崔曉晴 張英

摘要：

目的：對基層醫(yī)院中抗生素濫用的情況進(jìn)行分析研究，探討相關(guān)對策。方法：現(xiàn)在制藥業(yè)與醫(yī)學(xué)飛速發(fā)展，抗生素藥物的功能與種類逐漸繁多，更加大了基層醫(yī)院對抗生素的濫用，本文結(jié)合基層醫(yī)院中抗生素藥物的應(yīng)用量多且頻繁的現(xiàn)狀，分析抗生素藥物的濫用的危害，它將會造成細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性，影響患者的身體健康，而且抗生素的費(fèi)用較為昂貴，為患者帶來更多的經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)。結(jié)論：因此要改善目前基層醫(yī)院的抗生素使用現(xiàn)狀，正確的控制抗生素的用法用量。一下將對基層醫(yī)院抗生素的濫用原因進(jìn)行分析并提出可行的相關(guān)對策。

關(guān)鍵詞：抗生素；基層醫(yī)院；濫用；對策分析

【中圖分類號】

R978.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）05-0218-01

基層醫(yī)院中存在較為嚴(yán)重的抗生素濫用情況，是因?yàn)槠淙狈λ幚碇R且病情診斷不夠明確，就拿抗生素治療，例如一些小型門診部，鄉(xiāng)村醫(yī)院，城鎮(zhèn)衛(wèi)生院，經(jīng)調(diào)查，這些基層門診部80%均存在濫用抗生素現(xiàn)象。其中村級門診抗生素的濫用率高達(dá)86%，進(jìn)入貴的藥物、新的藥物就是好藥的誤區(qū)，患者小感冒或者輕微感染便使用抗生素治療，完全舍棄那些廉價且藥效好的藥物。先不說浪費(fèi)醫(yī)藥資源增加患者經(jīng)濟(jì)支出，濫用抗生素最大的隱患是會造成患者體內(nèi)耐藥性細(xì)菌的產(chǎn)生，患者如果再次患病，病情會難以控制，只有尋找藥性更強(qiáng)的抗生素，如此惡性循環(huán)，終有對所有藥物產(chǎn)生抗體，難以治療的時候。

1 造成濫用抗生素的因素

1.1 患者自身因素：許多患者及其家屬缺乏藥理常識，產(chǎn)生有病了就服用抗生素的習(xí)慣，覺得抗生素藥效好，逐漸就會對此類藥物產(chǎn)生依賴，一有生病感冒就讓醫(yī)生開抗生素治療，甚至自行到藥店購買抗生素類藥物?；蛘呤怯械幕颊呤褂枚喾N抗生素，隨意增加抗生素的服用量，這些行為都會導(dǎo)致更加依賴抗生素的治療，百害無益。

1.2 治療醫(yī)師因素：基層醫(yī)院抗生素的濫用與治療醫(yī)師有莫大的關(guān)系，如下幾種方面：⑴有的醫(yī)生根據(jù)患者病情，隨意的增加或者減短用藥的時間，不熟悉抗生素的藥代動力學(xué)，感覺患者身體見好就停藥或者減少用藥，看到患者病情加重就隨意增加藥量與服藥時間；⑵有時是選擇用藥的技術(shù)性問題，聯(lián)合用藥或者所選擇的抗生素與其有拮抗，例如抑菌藥物與殺菌藥物同用；⑶不能夠個體化用藥，每個病人的病理特征、身體狀況不同，所以要運(yùn)用藥效學(xué)與藥代動力學(xué)，對患者針對性用藥；⑷有些基層醫(yī)院里的醫(yī)生習(xí)慣根據(jù)自身推測與臨床經(jīng)驗(yàn)對患者用藥，不做藥敏實(shí)驗(yàn)和病原體檢查，這樣的話就抗生素的選擇就非針對病原體種類，更加助了病原體的耐藥性；⑸習(xí)慣應(yīng)用廣譜抗生素或者抗生素的使用更換過于頻繁，有經(jīng)常性局部用藥；⑹有時在患者進(jìn)行手術(shù)的前后也會使用抗生素，或者一些預(yù)防性用藥使用抗生素，在無指征的狀況下多次使用抗生素，也會加劇耐藥性細(xì)菌的產(chǎn)生；⑺用藥劑量與用藥方式不科學(xué)，用藥劑量過多或過少；⑻對于不同抗生素的應(yīng)用與特點(diǎn)掌握不夠，缺乏對各類抗生素藥物的深入了解，做不到依據(jù)抗生素的作用與特點(diǎn)選擇針對病原體的抗生素；⑼以價格的高低判斷抗生素的療效；⑽經(jīng)常部分什么疾病，不使用抗生素就會覺得不安心，抗生素成為安慰劑，（11）超劑量用藥長時間使用抗生素，以為這樣才能有好的療效。

