潘美香 吳圣賢

摘要：

中醫(yī)治療失眠，有從氣血辨治，有從臟腑立論，有從經(jīng)絡(luò)治療，有從營(yíng)衛(wèi)陰陽(yáng)施治，在臨床實(shí)際中只執(zhí)一端但覺(jué)偏頗，本文從神立論，認(rèn)為氣血精液是神的物質(zhì)基礎(chǔ)，五臟是神貯藏和發(fā)揮作用的場(chǎng)所，脈絡(luò)是運(yùn)行神的通道，腦是神匯聚儲(chǔ)存之所。神喜靜，任何導(dǎo)致神不安的原因都可致失眠。

關(guān)鍵詞：失眠；神；辨證論治

【中圖分類號(hào)】

R473.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）05-0301-02

人類功能的既定規(guī)律性就是神，古人稱之謂“神機(jī)”，《內(nèi)經(jīng)》又稱之為“命”和“德”。中醫(yī)學(xué)中神的概念有三種，一者是指自然界的規(guī)律，如《茍子·天論》說(shuō)：“萬(wàn)物各得其和以生，各得其養(yǎng)以成，不見(jiàn)其事，而見(jiàn)其功，夫是謂之神”；二是指人體一切生命活動(dòng)的主宰及其外在表現(xiàn)，稱之為廣義之神；其三是指人的精神、意識(shí)、思維活動(dòng)，如《類經(jīng)·藏象類》說(shuō)：“凡情志之屬，惟心所統(tǒng)”，即指此而言。神在不同部位有不同的名稱和功能.《靈樞本神》云：“天之在我者，德也，地之在我者氣也，德流氣薄而能生者也，故生之來(lái)謂之精，兩精相搏謂之神，隨神往來(lái)者，謂之魂，并精而出入者，謂之魄，所以任物者，謂之心，心有所憶謂之意，意之所存謂之志，因志而存變謂之思，因思而遠(yuǎn)慕謂之慮，因慮而處物謂之智”，即神有魂、魄、意、志、思、志等名稱。神是全身臟器綜合功能的體現(xiàn)，其歸根結(jié)底是一種功能體現(xiàn)，任何功能都有其基礎(chǔ)和作用條件。

1 關(guān)于神的認(rèn)知

1.1 神與精液氣血：精液氣血—神的物質(zhì)基礎(chǔ)：

神是父母雙方先天的精氣氤氳而成為生生之氣，這些生生之氣化生五臟六腑，九竅經(jīng)絡(luò)，津液氣血，人體即是由這些物質(zhì)綜合起來(lái)而形成的。岐伯曾曰：“以母為基，以父為楯，失神者死，得神者倡”?！毒裎迮K論第一》云：“神者，水谷之精氣也。先天之精氣氤氳化生五臟六腑，九竅經(jīng)絡(luò)，津液氣血，后天精氣滋養(yǎng)先天精氣所化之物”。岐伯又曰：“血?dú)庖院?，營(yíng)衛(wèi)以通，五臟已成，神氣舍心，魂魄畢具，乃成為人”。氣血精液是神的物質(zhì)基礎(chǔ)，而氣生于精、血，津液又由氣、血、精化生而來(lái)，因此，神最根本的物質(zhì)基礎(chǔ)應(yīng)該是精、血。

1.2 神與五臟六腑：五臟六腑是貯藏、培育和發(fā)揮神相關(guān)作用的場(chǎng)所：

內(nèi)經(jīng)<精神五臟論第一>曰：“血脈營(yíng)氣精神，此五臟之所藏也”；臟腑不僅藏精氣，也藏氣血津液和神。神、魂、魄、意、志、思各有主要所藏之臟，如《素問(wèn) 六節(jié)臟象論》：“心者，生之本，神之變也。肺者，氣之本，魄之處也。腎者，主蟄，封藏之本，精之處也，肝者，羆極之本，魂之居也，脾胃大腸小腸三焦膀胱者，倉(cāng)廩之本，營(yíng)之居也，故曰器，能化糟粕，轉(zhuǎn)味而入出者也”。神感知外在事物，形成精神意識(shí)，思維活動(dòng)，情緒反應(yīng)，通過(guò)神情眼色，言談舉止，聲息脈象表現(xiàn)出來(lái)，各臟主要所藏的神不同，產(chǎn)生的外在表現(xiàn)的神有所區(qū)別，如：《素問(wèn)-靈蘭秘典論》曰：“心者，君主之官也，神明出焉，肺者，相傅之官，治節(jié)出焉，肝者，將軍之官，謀慮出焉，膽者，中正之官，決斷出焉，膻中者，臣使之官，喜樂(lè)出焉，脾胃者，倉(cāng)廩之官，五味出焉，大腸者，傳導(dǎo)之官，變化出焉，小腸者，受盛之官，化物出焉，腎者，作強(qiáng)之官，技巧出焉，三焦者，決瀆之官，水道出焉，膀胱者，周都之官，津液藏焉，氣化則能出矣”。

古人對(duì)神的認(rèn)識(shí)始于心藏神立論，《內(nèi)經(jīng)》有云：“心者，神之舍也”?！额惤?jīng)·藏象類》說(shuō)：“凡情志之屬，惟心所統(tǒng)”。神與心關(guān)系密切。

