勞有益等

[摘 要] 目的：探討糖尿病消化不良患者的自主神經(jīng)功能及其與近端胃功能的相關(guān)性。方法：選取2010年3月～2012年7月間于我院消化科就診并出現(xiàn)胃腸道癥狀的糖尿病患者40例以及健康成人30例，通過標(biāo)準(zhǔn)心血管反射試驗(yàn)、水負(fù)荷試驗(yàn)測(cè)定自主神經(jīng)功能及近端胃功能，對(duì)比分析糖尿病消化不良患者的自主神經(jīng)功能及其對(duì)近端胃功能的影響。結(jié)果：經(jīng)過標(biāo)準(zhǔn)心血管反射試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，糖尿病消化不良患者的副交感神經(jīng)、交感神經(jīng)、自主神經(jīng)的功能評(píng)分與對(duì)照組相比，分值顯著升高（P均<0.05），以副交感神經(jīng)功能受損情況更為嚴(yán)重（P<0.01）；糖尿病消化不良患者中，自主神經(jīng)正常僅3例，自主神經(jīng)早期累及17例，明確累及20例，異常的比例達(dá)92.5%，與對(duì)照組相比，自主神經(jīng)功能異常人數(shù)顯著增加；糖尿病消化不良患者的閾值飲水量、飽足飲水量與對(duì)照組相比顯著減少；糖尿病消化不良患者飽足飲水后，其近端胃面積和周長(zhǎng)均變小，與對(duì)照組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而遠(yuǎn)端胃面積和周長(zhǎng)變化增大，但與對(duì)照組相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；糖尿病消化不良患者的交感神經(jīng)功能評(píng)分與患者閾值飲水量和飽足飲水量時(shí)近端胃的橫截面周長(zhǎng)的變化呈負(fù)相關(guān)性（r=-0.574，P<0.01）。結(jié)論：糖尿病消化不良患者的自主神經(jīng)功能受到損傷，與患者的近端胃功能存在一定相關(guān)性，但二者之間的相互影響有待進(jìn)一步研究。

[關(guān)鍵詞] 糖尿?。幌涣?；自主神經(jīng)功能；近端胃功能

中圖分類號(hào)：R58 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：2095-5200（2014）03-066-03

近年來我國糖尿病發(fā)病率升高[1]。長(zhǎng)期持續(xù)高血糖水平，會(huì)導(dǎo)致一系列其他組織或器官損傷，從而引起糖尿病并發(fā)癥發(fā)生，其中神經(jīng)病變以及胃腸道損傷是較為常見的糖尿病并發(fā)癥[2]。研究顯示，自主神經(jīng)功能障礙可能與糖尿病患者產(chǎn)生的多種消化道系癥狀，如腹脹、上腹痛、惡心嘔吐、吞咽困難、便秘腹瀉等存在聯(lián)系[3]。 但目前對(duì)于兩者的關(guān)系研究尚不明確，本研究選取2010年3月～2012年7月間于我院消化科就診并出現(xiàn)胃腸道癥狀的糖尿病患者40例以及健康成人30例，通過標(biāo)準(zhǔn)心血管反射試驗(yàn)、水負(fù)荷試驗(yàn)測(cè)定自主神經(jīng)功能及近端胃功能，對(duì)比分析糖尿病消化不良患者的自主神經(jīng)功能及其對(duì)近端胃功能的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2010年3月～2012年7月間于我院消化科就診并出現(xiàn)胃腸道癥狀的糖尿病患者40例為研究對(duì)象，所有納入研究的糖尿病患者均符合美國糖尿病協(xié)會(huì) （ADA）糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，同時(shí)伴有惡心嘔吐、上腹不適、上腹痛等消化不良癥狀，排除患有心肝腎功能衰竭、消化道腫瘤以及炎癥等器質(zhì)性病變患者。40例患者中，男12例，女28例，患者最小年齡為25歲，最大年齡為74歲，平均年齡為（64.2±12.1）歲；糖尿病病程為2～15 年，平均（8.3±5.6）年。同時(shí)，選取同期于我院進(jìn)行體檢的健康成人30例，作為對(duì)照組，其中，男9例，女21例，年齡為23～72歲，平均年齡為（63.7±12.3）歲，對(duì)照組患者均無消化道癥狀、無其他疾病且體檢前2個(gè)月內(nèi)未使用藥物。所有患者均自愿簽署知情同意書。