1.3 社會因素：有些企業(yè)為了自身的利益，過多的生產(chǎn)甚至仿制各類抗生素，營造惡劣的市場環(huán)境，促進(jìn)抗生素在基層醫(yī)院的濫用。其次抗生素的藥物宣傳廣告對患者和醫(yī)師產(chǎn)生錯誤的引導(dǎo)，這些不規(guī)范的藥物廣告循環(huán)播出，對人的心理產(chǎn)生潛移默化的作用，誘使患者過多使用抗生素，加上我國對藥物的管理體制不夠完善，許多藥店忽視藥監(jiān)局的規(guī)定，隨意出售抗生素類藥物，需要健全藥物監(jiān)管體制，使患者嚴(yán)格遵守憑處方購買抗生素的規(guī)定，以抑制抗生素的泛濫使用。

2 防治抗生素濫用的對策

2.1 要想杜絕抗生素的濫用，科學(xué)合理地用藥，使藥物發(fā)揮其作用，需要強(qiáng)化醫(yī)德宣傳教育，凈化醫(yī)院風(fēng)氣，呼吁醫(yī)師增強(qiáng)職業(yè)感，為每一位患者著想，真正考慮到患者的身體健康與生活狀況，針對患者病情特征個體化合理用藥。

2.2 避免抗生素的盲目使用，加強(qiáng)病原學(xué)監(jiān)控，使用抗生素前進(jìn)行嚴(yán)格的藥敏實(shí)驗(yàn)，對患者感染的病原細(xì)菌做定期觀察，注意是否有耐藥性細(xì)菌出現(xiàn)，隨時做好敏感抗生素的更換準(zhǔn)備；要預(yù)防大劑量長時間使用抗生素；上呼吸道感染一般為獲得性感染，多數(shù)是由冠狀病毒、鼻病毒、流感病毒、副流感病毒及腺病毒等病毒所導(dǎo)致，一般情況下給予對癥治療就行了，沒有使用抗菌藥物的必要，但也有個別患者是由細(xì)菌或病毒感染基礎(chǔ)上發(fā)展為繼發(fā)細(xì)菌性感染，這種情況要進(jìn)行抗菌治療。

2.3 牢記各類抗生素的適應(yīng)證，遵守抗生素的用藥標(biāo)準(zhǔn)，注意藥物聯(lián)用的配伍禁忌與各類抗生素的使用禁忌證。根據(jù)不同患者的身體特征，選擇適合患者的毒副作用較小的、敏感的抗生素藥物，盡量少使用預(yù)防性抗生素，若是需要使用，一般是以下狀況下才會使用預(yù)防性抗生素：有燒傷且面積較大，用抗生素預(yù)防敗血癥；預(yù)防氣性壞疽；預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎；用在結(jié)腸手術(shù)前；預(yù)防腦脊髓膜炎；和預(yù)防風(fēng)濕病的復(fù)發(fā)。在使用的過程中，要對其耐藥性變化進(jìn)行檢測，注意茵群失調(diào)的先兆，在用藥期間進(jìn)行密切觀察。

2.4 避免不良反應(yīng)的發(fā)生，在用藥過程中，常見的不良反應(yīng)有過敏反應(yīng)、毒性反應(yīng)、副作用等，治療醫(yī)師要保證患者安全用藥，定期觀察患者的用藥反應(yīng)，一旦有不良反應(yīng)發(fā)生，要及時采取措施并停止用藥。

2.5 以正確的方式使用抗生素，依據(jù)抗生素在患者體內(nèi)的分布、吸收及代謝制定用藥次數(shù)。在能口服的狀況下，盡量不采用肌注或者靜脈滴注的方式，盡量不使用廣譜抗生素或者聯(lián)合用藥，合理的掌控劑量與安排療程，以免用藥過多會產(chǎn)生耐藥性細(xì)菌或者加大毒性反應(yīng)的幾率。

3 討論

從基層醫(yī)院控制抗生素的濫用，首先要對醫(yī)師進(jìn)行藥理知識的再教育，避免以臨床經(jīng)驗(yàn)或者跟著感覺用藥，擺脫對抗生素的依賴心理，科學(xué)合理的使用抗生素。更新醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備，對患者用藥前進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，并加強(qiáng)醫(yī)院對細(xì)菌的培養(yǎng)與檢查方面的研究實(shí)驗(yàn)，以提高臨床醫(yī)師對細(xì)菌感染方面的藥理知識，更好的對患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)。盡量根據(jù)患者的身體特質(zhì)，使用的抗生素是低毒副作用與耐藥性細(xì)菌的產(chǎn)生幾率小的。更充分地發(fā)揮抗生素的作用，減少因抗生素濫用產(chǎn)生的各種后果，例如：二重感染、過敏反應(yīng)、神經(jīng)系統(tǒng)損害、肝、腎臟損害、抗生素引起的藥物熱等、胃腸道反應(yīng)、造血系統(tǒng)損害、后遺效應(yīng)、病原菌產(chǎn)生耐藥菌株等。熟悉透徹的掌握抗生素的應(yīng)用，使抗生素更好的服務(wù)患者，而非成為健康隱患。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳連萍，張意堅(jiān)，朱四弟等，基層醫(yī)療單位抗生素使用情況調(diào)查分析，中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志，2012.6（9）：63-64.

[2] 芮曉艷，胡杰貴，熊自忠，耐亞胺培南鮑曼不動桿菌耐藥性分析，臨床肺科雜志，2011.15（8）：1070-1071.

[3] 《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》編寫專家組，抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則[Z]，衛(wèi)生部，2004.