姚蔚蘭++胥永潔++忻泓++施丹++劉穎睿

摘要：產(chǎn)房工作的特點(diǎn)是變化快，要求高，助產(chǎn)士與產(chǎn)婦及嬰兒接觸時(shí)間最多，很多突發(fā)情況都由助產(chǎn)士在產(chǎn)程觀察中發(fā)現(xiàn)，這使助產(chǎn)士經(jīng)常暴助產(chǎn)士經(jīng)常暴露于被孕產(chǎn)婦血液、體液、羊水感染，被銳器損傷等多種危險(xiǎn)因素中，所以產(chǎn)房工作存在很大風(fēng)險(xiǎn)，是職業(yè)傷害的高危人群。

關(guān)鍵詞：助產(chǎn)士；危險(xiǎn)因素；職業(yè)防護(hù)

職業(yè)危害與職業(yè)安全是醫(yī)務(wù)人員越來(lái)越關(guān)注的話題，醫(yī)院不但要為患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，更要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)防護(hù)。職業(yè)安全是近年來(lái)醫(yī)務(wù)人員日益關(guān)注的重要問(wèn)題。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)傷害是重要的全球性公共衛(wèi)生問(wèn)題，大量調(diào)查研究顯示：處于醫(yī)療特殊環(huán)境下的職業(yè)傷害包括職業(yè)危害因素導(dǎo)致的職業(yè)相關(guān)性損傷和職業(yè)相關(guān)性疾病 [1]。本文就助產(chǎn)士職業(yè)感染的危險(xiǎn)因素及防護(hù)措施等各方面進(jìn)行綜述，旨在引起相關(guān)人員對(duì)這一特殊群體的高度重視，以便加強(qiáng)自我防護(hù)，將各種危害降至最低，保障助產(chǎn)士的身心健康。

1 分娩室常見(jiàn)的職業(yè)危險(xiǎn)因素

1.1生物因素

1.1.1血源性感染的危害 近年來(lái)各種性傳播疾病有上升趨勢(shì)，妊娠合并各種性傳播疾病在臨床上較為常見(jiàn)。助產(chǎn)士在日常工作中不可避免地接觸到血液、羊水、惡露，從而暴露在危險(xiǎn)因素中。助產(chǎn)士在各種護(hù)理工作中，如果接觸患者后洗手不徹底或操作時(shí)手上有創(chuàng)面未戴手套，都會(huì)增加被感染的危險(xiǎn)。

1.1.2體液污染 產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中要排出血液和羊水，伴隨胎兒而出的血液和羊水直接噴濺到皮膚或眼睛里也時(shí)有發(fā)生。常遇到一些意想不到的急產(chǎn)、產(chǎn)后出血、新生兒窒息、羊水栓塞、DIC，這就需要助產(chǎn)士馬上投入到搶救工作中，搶救工作在時(shí)間上不允許助產(chǎn)士進(jìn)行自我防護(hù)。

1.2化學(xué)因素 產(chǎn)房相對(duì)密閉的工作環(huán)境，存在著對(duì)人體有潛在危害的化學(xué)因素，如甲醛、含氯等化學(xué)消毒劑具有強(qiáng)烈的刺激性、腐蝕性和揮發(fā)性，有關(guān)職業(yè)病相關(guān)研究證實(shí)：經(jīng)常接觸此類化學(xué)品會(huì)引起結(jié)膜灼傷、上呼吸道炎癥、喉頭水腫和痙攣，化學(xué)性氣管炎或肺炎和皮膚損害等[2]。

1.3物理因素 助產(chǎn)士操作中難免會(huì)被污染的針頭、刀片、縫合針或其他醫(yī)療器械刺傷，這是最常見(jiàn)的職業(yè)傷害，可導(dǎo)致工作人員的血液暴露，針刺傷，只需0.04 ml帶有HBV的血液足以使受傷者感染HBV。被HCV污染的銳器刺傷而感染HCV的比率為1.8%[4]，被HIV血液污染的針頭或利器刺傷皮膚會(huì)有0.3%感染危險(xiǎn)[3]。其次，產(chǎn)婦宮縮時(shí)的喊叫，嬰兒的啼哭、胎心監(jiān)護(hù)及電動(dòng)吸引器產(chǎn)生的聲音，長(zhǎng)時(shí)間的影響助產(chǎn)士產(chǎn)生焦慮、煩躁、思想不集中等，使工作效率降低，嚴(yán)重者可造成心理壓抑[4]。另外，有研究表明，長(zhǎng)期值夜班的女性患乳腺癌的幾率比普通女性高（8%，60%），這與夜間燈光會(huì)使褪黑素分泌減少有關(guān)，助產(chǎn)士長(zhǎng)期倒班，成為乳腺癌的高危人群[5]。