1.2 研究方法

1.2.1 自主神經(jīng)功能測(cè)定 自主神經(jīng)功能測(cè)定采用標(biāo)準(zhǔn)心血管反射試驗(yàn)[5]進(jìn)行，主要包括以下5 項(xiàng)指標(biāo)：（1）Valsalva 動(dòng)作心率變化?；颊呦蜓獕河?jì)吹氣，維持壓力在40 mm Hg 15s后放松，重復(fù)3次，每次間隔1min，記錄此過程的心電圖，計(jì)算放松時(shí)最長(zhǎng)R-R 間距與Valsalva 動(dòng)作時(shí)最短R-R 間距的比值；（2）深呼吸心率變化。囑患者進(jìn)行深呼吸，6次/min，持續(xù)1min，同樣記錄最長(zhǎng)與最短的R-R間距，換算為心率并計(jì)算差值；（3）臥-立位心率變化。測(cè)定患者平臥以及直立15、30次的R-R間距，計(jì)算直立30次時(shí)最長(zhǎng) R-R 間距與15 次時(shí)最短 R-R 間距的比值；（4）臥-立位血壓變化。囑患者取平臥位和直立位并測(cè)量血壓，計(jì)算收縮壓差值；（5）握拳血壓變化。測(cè)定基礎(chǔ)血壓，重復(fù)3次，取平均值，后囑患者握緊握力器，持續(xù) 5 min，每間隔 1 min 測(cè)定 1 次血壓，計(jì)算最高舒張壓與基礎(chǔ)舒張壓的差值。以前三項(xiàng)和后兩項(xiàng)分別評(píng)價(jià)副交感神經(jīng)功能、交感神經(jīng)功能。根據(jù)試驗(yàn)結(jié)果以及自主神經(jīng)功能計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)[6]（見表1）進(jìn)行評(píng)分，正常計(jì)0 分、臨界計(jì)0.5 分、異常計(jì)1 分。計(jì)算5項(xiàng)指標(biāo)的總分用于判斷神經(jīng)功能障礙的累及程度，其中正常為0～0.5 分；早期累及1～2 分；明確累及2.5～3.5 分；嚴(yán)重累及4～5 分。自主神經(jīng)功能異常例數(shù)為早期、明確和嚴(yán)重累及例數(shù)之和。

1.2.2 近端胃功能測(cè)定 近端胃功能測(cè)定采用水負(fù)荷試驗(yàn)[7]?；颊哂谠囼?yàn)前8h內(nèi)禁食飲水，排空胃部，后以300mL/min的速度飲水（水溫37℃），至出現(xiàn)飽腹感、因出現(xiàn)不適無法繼續(xù)飲水為止。記錄患者出現(xiàn)飽腹感的飽足飲水量及無法再飲時(shí)的閾值飲水量，計(jì)算二者差值。同時(shí)采用美國GE公司LOGIQ9型彩超測(cè)量患者飲水量達(dá)閾值和飽足飲水量時(shí)近端胃和遠(yuǎn)端胃的橫截面周長(zhǎng)和面積，計(jì)算兩者之間近、遠(yuǎn)端胃周長(zhǎng)和面積變化的差值，以此反映近、遠(yuǎn)端胃擴(kuò)張程度。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

數(shù)據(jù)分析采用 SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行，其中，對(duì)于計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間對(duì)比行t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，組間對(duì)比行卡方檢驗(yàn)；對(duì)于自主神經(jīng)功能與近端胃功能的相關(guān)性采用Pearson相關(guān)性分析，以P<0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者自主神經(jīng)功能的比較

