時有相當數量的藥物污染空氣并可能被操作者吸入。目前，這個問題已引起許多國家的重視，并制訂了方案，提出了化療的防護原則：①工作人員盡量減少與化療藥物接觸；②盡量減少化療藥物對環(huán)境的污染。研究表明，護士配制化療藥物時，在垂直層流生物安全柜中操作，藥物對染色體、DNA損傷明顯降低。由于垂直層流生物安全柜在操作中柜內形成負壓循環(huán)氣體，不會將沾染化療藥物的空氣吹向操作者，既保證了操作區(qū)域的潔凈度，又避免了操作人員受到傷害。本調查顯示：在40所基層醫(yī)院中無一所醫(yī)院安裝有垂直層流生物安全柜；其中1所醫(yī)院使用化療藥物配置防護箱；無一所醫(yī)院為護士配備呼吸面具和防滲透的防護衣?；鶎俞t(yī)院雖然規(guī)模小、條件有限、資金不足，但應根據醫(yī)院情況，選擇安裝有排風設備、空氣流通、人流較少的地方由專人負責配制，并為護士購置必須的個人防護用品，如防滲透防護衣、塑料圍裙、聚乙烯手套、乳膠手套、棉口罩、一次性口罩、呼吸面具等。同時，為護士購買配藥器，利用負壓原理，將稀釋后的藥液在不拔針的條件下回抽入輸液瓶內，減少污染，此法尤其適用于瓶裝藥物。

3.3 加強職業(yè)安全教育， 提高化療防護意識：

護理人員防護意識淡薄，防護知識局限。因此，各醫(yī)院應加強職業(yè)安全教育和培訓：①舉辦崗前培訓班。把職業(yè)安全防護制度、化療藥物的藥理作用、用藥原則、防護措施等納入培訓，使護理人員更加深刻地了解化療藥物細胞毒性作用及在治療操作過程中對操作者產生的危害，掌握防護原則和措施。②抓好在職教育，利用專題講座、科室業(yè)務學習、護理查房，

介紹化療藥物對人體損害的機制、配藥方法、處理患者床單位及廢棄物的管理原則。定期集中進行相關知識考核、考評，并納入護理質量管理。③ 對長期接觸抗腫瘤藥物的護士進行專職培訓^[3]。

3.4 制訂操作規(guī)程，執(zhí)行防護措施：

由于化療操作中，腫瘤藥物可能污染皮膚和黏膜。因此，許多國家職業(yè)防護機構和衛(wèi)生管理部門制定的《執(zhí)行靜脈抗腫瘤藥物治療人員操作規(guī)定》中明確規(guī)定：操作時要穿防護服，戴口罩、手套、目鏡，有條件者戴面罩^[4]。調查顯示，護士在化療藥物操作中，正確使用防護用具的比率很低。因此，制定操作規(guī)程，培訓護理人員掌握防護用品的正確使用非常必要。例如：戴一次性紙口罩、聚乙烯及乳膠雙層手套、護目鏡，穿防護衣；選擇避風處配藥，操作臺覆蓋一次性防護墊，盡量選用粗針頭，藥液不宜超過注射器容量的3/4，打開粉劑安瓿時應用無菌紗布包裹，要降低溶藥速度，擰緊輸液器及注射器接頭，防止脫落；選擇無菌聚氯乙烯薄膜覆蓋化療藥物的注射器，撒在桌面、地面上的藥液，應及時用紗布吸附并用清水沖洗；如果藥液不慎濺到眼內或皮膚上，應立即用生理鹽水反復沖洗等^[5]；化療時注意開窗通風，病人化療后48h的體液要存放在密閉的容器或專用的密封袋中，集中處理，護士要戴乳膠手套；病人被污染的被褥和衣服要單獨清洗；要規(guī)范化處理化療廢棄物，認真放置在利器收集盒中，標明細胞毒性廢棄物，避免與其他利器混放。

綜上所述，通過對40名護士所在醫(yī)院化療防護現狀及醫(yī)務人員對化療藥物防護的認知狀況的調查發(fā)現：從事化療護士的防護現狀不容樂觀，客觀條件較差，制度不健全，醫(yī)護人員職業(yè)防護的認知情況較差。希望能引起醫(yī)務人員對化療防護的重視，在保障患者安全同時，能夠為自身提供一個安全的工作環(huán)境。

參考文獻

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