1.4社會(huì)心理因素

1.4.1社會(huì)因素 由于醫(yī)院大多數(shù)實(shí)行"三班倒"的工作制度，助產(chǎn)士的生活作息時(shí)間與其他職業(yè)人群的上下班、周末、國(guó)家法定假日待遇不同，在社會(huì)交往、家庭照顧、親情聯(lián)絡(luò)等多方面發(fā)生缺失，受到抱怨誤解、角色缺失等遭遇，自身面臨多重困惑，長(zhǎng)期以往容易產(chǎn)生抑郁和苦悶。

1.4.2心理生理因素 產(chǎn)房是一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)科室，工作節(jié)奏快，精神長(zhǎng)期處于高度緊張狀態(tài)，接生時(shí)長(zhǎng)時(shí)間被動(dòng)體位、可引起腰部、頸肩部關(guān)節(jié)損傷，并且分娩過(guò)程的不確定性和連續(xù)性，常致使助產(chǎn)士不能按時(shí)進(jìn)餐或根本無(wú)進(jìn)餐時(shí)間，長(zhǎng)期超負(fù)荷工作，都對(duì)身體造成不同程度的損害，造成心力、體力同時(shí)過(guò)度透支[2]。另外加上社會(huì)評(píng)價(jià)助產(chǎn)士的態(tài)度、產(chǎn)婦及其家人對(duì)助產(chǎn)工作的尊重和認(rèn)可程度、現(xiàn)代人的育兒觀念，以及產(chǎn)科服務(wù)模式的改變，都對(duì)助產(chǎn)士不斷更新專業(yè)知識(shí)的要求越來(lái)越高，這些因素都會(huì)增加助產(chǎn)士的緊迫感和疲憊感。

2 防護(hù)對(duì)策

2.1強(qiáng)化職業(yè)安全教育，提高自我防護(hù)意識(shí)。加強(qiáng)職業(yè)暴露防護(hù)教育，組織新進(jìn)助產(chǎn)士做好崗前培訓(xùn)，先熟悉職業(yè)環(huán)境，在學(xué)習(xí)助產(chǎn)技術(shù)時(shí)，強(qiáng)調(diào)助產(chǎn)士自我防護(hù)準(zhǔn)備。定期對(duì)助產(chǎn)士進(jìn)行在職培訓(xùn)，增強(qiáng)健康防護(hù)意識(shí)，加強(qiáng)預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)。建立健全工作制度，掌握預(yù)防控制醫(yī)院感染的基本知識(shí)和技能，認(rèn)真執(zhí)行消毒隔離制度和防護(hù)措施，使其危害降到最低程度，牢固樹(shù)立"任何患者的血液及污染有血液的物品都存在嚴(yán)重的潛在感染危險(xiǎn)"的觀念[6]。

2.2生物性危害的防護(hù) 經(jīng)常注意清洗手是為了避免交叉感染，操作前后、接觸患者前后，都要認(rèn)真洗手，每位助產(chǎn)士都要了解洗手的指征，掌握規(guī)范"六步洗手法"。加強(qiáng)防護(hù)用具的使用，在接觸血液、體液時(shí)必須嚴(yán)格遵守消毒隔離制度。產(chǎn)房定期通風(fēng)換氣和空氣消毒，產(chǎn)房應(yīng)每日打開(kāi)門(mén)窗，采用自然風(fēng)通氣[3]。并在每個(gè)產(chǎn)婦分娩后進(jìn)行空氣消毒，可用紫外線消毒30 min，地面、產(chǎn)床用含有有效氯的消毒液擦拭。

2.3物理性、化學(xué)性危害的防護(hù)

2.3.1加強(qiáng)銳利器械損傷的防護(hù)和處理工作 工作越是繁忙時(shí)越要警惕利器傷的發(fā)生，做到忙而不亂。操作中避免手直接接觸銳利器械、破碎的體溫計(jì)以免刺傷。操作后應(yīng)把用過(guò)的針頭或其他銳器及時(shí)正確放入利器盒中，自己清理用物，以免他人清理用物時(shí)被刺傷。一旦被利器刺傷，銳器刺傷后要立即從近心端向遠(yuǎn)心端擠血，并用流動(dòng)清水沖洗，碘伏消毒傷口并包扎。如被HIV、HBV等污染利器刺傷，應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的接種及采取其他治療措施。戴手套后即使遭遇針刺，其感染發(fā)生率較未戴手套操作時(shí)下降50%[7]。因此在操作中應(yīng)戴手套，注意避免損傷[4]。