標(biāo)準(zhǔn)心血管反射試驗(yàn)結(jié)果顯示：糖尿病消化不良患者的副交感神經(jīng)、交感神經(jīng)、自主神經(jīng)功能評(píng)分分別為（1.44±0.62）分、（0.91±0.42）分、（2.27±0.59）分，與對(duì)照組的健康成人相比，分值顯著升高（P均<0.05），表明糖尿病消化不良患者的交感和副交感神經(jīng)功能均受損，其中以副交感神經(jīng)功能受損情況更為嚴(yán)重（P<0.01），見表2。對(duì)于自主神經(jīng)功能累及程度見表3，糖尿病消化不良患者中，正常僅3例，早期累及17例，明確累及20例，自主神經(jīng)功能異常的比例達(dá)92.5%，與對(duì)照組相比，自主神經(jīng)功能異常的人數(shù)顯著增加（χ2=10.755，P=0.001）。endprint

2.2 兩組患者近端胃功能比較

由表4可見，糖尿病消化不良患者的閾值飲水量、飽足飲水量分別為（520.74±203.82）mL、（891.40±275.36）mL，與對(duì)照組相比顯著減少（P均<0.05），其中飽足飲水量的減少程度更明顯（P<0.01）；對(duì)于閾值和飽足飲水量時(shí)近端胃和遠(yuǎn)端胃的橫截面周長(zhǎng)和面積的變化研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病消化不良患者飽足飲水后，其近端胃面積和周長(zhǎng)均變小，與對(duì)照組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而遠(yuǎn)端胃面積和周長(zhǎng)變化增大，但與對(duì)照組相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.3 自主神經(jīng)功能與近端胃功能的相關(guān)性分析

經(jīng)Pearson相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)，糖尿病消化不良患者的交感神經(jīng)功能評(píng)分與患者閾值飲水量和飽足飲水量時(shí)近端胃的橫截面周長(zhǎng)的變化呈負(fù)相關(guān)性（r=-0.574，P<0.01）；而副交感神經(jīng)功能評(píng)分與近端胃功能的各項(xiàng)指標(biāo)間未出現(xiàn)相關(guān)性。

3 討論

糖尿病患者由于長(zhǎng)期高血糖水平，會(huì)導(dǎo)致機(jī)體其他組織慢性損傷，產(chǎn)生并發(fā)癥。消化系統(tǒng)神經(jīng)病變可引發(fā)消化道運(yùn)動(dòng)障礙，導(dǎo)致吞咽困難、惡心嘔吐、腹瀉便秘等癥狀[8]。糖尿病消化不良患者多表現(xiàn)出自主神經(jīng)功能受損，表明自主神經(jīng)功能與近端胃功能之間存在密切聯(lián)系[9]。

具體分析自主神經(jīng)功能特性，目前尚缺乏消化道自主神經(jīng)功能的測(cè)定方法，多數(shù)研究多采用心臟自主神經(jīng)功能檢測(cè)方法來間接反應(yīng)胃腸道自主神經(jīng)功能[10]。本研究中相對(duì)健康對(duì)照組，糖尿病組主要對(duì)交感神經(jīng)功能反映的血壓變化較小，主要對(duì)副交感神經(jīng)功能反映的心率變化也較小，臥-位血壓變化較對(duì)照組大，表明副交感和交感神經(jīng)功能均受損，但副交感神經(jīng)損傷更嚴(yán)重。對(duì)于自主神經(jīng)功能累及程度的研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病消化不良患者中，正常僅3例，早期累及17例，明確累及20例，自主神經(jīng)功能異常的比例達(dá)92.5%，與對(duì)照組相比，自主神經(jīng)功能異常的人數(shù)顯著增加（χ2=10.755，P=0.001）。這些都表明糖尿病消化不良患者的自主神經(jīng)功能受損情況較為嚴(yán)重，與徐周偉等[11]報(bào)道一致。

