丁殿新+顧穎

摘要：職業(yè)護士由于需要長期接觸化療藥物，其在護理的過程中不可避免的存在較多不安全因素。這些不安全因素對護士的身心都存在著較大的傷害，如若防護措施不當，其后果也是十分嚴重的。本文主要針對化療藥物存在的一系列危害，提出其主要的防護對策。

關鍵詞：腫瘤科護士 化療藥物 危害 職業(yè)防護

1 化療藥物對腫瘤科護士的危害

1.1 骨髓抑制

骨髓抑制是化療藥物對護士的主要危害。其主要會導致人體血小板減少，白細胞下降，降低人體的抵抗力而導致感染。長期接觸化療藥物會使人感到乏力，造成身體不適。

1.2 脫發(fā)

脫發(fā)是一種毒性反應。長期接觸化療藥物的護士，其很多有脫發(fā)的癥狀?；熕幬锬芸焖贇⑺篮头至鸭毎M行抗癌，因此其也是有較大的毒副作用的。頭部毛發(fā)器官相比人體其他部位毛發(fā)器官活性較高，其接觸化療藥物的機會也較多。因此，頭部毛發(fā)器官較其他部位毛發(fā)器官更易受到損害。化療藥物一旦進入人體的頭部表層，就會抑制毛發(fā)根部的有絲分裂，導致毛發(fā)受損，甚至脫落。然而，一旦停止接觸這種藥物，毛發(fā)會重新再長。

1.3 月經異常

環(huán)磷酰胺、長春新堿等藥物均可引起卵巢功能減退。有資料顯示，抗腫瘤藥物對護士的影響中，大劑量的接觸的護士要比小劑量接觸的護士在月經周期上的改變要明顯得多。

1.4 致畸性、致癌性

因為腫瘤細胞和胎兒細胞具有快速分裂、不易辨別的共同特征，因此直接接觸化療藥物的孕期婦女流產和畸胎的危險性明顯增高。相關研究表明，如果婦女曾經流過產，當再次懷孕時，前期接觸抗腫瘤藥物就有可能使胎兒唇裂、腭裂、心臟缺陷；而懷孕中后期接觸抗腫瘤藥物則會影響胎兒的發(fā)育、損傷胎兒的中樞神經等，甚至是直接導致流產。長期接觸化療藥物可能誘發(fā)與化療藥物有關的惡性腫瘤，其中以急性白血病為主。

1.5 局部皮膚粘膜反應

藥物噴落可以產生局部刺激癥狀，如紅、腫、熱、痛、水泡，以及咳嗽、眼睛及粘膜不適等，也可出現(xiàn)皮膚色素沉著，手背及面部出現(xiàn)褐色斑點。環(huán)磷酰胺、博來霉素、放射菌素等可引起上述反應。

2 化療藥物職業(yè)防護的現(xiàn)狀

2.1 國外防護現(xiàn)狀

發(fā)達國家在上世紀80年代制定并執(zhí)行了配藥、給藥及廢棄物處理的操作標準，規(guī)范了安全防護措施、抗腫瘤藥物管理的規(guī)章制度，并且定期監(jiān)測空氣中的抗腫瘤藥物含量。美國職業(yè)安全與衛(wèi)生管理局1986年制定了防止醫(yī)務人員受到細胞毒性藥物侵害的工作指南，內容包括配藥、給藥、清理過程中使用個人防護裝備，使用生物安全柜配置危險藥物，訓練所有相關醫(yī)務人員掌握處理危險藥物的方法。目前，美國芬蘭等國家的職業(yè)防護機構和衛(wèi)生管理部門制定的《執(zhí)行靜脈抗腫瘤藥物治療人員守則》中明確規(guī)定：操作時要穿防護工作衣，戴口罩、手套、目鏡，有條件的戴面罩。

2.2 國內職業(yè)防護現(xiàn)狀

我國在化療防護方面目前處于較低水平。絕大多數(shù)醫(yī)院的化療操作管理模式落后，近半數(shù)醫(yī)院在配置化療時沒有防護設備，大部分從事腫瘤?？频淖o理人員上崗前未經過專科培訓，對腫瘤藥物的毒性認識不深刻，專科理論差，積極的自我防護意識淡薄，防護知識宣傳少。

