滕偉

摘要：

目的：結(jié)合病例對急診內(nèi)科病人昏迷的原因進行分析，加強對臨床搶救措施的研究和探討。方法：對2012年1月至2013年12月來我院就診的116例內(nèi)科昏迷患者進行統(tǒng)計學(xué)研究，對患者的病因及診治情況進行研究。結(jié)果：116例患者中有85例患者好轉(zhuǎn)， 19例患者病情穩(wěn)定，12例患者死亡。結(jié)論：在臨床中，內(nèi)科昏迷患者處理搶救不及時會導(dǎo)致死亡，研究內(nèi)科昏迷的原因和急救方法在臨床中有積極意義，對挽救患者生命有很好的效果。

關(guān)鍵詞：急診內(nèi)科；昏迷；急救措施

【中圖分類號】

R856.5 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）05-0282-01

前言

昏迷是急診內(nèi)科常見急危重癥之一，其發(fā)病急驟、進展迅速、病情危重，而病因非常復(fù)雜，涉及到心血管、腦血管、消化、呼吸、泌尿系、內(nèi)分泌等多專業(yè)、多學(xué)科。其中許多患者就診時病史不清，發(fā)病時間不詳、給醫(yī)生的診治帶來了極大的困難^[1]。因此探討分析急診內(nèi)科昏迷患者的病因構(gòu)成對昏迷病人的快速診治有幫助，可提高搶救成功率、降低誤診率及病死率?，F(xiàn)對我院急診科24月內(nèi)接治的內(nèi)科昏迷患者的病因進行分析總結(jié)，匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：

本文選取我院2013年1月至2013年12月期間急診內(nèi)科收治的昏迷患者共116例為研究對象，對其進行回顧性分析，116例昏迷患者中，男性患者69例，女性患者47例，年齡最大者83歲，最小者15歲，平均年齡（54.1±6.9）歲，輕度昏迷者52例，中度昏迷者37例，重度昏迷者27例。昏迷的評判標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)格拉斯哥昏迷評分量表（Glasgow Coma Scale，GCS），評分<8分則確診為昏迷。并已排除暈厥、外傷性昏迷及癔癥性假性昏迷。

1.2 方法：急診診斷方法

問診：入院后立即采集與患者相關(guān)的有效信息，向患者家屬或目擊者詢問患者年齡、誘發(fā)因素、發(fā)病過程、發(fā)病時所處環(huán)境、伴隨癥狀、既往病史等。

查體：進行仔細快速的查體，觀察患者的生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸、心率、血壓、瞳孔變化、氣味及皮膚顏色、病理反射等。

輔助檢查：對昏迷患者進行必要的輔助檢查以協(xié)助診療，包括血、尿、大便常規(guī)、心肌酶、血糖、血膽堿酯酶測定、血氧飽和度監(jiān)測、心電圖、胸片等。急性中毒者應(yīng)及時對患者的嘔吐物和排泄物送檢以明確中毒物，懷疑為神經(jīng)系統(tǒng)疾病者應(yīng)及時給予顱腦CT、腦電圖等必要的檢查，呼吸障礙者應(yīng)給予電解質(zhì)分析、血氣分析以及肝腎功能檢查等。所有檢查均與搶救措施需同步進行，并力求在最短時間內(nèi)完成。

1.3 急救方法：患者入院后首先處理危及生命的關(guān)鍵問題，盡早糾正不穩(wěn)定的生命體征^[2]，心跳呼吸停止者立刻予以心肺復(fù)蘇，確保患者氣道通暢，所有昏迷患者均應(yīng)采取措施通暢氣道以免分泌物或舌后墜阻塞氣道，必要時氣管插管、呼吸機輔助呼吸；盡快建立靜脈通道（兩條以上），維持有效血循環(huán)；監(jiān)測液體出入量以確保患者的水、電解質(zhì)平衡；預(yù)防感染；降低顱內(nèi)壓，保護腦細胞防止繼發(fā)損害等。 明確病因后立刻針對病因采取相應(yīng)的搶救治療措施。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析： 采用SPSS 12.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ X±s）表示，比較采用 t 檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過本文統(tǒng)計得知，116例患者中， 85例患者好轉(zhuǎn)，意識完全恢復(fù)，神智清醒；19例患者病情穩(wěn)定，意識恢復(fù)良好，偶爾神智模糊；另有12例患者死亡。死亡率10.34%?；颊呋杳栽蛞姳?.

通過表 1可以看出，外源性中毒是昏迷最常見的原因， 主要包括酒精中毒、一氧化碳及藥物中毒，其次是急性腦血管意外、心源性昏迷、及糖尿病并發(fā)癥昏迷。在臨床工作中我們據(jù)此首先對可能造成昏迷的常見原因進行快速排查，爭取在最短的時間內(nèi)明確診斷后采取對因治療。

4 討論

昏迷是由于各種病因影響了腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)， 阻斷了它的投射不能維持大腦皮質(zhì)的興奮狀態(tài)或是大腦皮質(zhì)遭到廣泛損害， 以及上述兩者均遭到損害所致.是臨床上常見的急癥， 死亡率極高。其發(fā)病原因錯綜復(fù)雜，可涉及顱腦本身及全身性疾病等多專業(yè)，多學(xué)科。如不及時搶救，則會導(dǎo)致腦等各個器官的功能衰竭，后果嚴(yán)重。早期診斷、及時有效對癥治療，可提高搶救成功率，降低死亡率。這就要求我們在采取措施穩(wěn)定生命體征的同時根據(jù)患者癥狀、體征、病史、輔助檢查快速排查，明確病因后迅速采取有效方法進行治療。同時，急診綠色通道的開放，醫(yī)院急診配置的搶救設(shè)備、設(shè)施，醫(yī)護人員的搶救水平也直接影響著搶救的成功率，因此要求醫(yī)院急診醫(yī)生具有豐富的臨床經(jīng)驗，能夠快速明確診斷昏迷原因，并對氣管插管、呼吸機、除顫儀、洗胃等急救技術(shù)熟練掌握，能在實踐中熟練應(yīng)用。

參考文獻

[1]曹恂，胡文輝，陳合鳳，夏冬 .117 例急診內(nèi)科昏迷患者臨床分析[J]中華全科醫(yī)學(xué) 2012 、10（10 ）：1633，1647

[2] 索冬衛(wèi)，郎春華. 急診內(nèi)科昏迷患者 82 例臨床分析[J]醫(yī)藥論壇雜志 2013. 34 （8）：78-79