近端胃功能主要包括容受性舒張和適應(yīng)性舒張，以維持恒定的胃內(nèi)壓力，從而起到容納和儲(chǔ)存食物的作用。而在此過程中，自主神經(jīng)的參與對(duì)于其功能調(diào)節(jié)具有重要意義，其中包括迷走神經(jīng)、交感神經(jīng)的參與[12]。近年來，對(duì)于近端胃功能的測(cè)定多采用水負(fù)荷試驗(yàn)，因其簡(jiǎn)單易行、費(fèi)用低、無創(chuàng)性以及更接近生理狀態(tài)等優(yōu)勢(shì)逐漸取代恒壓器技術(shù)，成為臨床較為常用的測(cè)量方法[13]。本研究結(jié)果表明糖尿病消化不良患者的近端胃功能感覺閾值降低，適應(yīng)性舒張功能降低，而使得飲水后，水快速進(jìn)入遠(yuǎn)端胃導(dǎo)致遠(yuǎn)端胃的擴(kuò)張。

對(duì)自主神經(jīng)功能與近端胃功能的相關(guān)性分析可見，糖尿病消化不良患者的交感神經(jīng)功能評(píng)分與患者閾值飲水量和飽足飲水量時(shí)近端胃的橫截面周長(zhǎng)的變化呈負(fù)相關(guān)性（r=-0.574，P<0.01），說明交感神經(jīng)受損，往往導(dǎo)致近端胃擴(kuò)張減小，從而降低了感覺閾值；此外，本研究顯示糖尿病消化不良患者的副交感神經(jīng)受損更嚴(yán)重，但相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，副交感神經(jīng)功能評(píng)分與近端胃功能的各項(xiàng)指標(biāo)間未出現(xiàn)相關(guān)性，然而副交感神經(jīng)受損會(huì)導(dǎo)致近端胃舒張障礙，也在一定程度上影響飲水?dāng)z入量。

糖尿病消化不良患者的自主神經(jīng)功能受到損傷，與患者的近端胃功能存在一定相關(guān)性，但二者之間的相互影響，有待進(jìn)一步研究。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 李紅. 糖尿病并發(fā)胃腸道疾病的臨床觀察[J]. 南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，29（6）：1307-1308.

[2] 錢研華. 不同階段糖尿病胃運(yùn)動(dòng)障礙的臨床用藥探析[J]. 中國醫(yī)藥指南，2012，10（30）：463-464.

[3] 張蕊，潘曉麗. 皮膚交感反應(yīng)與2型糖尿病自主神經(jīng)病變相關(guān)性研究[J]. 中國神經(jīng)免疫學(xué)和神經(jīng)病學(xué)雜志，2013，20（5）：339-343.

[4] 郝志，郎名麗. 糖尿病并發(fā)胃腸道疾病的臨床觀察[J]. 基層醫(yī)學(xué)論壇， 2011，5（13）：426-427.

[5] 羅虹雨，陳維順，吳達(dá)軍，等. 糖尿病患者的自主神經(jīng)功能及其對(duì)肛管直腸動(dòng)力的影響[J]. 臨床消化病雜志，2008，（1）：36-38.

[6] 饒正偉，馮軼，馮剛，等. 糖尿病合并膽汁反流性胃炎患者的自主神經(jīng)功能變化[J]. 中國全科醫(yī)學(xué)，2010，13（8）：897-898.

[7] 吳改玲，藍(lán)宇，王玘，等. 胃運(yùn)動(dòng)和感覺功能在符合羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)的功能性消化不良患者中的特點(diǎn)[J]. 世界華人消化雜志，2011，19（7）：734-738.

[8] 趙威，孫曉紅，方秀才，等. 健康人胃腸道自主神經(jīng)功能檢查方法的評(píng)價(jià)及其意義[J]. 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床，2011，31（12）：1305-1308.

[9] 藍(lán)宇，路國濤. 不同階段糖尿病胃運(yùn)動(dòng)障礙診治對(duì)策[J]. 胃腸病學(xué)，2012，17（2）：83-86.

[10] 張?jiān)孪?，藍(lán)宇.有胃腸癥狀糖尿病患者自主神經(jīng)功能的變化研究[J]. 中華全科醫(yī)師雜志， 2010，09 （11）：765-768.