3 職業(yè)護士對化療藥物防護的對策

3.1 增強防護意識

（1）操作前的防護

①腫瘤護士在接觸化療藥物前需穿好防護衣，戴好防護口罩，防止有毒物質由口鼻進入；②戴好防護帽子和乳膠手套，減少毛發(fā)和皮膚與化療藥物的接觸；③戴好防護目鏡；④接觸前要注意清潔和洗手。

（2）操作時的防護

①打開藥物容器時，應用無菌紗布包裹，避免藥物濺出；②溶解藥物時，溶酶應沿安瓿壁緩慢注入瓶底，待藥粉浸透后再攪動；③使用針腔較大的針頭抽取藥液，所抽藥液不宜超過注射器容量的3/4，防止藥液外溢。一旦藥液濺入眼內或皮膚上，應立即用清水或0.9%氯化鈉溶液反復沖洗。必要時滴眼液，撒在桌面或地面的藥液，應及時用紗布吸附并用酒精沖洗。一些親組織性化療藥物在24h后仍可在局部殘留，如阿霉素等，故清洗一定要徹底，氮芥、多柔比星、長春新堿皮膚接觸后沖洗15min以上，氮芥接觸皮膚后用2%硫代硫酸鈉沖洗10min以上。

（3）操作后的防護

①接觸化療藥物的用具、污物應放入專用袋內集中封閉處理；②醫(yī)護人員與患者分開使用廁所，護土處理化療患者的尿液、糞便、嘔吐物或分泌物時必須戴手套，并用漂白粉凈化消毒；③配制化療藥物和脫掉防護衣后，護理人員應仔細用七步洗手法徹底地洗手和洗臉，有條件的應淋浴。

3.2 規(guī)范配制化療藥物

醫(yī)院設置靜脈配液中心（PIVA），嚴格按照化療藥物配置操作規(guī)程備齊防護用品，配藥操作時需備器材一次性注射器，一次性防滲透防護墊，防穿透、防泄漏化療廢棄物收集容器，防滲透專用污物袋。采用集中式管理，即由經過培訓的專業(yè)人員在防護設備齊全的化療備藥操作室負責所有化療藥物的配制及供應。這樣才能實施比較有效而經濟的防護措施，并有利于廢棄物的集中處理，以使污染縮小到最小范圍，有利于職業(yè)安全和環(huán)境保護。

3.3 專業(yè)人員管理

化療藥物配置工作必須由經過專門訓練的護理人員實施操作。上崗前必須加強專業(yè)人員職業(yè)安全教育，使其全面掌握并規(guī)范化療防護操作程序，增強防護意識。對接觸化療藥物的專業(yè)人員建立健康檔案，每年定期體檢一次。對專職配藥護士要求每半年檢查肝、腎功能，每季度監(jiān)測白細胞及血小板，一旦出現(xiàn)毒副作用征象立即撤離。專業(yè)人員在妊娠及哺乳期應避免直接接觸化療藥物。護士的職業(yè)安全是關系護理隊伍穩(wěn)定的重要因素。

3.4 化療藥物的運送

運送之前需將化療藥物包裝完善，并放在無滲透性密閉裝置，標明警示標志進行運送。運送人員需了解藥物的危險性及藥物外濺的處理方法，一旦遇到藥物外泄需立即按其程序予以處理。不要使用易造成藥物滲出的輸出方式。

4 結語

化療藥物對護理人員具有較大的危害，接觸化療藥物的護理人員必須要對化療藥物的危害有著較大的重視。護士在接觸化療藥物時要用有效的方法對自身安全進行預防，最大化的規(guī)避化療藥物對身體造成的危害。醫(yī)院方面需要認真規(guī)范好化療的規(guī)章制度和防護措施，要對接觸化療藥物的腫瘤護士進行專業(yè)培訓，使護士認識到化療藥物的巨大危害，加強對化療藥物危害的認知。護理人員是患者康復的重要保障，只有確保護理人員的人身安全，才能更好的提升我國的醫(yī)療水平，為我國醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展提供保障。