2.3.2化學(xué)消毒劑的防護(hù) 正確合理使用化學(xué)消毒劑了解消毒劑的理化性質(zhì)，在接觸化學(xué)消毒劑時(shí)要加強(qiáng)自身防護(hù)，盡量避免吸人或直接接觸，配置消毒劑時(shí)戴手套、口罩等防護(hù)用具，盛放消毒劑的容器要隨時(shí)蓋上蓋子，既避免消毒劑的揮發(fā)，又可以保證消毒劑的有效濃度，而且也減少了對(duì)身體的危害，室內(nèi)定期通風(fēng)，保證空氣流通[5]。

3 社會(huì)心理因素的防護(hù)

3.1社會(huì)因素的防護(hù) 由于產(chǎn)婦分娩存在風(fēng)險(xiǎn)以及對(duì)產(chǎn)科知識(shí)的缺乏、媒體輿論的導(dǎo)向，人們維權(quán)意識(shí)的不斷增強(qiáng)，民事訴訟案例日益增多，因此，助產(chǎn)人員應(yīng)加強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)，熟悉自己工作中潛在的法律問(wèn)題，與產(chǎn)婦多溝通，發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦不滿意或有疑問(wèn)及時(shí)耐心撫慰，溝通解決，以免釀成糾紛[6]。

3.2心理生理因素的防護(hù) 根據(jù)助產(chǎn)士的工作特點(diǎn)，合理安排工作、學(xué)習(xí)和生活時(shí)間，掌握在高強(qiáng)度工作負(fù)荷下的減壓方法，培養(yǎng)廣泛的興趣愛(ài)好，最大限度的減除職業(yè)壓力[7]。同時(shí)適當(dāng)學(xué)習(xí)一些心理學(xué)知識(shí)，掌握心理調(diào)節(jié)技巧，提高對(duì)緊張刺激的承受力。多于朋友家人溝通，適當(dāng)宣泄緊張、抑郁等不良情緒。在工作間隙做適當(dāng)?shù)谋＝〔伲缱鲂╊i部擺動(dòng)，使頸部肌肉放松，防止頸椎病的發(fā)生。保證充足的睡眠、飲食及體力[8]。

4 結(jié)論

綜上所述，對(duì)于助產(chǎn)士這種高風(fēng)險(xiǎn)與高度緊張的工作必須認(rèn)識(shí)到職業(yè)暴露的危險(xiǎn)性，增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)，加強(qiáng)防護(hù)措施，降低職業(yè)危害，確保助產(chǎn)士的職業(yè)人身安全[9]。提高助產(chǎn)士的專業(yè)水平和職業(yè)素養(yǎng)， 改善助產(chǎn)士的待遇和環(huán)境，給予助產(chǎn)士適當(dāng)?shù)男睦砑敖逃?，可以避免因工作造成的心理壓力及不良后果，減少不必要的心理壓力及人身傷害，有助于助產(chǎn)士這個(gè)行業(yè)的更加有序健康的發(fā)展 。

參考文獻(xiàn)：

[1]蔡文智.醫(yī)務(wù)人員職業(yè)傷害是重要的全球性公共衛(wèi)生問(wèn)題[J].中華護(hù)理雜志，2009，10：881.

[2]曹軍華，郭玉芳，孫玉華. 助產(chǎn)士職業(yè)暴露危險(xiǎn)因素及防護(hù)措施[J]. 新疆醫(yī)學(xué)，2013，10：126-127.

[3]于雯森，李璟斌. 噪聲與職業(yè)健康[J].現(xiàn)代職業(yè)安全，2010，（11）.

[4]崔揚(yáng).助產(chǎn)人員職業(yè)危險(xiǎn)因素及防護(hù)措施[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2014，03：274-275.

[5]沈小芳. 助產(chǎn)士的職業(yè)危險(xiǎn)因素和應(yīng)對(duì)措施[J]. 全科護(hù)理，2013，29：2769.

[6]陳丹萍.助產(chǎn)士職業(yè)危害因素及防護(hù)措施[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2014，10：1337.

[7]王婷.助產(chǎn)士工作中的危險(xiǎn)因素和防護(hù)[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2014，05：26-27.

[8]徐松梅.急診護(hù)士銳器傷的應(yīng)對(duì)措施[J].當(dāng)代護(hù)士（學(xué)術(shù)版）， 2014，07：121-123.

[9]何宇. 助產(chǎn)士的職業(yè)危害因素及自我防護(hù)探討 [J]. 中國(guó)基層醫(yī)藥， 2013，（24）.

編輯/蔡睿琳