[11] 徐周偉，趙玉武. 糖尿病自主神經(jīng)病變機(jī)制研究進(jìn)展[J]. 國際神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)外科學(xué)雜志，2013，40（3）：285-288.

[12] 赫廣玉，劉玉佳，謝曉娜，等. 糖尿病自主神經(jīng)病變——胃輕癱發(fā)病機(jī)制及診治研究進(jìn)展[J]. 中國老年學(xué)雜志，2013，12：2987-2990.

[13] 張?jiān)孪?，藍(lán)宇. 糖尿病消化不良患者癥狀及其與近端胃功能的關(guān)系[J]. 世界華人消化雜志，2009，（21）：2192-2194.endprint

2.2 兩組患者近端胃功能比較

由表4可見，糖尿病消化不良患者的閾值飲水量、飽足飲水量分別為（520.74±203.82）mL、（891.40±275.36）mL，與對(duì)照組相比顯著減少（P均<0.05），其中飽足飲水量的減少程度更明顯（P<0.01）；對(duì)于閾值和飽足飲水量時(shí)近端胃和遠(yuǎn)端胃的橫截面周長(zhǎng)和面積的變化研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病消化不良患者飽足飲水后，其近端胃面積和周長(zhǎng)均變小，與對(duì)照組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而遠(yuǎn)端胃面積和周長(zhǎng)變化增大，但與對(duì)照組相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.3 自主神經(jīng)功能與近端胃功能的相關(guān)性分析

經(jīng)Pearson相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)，糖尿病消化不良患者的交感神經(jīng)功能評(píng)分與患者閾值飲水量和飽足飲水量時(shí)近端胃的橫截面周長(zhǎng)的變化呈負(fù)相關(guān)性（r=-0.574，P<0.01）；而副交感神經(jīng)功能評(píng)分與近端胃功能的各項(xiàng)指標(biāo)間未出現(xiàn)相關(guān)性。

3 討論

糖尿病患者由于長(zhǎng)期高血糖水平，會(huì)導(dǎo)致機(jī)體其他組織慢性損傷，產(chǎn)生并發(fā)癥。消化系統(tǒng)神經(jīng)病變可引發(fā)消化道運(yùn)動(dòng)障礙，導(dǎo)致吞咽困難、惡心嘔吐、腹瀉便秘等癥狀[8]。糖尿病消化不良患者多表現(xiàn)出自主神經(jīng)功能受損，表明自主神經(jīng)功能與近端胃功能之間存在密切聯(lián)系[9]。

具體分析自主神經(jīng)功能特性，目前尚缺乏消化道自主神經(jīng)功能的測(cè)定方法，多數(shù)研究多采用心臟自主神經(jīng)功能檢測(cè)方法來間接反應(yīng)胃腸道自主神經(jīng)功能[10]。本研究中相對(duì)健康對(duì)照組，糖尿病組主要對(duì)交感神經(jīng)功能反映的血壓變化較小，主要對(duì)副交感神經(jīng)功能反映的心率變化也較小，臥-位血壓變化較對(duì)照組大，表明副交感和交感神經(jīng)功能均受損，但副交感神經(jīng)損傷更嚴(yán)重。對(duì)于自主神經(jīng)功能累及程度的研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病消化不良患者中，正常僅3例，早期累及17例，明確累及20例，自主神經(jīng)功能異常的比例達(dá)92.5%，與對(duì)照組相比，自主神經(jīng)功能異常的人數(shù)顯著增加（χ2=10.755，P=0.001）。這些都表明糖尿病消化不良患者的自主神經(jīng)功能受損情況較為嚴(yán)重，與徐周偉等[11]報(bào)道一致。

