馬靜

[摘要] 目的 探討親情撫觸聯(lián)合呼喚法對重型腦損傷昏迷患者促醒的臨床價值。 方法 選取本院2010年10月～2013年12月診治的44例重型腦損傷昏迷患者作為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組，各22例。對照組給予常規(guī)治療及護(hù)理，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予親情撫觸聯(lián)合呼喚法，比較兩組的蘇醒情況及患者家屬滿意度。 結(jié)果 觀察組的蘇醒率、患者家屬滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的蘇醒時間顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療2、3、4周時的GCS評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 親情撫觸聯(lián)合呼喚法對重型腦損傷昏迷患者有明顯的促醒效果，可明顯縮短患者的蘇醒時間。

[關(guān)鍵詞] 親情撫觸聯(lián)合呼喚法；重型腦損傷；昏迷；促醒

[中圖分類號] R651.1+5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2015）02（a）-0193-03

Clinical value of family touch combined with calling method in waking up of coma patient with severe brain injury

MA Jing

Department of the Second Cerebral Surgery，Heilongjiang Provincial Hospital，Harbin 150000，China

[Abstract] Objective To explore clinical value of family touch combined with calling method in waking up of coma patient with severe brain injury. Methods 44 coma patients with severe brain injury from October 2010 to December 2013 in our hospital were selected and randomly divided into the observation group and the control group，22 cases in each group.The control group was given routine treatment and nursing care，the observation group was given family touch combined with calling method on the basis of the control group.Wake conditions and satisfaction of family members of patient in two groups was compared. Results Recovery rate and satisfaction of family members of patient in the observation group was significantly higher than that in the control group，with significant difference（P<0.05）. Recovery time in the observation group was significantly shorter than that in the control group，with significant difference（P<0.05）.GCS scores at treatment 2，3，4 weeks in the observation group was significantly higher than that in the control group，with significant difference（P<0.05）. Conclusion Family touch combined with calling method has significant wake-promoting effect in coma patients with severe brain injury，which can significantly shorten recovery time.

[Key words] Family touch combined with calling method；Severe brain injury；Coma；Wake up

重型腦損傷是較為常見的神經(jīng)外科急重癥，而昏迷是較為常見的后遺癥，具有較高的致死率和致殘率[1-2]，能夠直接危及患者的生命，影響患者的預(yù)后。呼喚法護(hù)理干預(yù)可以在一定程度上調(diào)整神經(jīng)元的興奮性，協(xié)助建立神經(jīng)功能網(wǎng)絡(luò)，幫助機(jī)體實(shí)現(xiàn)功能重建，起到重塑的效果[3-4]。本研究選取本院收治的44例重型腦損傷昏迷患者作為研究對象，探討親情撫觸聯(lián)合呼喚法對重型腦損傷昏迷患者促醒的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2010年10月～2013年12月診治的44例重型腦損傷昏迷患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：受傷到入院時間為2～9 h，平均（4.3±1.2） h；GCS評分為3～8分，平均（5.1±0.7）分。排除患有其他器質(zhì)性疾病、血液性疾病、免疫性疾病、精神疾病、感染性疾病的患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各22例。對照組中，男性14例，女性8例；年齡為16～70歲，平均（43.2±10.7）歲；致傷原因：車禍傷18例，高處墜落傷3例，打擊傷1例。觀察組中，男性13例，女性9例；年齡為15～71歲，平均（42.9±11.3）歲；致傷原因：車禍傷16例，高處墜落傷4例，打擊傷2例。兩組的年齡、性別、受傷到入院時間、GCS評分等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組實(shí)施常規(guī)治療及護(hù)理，內(nèi)容包括止血、脫水、控制血壓、降低顱內(nèi)壓、營養(yǎng)神經(jīng)、預(yù)防并發(fā)癥等。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上實(shí)施親情撫觸聯(lián)合呼喚法，具體內(nèi)容如下：①將病房的溫度控制到25℃；②實(shí)施親情撫觸時，每日操作3次，每次控制在30 min，可由父母或子女完成；③在護(hù)士的指導(dǎo)下學(xué)會親情撫觸的技巧，從患者的頭部開始，依次為胸部、手臂、腹部、腿部，讓操作者兩個拇指的指腹由額部中央到兩側(cè)輕推，讓兩個拇指的指腹由中央向下頜部兩側(cè)以上滑行，讓雙手食指、中指和無名指的指腹由前額發(fā)際逐漸撫向腦后，然后停留于耳后，讓雙手食指、中指的指腹由胸部外下方向?qū)?cè)上方交叉撫觸，讓雙手食指、中指和無名指的指腹由右下腹、右上腹、左上腹、左下腹行順時針撫觸，讓雙手交替由近端向遠(yuǎn)端進(jìn)行滑行擠壓上肢肌肉，直到腕部，再由近端向遠(yuǎn)端進(jìn)行手掌、手背撫觸，要撫觸到每個手指，同樣的方法撫觸下肢，以脊柱為中心，讓雙手食指、中指和無名指的指腹由上到下進(jìn)行外側(cè)滑行，撫觸脊柱的兩側(cè)，要注意力道，不可過大，要逐漸增加用力，反復(fù)操作；④在撫觸過程中，讓親屬在患者耳旁進(jìn)行名字呼喚，給患者講解能夠觸動患者情感的故事和人，以刺激患者的神經(jīng)元恢復(fù)。