1.3 神與脈絡(luò)：脈絡(luò)是神發(fā)揮作用的通道：

脈絡(luò)內(nèi)屬于臟腑，外絡(luò)于肢節(jié)，有運(yùn)行人身氣血精液，營(yíng)養(yǎng)全身的作用，如《內(nèi)經(jīng)》云：“人受氣于谷，谷入于胃，以傳于肺，五臟六腑皆以受氣，其清者為營(yíng)，濁者為衛(wèi)，營(yíng)在脈中，衛(wèi)在脈外，營(yíng)周不休，五十而復(fù)大會(huì)。陰陽(yáng)相貫，如環(huán)無(wú)端”。脈絡(luò)通過(guò)運(yùn)行神的物質(zhì)基礎(chǔ)發(fā)揮，聯(lián)系臟腑，發(fā)揮神的功能作用。

1.4 神與腦---腦是神的儲(chǔ)存之所：

腦位于巔頂，如日照，且三陽(yáng)經(jīng)皆在腦相交，因此腦是陽(yáng)氣聚盛之處，《素問(wèn)集注》說(shuō)：“諸陽(yáng)之神氣，上會(huì)于頭，諸之精，上聚于腦，故頭為精髓神明之府”。腦是精髓匯聚儲(chǔ)存之所，《素問(wèn)五臟生成》云：“諸脈皆屬于目，諸髓皆屬于腦，諸筋皆屬于節(jié)，諸血皆屬于心，諸氣皆屬于肺”。張錫純?cè)诳偨Y(jié)內(nèi)經(jīng)中提出：“神明之體藏于腦，神明之用發(fā)于心”。

歸納總結(jié)內(nèi)經(jīng)條文可以知道：

神是由先天之精與后天之氣血化生和培育的，散居于五臟六腑，儲(chǔ)存于腦，經(jīng)心的催發(fā)而幻化為魂魄意志，表現(xiàn)為機(jī)體動(dòng)作與思維協(xié)調(diào)，而有喜怒哀樂(lè)情緒體驗(yàn)。若神受擾則機(jī)體功能失調(diào)，表現(xiàn)為煩躁、焦慮抑郁、失眠頭痛、重者則思維、意識(shí)紊亂。

2 失眠之病因病機(jī)：神安則寐，神不安則不寐

張景岳在總結(jié)內(nèi)經(jīng)時(shí)，精辟的指出：蓋寐本乎陰，神其主也，神安則寐，神不安則不寐。任何影響神安的邪氣，如六淫之氣，七情之傷，飲食失度，痰飲水濕，藥物所傷等使陰陽(yáng)失衡，氣血紊亂，臟腑失調(diào)，脈絡(luò)痹阻，影響神之生成、貯藏、運(yùn)行，導(dǎo)致神充養(yǎng)不足或不安其位，最終魂魄意志思志等不謀其位，而失眠。相關(guān)論述有：伯對(duì)曰：“正邪從外襲，未有定舍，反淫于臟，不得定處，與榮衛(wèi)俱行，而與魂魄飛揚(yáng)，使人臥不得安而喜夢(mèng)，凡氣淫于夫腑，則夢(mèng)有余于外，不足于內(nèi)，氣淫于臟，則夢(mèng)有余于內(nèi)，不足于外”。葛洪治卒魘寐不寤方第五曰：“魘臥寐不寤著，皆魂魄外游，為邪所執(zhí)錄，欲還未所得”?！吨薪?jīng)》云：“夫稟五常之氣，有靜躁風(fēng)燥之性，不可易也，靜者不可令躁，躁者不可令靜，靜躁各有其性，違之則失其分，恣之則害其生，故靜之弊在不開通，躁之弊在不靜密。治生之道，順其性，因其分，使抑引隨宜，損益以漸，則各得其適矣”?！堆C論·臥寐》記載：“肝病不寐者，肝藏魂？？若浮陽(yáng)于外，魂不入肝，則不寐”?？傊褚遂o不宜動(dòng)，任何影響神之靜的邪氣都可導(dǎo)致失眠。神不安是失眠的總病機(jī)。

3 臨床應(yīng)用

由于失眠的總病機(jī)是神不安引起的，任何影響神安的因素均可致失眠，因此臨床上應(yīng)該認(rèn)真辨證論治探求導(dǎo)致失眠的真正原因。各家治療失眠，有從氣血論治，有從營(yíng)衛(wèi)論治，有從臟腑論治，種種理論都有一定的臨床基礎(chǔ)，但臨床時(shí)只執(zhí)一家理論未免存在偏頗，由于氣血精液是神的物質(zhì)基礎(chǔ)，五臟是神貯藏和發(fā)揮作用的場(chǎng)所，脈絡(luò)是運(yùn)行神的通道，腦是神匯聚儲(chǔ)存之所，因此治療失眠時(shí)應(yīng)該整體審查，依癥尋求失眠的真正病因病機(jī)，臨床思路應(yīng)開闊，因時(shí)，因地，因人辨證論治才能很好的達(dá)到臨床療效。

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