近端胃功能主要包括容受性舒張和適應(yīng)性舒張，以維持恒定的胃內(nèi)壓力，從而起到容納和儲(chǔ)存食物的作用。而在此過程中，自主神經(jīng)的參與對(duì)于其功能調(diào)節(jié)具有重要意義，其中包括迷走神經(jīng)、交感神經(jīng)的參與[12]。近年來，對(duì)于近端胃功能的測(cè)定多采用水負(fù)荷試驗(yàn)，因其簡(jiǎn)單易行、費(fèi)用低、無創(chuàng)性以及更接近生理狀態(tài)等優(yōu)勢(shì)逐漸取代恒壓器技術(shù)，成為臨床較為常用的測(cè)量方法[13]。本研究結(jié)果表明糖尿病消化不良患者的近端胃功能感覺閾值降低，適應(yīng)性舒張功能降低，而使得飲水后，水快速進(jìn)入遠(yuǎn)端胃導(dǎo)致遠(yuǎn)端胃的擴(kuò)張。

對(duì)自主神經(jīng)功能與近端胃功能的相關(guān)性分析可見，糖尿病消化不良患者的交感神經(jīng)功能評(píng)分與患者閾值飲水量和飽足飲水量時(shí)近端胃的橫截面周長(zhǎng)的變化呈負(fù)相關(guān)性（r=-0.574，P<0.01），說明交感神經(jīng)受損，往往導(dǎo)致近端胃擴(kuò)張減小，從而降低了感覺閾值；此外，本研究顯示糖尿病消化不良患者的副交感神經(jīng)受損更嚴(yán)重，但相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，副交感神經(jīng)功能評(píng)分與近端胃功能的各項(xiàng)指標(biāo)間未出現(xiàn)相關(guān)性，然而副交感神經(jīng)受損會(huì)導(dǎo)致近端胃舒張障礙，也在一定程度上影響飲水?dāng)z入量。

糖尿病消化不良患者的自主神經(jīng)功能受到損傷，與患者的近端胃功能存在一定相關(guān)性，但二者之間的相互影響，有待進(jìn)一步研究。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 李紅. 糖尿病并發(fā)胃腸道疾病的臨床觀察[J]. 南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，29（6）：1307-1308.

[2] 錢研華. 不同階段糖尿病胃運(yùn)動(dòng)障礙的臨床用藥探析[J]. 中國醫(yī)藥指南，2012，10（30）：463-464.

[3] 張蕊，潘曉麗. 皮膚交感反應(yīng)與2型糖尿病自主神經(jīng)病變相關(guān)性研究[J]. 中國神經(jīng)免疫學(xué)和神經(jīng)病學(xué)雜志，2013，20（5）：339-343.

[4] 郝志，郎名麗. 糖尿病并發(fā)胃腸道疾病的臨床觀察[J]. 基層醫(yī)學(xué)論壇， 2011，5（13）：426-427.

[5] 羅虹雨，陳維順，吳達(dá)軍，等. 糖尿病患者的自主神經(jīng)功能及其對(duì)肛管直腸動(dòng)力的影響[J]. 臨床消化病雜志，2008，（1）：36-38.

[6] 饒正偉，馮軼，馮剛，等. 糖尿病合并膽汁反流性胃炎患者的自主神經(jīng)功能變化[J]. 中國全科醫(yī)學(xué)，2010，13（8）：897-898.

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2.2 兩組患者近端胃功能比較

由表4可見，糖尿病消化不良患者的閾值飲水量、飽足飲水量分別為（520.74±203.82）mL、（891.40±275.36）mL，與對(duì)照組相比顯著減少（P均<0.05），其中飽足飲水量的減少程度更明顯（P<0.01）；對(duì)于閾值和飽足飲水量時(shí)近端胃和遠(yuǎn)端胃的橫截面周長(zhǎng)和面積的變化研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病消化不良患者飽足飲水后，其近端胃面積和周長(zhǎng)均變小，與對(duì)照組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而遠(yuǎn)端胃面積和周長(zhǎng)變化增大，但與對(duì)照組相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.3 自主神經(jīng)功能與近端胃功能的相關(guān)性分析

經(jīng)Pearson相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)，糖尿病消化不良患者的交感神經(jīng)功能評(píng)分與患者閾值飲水量和飽足飲水量時(shí)近端胃的橫截面周長(zhǎng)的變化呈負(fù)相關(guān)性（r=-0.574，P<0.01）；而副交感神經(jīng)功能評(píng)分與近端胃功能的各項(xiàng)指標(biāo)間未出現(xiàn)相關(guān)性。