1.3評定標(biāo)準(zhǔn)

GCS評分標(biāo)準(zhǔn)[5]：內(nèi)容包括睜眼反應(yīng)（4分）、語言反應(yīng)（5分）、肢體運(yùn)動（6分），滿分15分，評分越高，患者的意識狀態(tài)越好。15分為正常，13～14分為輕度昏迷，9～12分為中度昏迷，3～8分為重度昏迷。

患者家屬滿意度的評定標(biāo)準(zhǔn)：采用自制調(diào)查表，由患者家屬進(jìn)行畫勾評定，內(nèi)容包括非常滿意、滿意、不滿意。①非常滿意：家屬對護(hù)理工作給予了高度的認(rèn)可與肯定；②滿意：家屬對護(hù)理工作給予了認(rèn)可與肯定；③不滿意：家屬對護(hù)理工作未給予認(rèn)可與肯定。家屬滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療4周時蘇醒情況的比較

觀察組的蘇醒率顯著明顯高于對照組，蘇醒時間顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者治療4周時蘇醒情況的比較

2.2 兩組不同時間點(diǎn)GCS評分的比較

觀察組治療2、3、4周時的GCS評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組不同時間點(diǎn)GCS評分的比較（分，x±s）

2.3兩組患者家屬滿意度的比較

觀察組的患者家屬滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

表3 兩組患者家屬滿意度的比較[n（%）]

3 討論

重型腦損傷昏迷是神經(jīng)外科較為常見的急重癥，具有較高的致死率和致殘率[6-7]，能夠直接影響患者的預(yù)后狀況，而長時間昏迷容易造成機(jī)體呼吸系統(tǒng)感染等一系列并發(fā)癥的發(fā)生，可進(jìn)一步惡化病情，增加治療難度。幫助患者及早蘇醒有助于改善患者的預(yù)后。正常情況下，意識的恢復(fù)過程為自發(fā)睜眼-睡眠-覺醒周期性變化，然后能夠聽從指令，開口說話，在這個過程中，有效的護(hù)理干預(yù)發(fā)揮著重要作用[8-9]。

實(shí)施呼喚法護(hù)理干預(yù)可有效刺激機(jī)體大腦皮質(zhì)的潛在能力，有助于改變大腦皮質(zhì)的抑制狀態(tài)并改善機(jī)體腦細(xì)胞的供血、供氧狀況，能夠讓處于可逆狀態(tài)的腦細(xì)胞得到恢復(fù)，提高患者的自我調(diào)節(jié)能力，進(jìn)而縮短患者的意識恢復(fù)時間[10-11]。親情撫觸利用患者與親屬間的熟悉關(guān)系，通過熟悉的聲音和肌膚接觸來刺激患者的大腦皮質(zhì)，利用身體撫觸刺激機(jī)體腦干的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)，增加大腦皮質(zhì)的興奮性，提高覺醒狀態(tài)的腦電波，進(jìn)而有助于腦細(xì)胞的能力恢復(fù)[12]。這是一個較為漫長的過程，需要醫(yī)護(hù)人員的長時間操作。此外，這種方法簡單經(jīng)濟(jì)，易為患者家屬接受，即便出院后也可繼續(xù)進(jìn)行，有助于患者的后續(xù)治療和康復(fù)。