3 討論

糖尿病患者由于長(zhǎng)期高血糖水平，會(huì)導(dǎo)致機(jī)體其他組織慢性損傷，產(chǎn)生并發(fā)癥。消化系統(tǒng)神經(jīng)病變可引發(fā)消化道運(yùn)動(dòng)障礙，導(dǎo)致吞咽困難、惡心嘔吐、腹瀉便秘等癥狀[8]。糖尿病消化不良患者多表現(xiàn)出自主神經(jīng)功能受損，表明自主神經(jīng)功能與近端胃功能之間存在密切聯(lián)系[9]。

具體分析自主神經(jīng)功能特性，目前尚缺乏消化道自主神經(jīng)功能的測(cè)定方法，多數(shù)研究多采用心臟自主神經(jīng)功能檢測(cè)方法來間接反應(yīng)胃腸道自主神經(jīng)功能[10]。本研究中相對(duì)健康對(duì)照組，糖尿病組主要對(duì)交感神經(jīng)功能反映的血壓變化較小，主要對(duì)副交感神經(jīng)功能反映的心率變化也較小，臥-位血壓變化較對(duì)照組大，表明副交感和交感神經(jīng)功能均受損，但副交感神經(jīng)損傷更嚴(yán)重。對(duì)于自主神經(jīng)功能累及程度的研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病消化不良患者中，正常僅3例，早期累及17例，明確累及20例，自主神經(jīng)功能異常的比例達(dá)92.5%，與對(duì)照組相比，自主神經(jīng)功能異常的人數(shù)顯著增加（χ2=10.755，P=0.001）。這些都表明糖尿病消化不良患者的自主神經(jīng)功能受損情況較為嚴(yán)重，與徐周偉等[11]報(bào)道一致。

近端胃功能主要包括容受性舒張和適應(yīng)性舒張，以維持恒定的胃內(nèi)壓力，從而起到容納和儲(chǔ)存食物的作用。而在此過程中，自主神經(jīng)的參與對(duì)于其功能調(diào)節(jié)具有重要意義，其中包括迷走神經(jīng)、交感神經(jīng)的參與[12]。近年來，對(duì)于近端胃功能的測(cè)定多采用水負(fù)荷試驗(yàn)，因其簡(jiǎn)單易行、費(fèi)用低、無創(chuàng)性以及更接近生理狀態(tài)等優(yōu)勢(shì)逐漸取代恒壓器技術(shù)，成為臨床較為常用的測(cè)量方法[13]。本研究結(jié)果表明糖尿病消化不良患者的近端胃功能感覺閾值降低，適應(yīng)性舒張功能降低，而使得飲水后，水快速進(jìn)入遠(yuǎn)端胃導(dǎo)致遠(yuǎn)端胃的擴(kuò)張。

對(duì)自主神經(jīng)功能與近端胃功能的相關(guān)性分析可見，糖尿病消化不良患者的交感神經(jīng)功能評(píng)分與患者閾值飲水量和飽足飲水量時(shí)近端胃的橫截面周長(zhǎng)的變化呈負(fù)相關(guān)性（r=-0.574，P<0.01），說明交感神經(jīng)受損，往往導(dǎo)致近端胃擴(kuò)張減小，從而降低了感覺閾值；此外，本研究顯示糖尿病消化不良患者的副交感神經(jīng)受損更嚴(yán)重，但相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，副交感神經(jīng)功能評(píng)分與近端胃功能的各項(xiàng)指標(biāo)間未出現(xiàn)相關(guān)性，然而副交感神經(jīng)受損會(huì)導(dǎo)致近端胃舒張障礙，也在一定程度上影響飲水?dāng)z入量。

糖尿病消化不良患者的自主神經(jīng)功能受到損傷，與患者的近端胃功能存在一定相關(guān)性，但二者之間的相互影響，有待進(jìn)一步研究。

參 考 文 獻(xiàn)

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