李守一等

[摘 要] 目的：探討亞低溫治療對于心肺復(fù)蘇患者臨床預(yù)后的影響。方法：對收治的125例心肺復(fù)蘇患者，隨機(jī)分為觀察組（62例）與對照組（63例），對照組行常規(guī)心肺復(fù)蘇治療，觀察組在此基礎(chǔ)上行亞低溫治療。結(jié)果：兩組心肺復(fù)蘇成功即刻，乳酸水平、GCS評分、SOFA評分均無明顯差異（P>0.05）；心肺復(fù)蘇成功后72h，觀察組經(jīng)亞低溫治療后的GCS評分較對照組顯著升高，而乳酸水平、SOFA評分顯著降低；觀察組的病死率22.58%，顯著低于對照組的39.68%（P<0.05）；隨訪3個月，觀察組的CPC得分顯著低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：對心肺復(fù)蘇患者實(shí)施亞低溫治療可促進(jìn)心肺復(fù)蘇患者的神經(jīng)功能恢復(fù)，有效降低死亡率，改善臨床預(yù)后，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 心肺復(fù)蘇；亞低溫；臨床預(yù)后

中圖分類號：R459.7 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：2095-5200（2014）03-063-03

[Abstract] Objective：To investigate the effect of mild therapeutic hypothermia on clinical outcomes in 125 patients with cardio-pulmonary resuscitation（CRP）. Methods： 125 patients with CRP were randomly divided into observation group （62 cases） and control group （63 cases） .The control group underwent routine cardiopulmonary resuscitation， the observation group received mild therapeutic hypothermia on the basis of control group. Results： Immediate cardiopulmonary resuscitation，lactate levels， GCS score， SOFA score in the two groups were not significantly different （P> 0.05）； 72h after cardiopulmonary resuscitation， the observation group was significantly increased after treatment of hypothermia GCS score than the control group after cardiopulmonary resuscitation， and lactic acid level， SOFA score decreased significantly； mortality observed group was 22.58%， significantly lower than the 39.68% in the control group （P <0.05）； follow-up of 3 months， the CPC of observation group was significantly lower than the control group （P<0.05） . Conclusion： The mild therapeutic hypothermia for patients with CRP helped promote cardiopulmonary resuscitation，reduce mortality and improve clinical outcomes， should be widely applied.

[Key words] cardiopulmonary resuscitation；hypothermia；clinical outcomes

生命支持技術(shù)以及心肺復(fù)蘇技術(shù)（CPR）是目前臨床治療各類原因所致呼吸、心跳驟停患者的重要手段，能夠有效促進(jìn)患者自主循環(huán)的恢復(fù)[1]。但臨床調(diào)查研究顯示，這類患者的死亡率并未降低，臨床預(yù)后不良，部分患者產(chǎn)生永久性神經(jīng)功能障礙甚至死亡[2]。因此，在心肺復(fù)蘇治療過程中，采取合理有效的措施促進(jìn)患者的腦復(fù)蘇以及腦功能恢復(fù)對于改善臨床預(yù)后至關(guān)重要。亞低溫治療是目前臨床公認(rèn)的腦保護(hù)有效治療手段，可有效抑制氧自由基的生成以及NO酶活性，從而抑制炎性因子的生成，最終降低患者的腦消耗量以及腦水腫等[3]。本研究對心肺復(fù)蘇后患者實(shí)施亞低溫治療，并與非亞低溫治療患者進(jìn)行對照研究，旨在探討亞低溫治療對于心肺復(fù)蘇患者臨床預(yù)后的影響，為臨床治療提供參考，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2011年1月～2013年11月期間，我院收治的經(jīng)心肺復(fù)蘇治療后自主循環(huán)恢復(fù)患者125例，除外中重度腦卒中、嚴(yán)重外傷、全身狀態(tài)不良、晚期腫瘤以及嚴(yán)重心肝腎功能不全者。患者家屬均自愿參與本次研究，均簽署醫(yī)療知情同意書，研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)?；颊唠S機(jī)分為觀察組（62例）與對照組（63例），觀察組男35例，女27例，年齡23～82歲，平均為（48.5±13.3）歲；對照組男37例，女26例，年齡25～78歲，平均為（46.6±4.1）歲。兩組性別、年齡無明顯差異（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 本組實(shí)施常規(guī)復(fù)蘇治療后未接受亞低溫治療，心肺復(fù)蘇治療嚴(yán)格按照臨床心肺復(fù)蘇以及心血管急救要求實(shí)施，予以標(biāo)準(zhǔn)的除顫、胸外按壓、氣管插管以及呼吸機(jī)輔助通氣治療，同時應(yīng)用鎮(zhèn)靜抗驚厥藥物、復(fù)蘇藥物、降顱壓治療，積極糾正水電解質(zhì)以及酸堿平衡，并積極預(yù)防感染。endprint

1.2.2 觀察組 本組在對照組的基礎(chǔ)上實(shí)施亞低溫治療，即在患者恢復(fù)自主循環(huán)以后，立即應(yīng)用電腦降溫毯及配套冰帽（P&C-A型，由北京恒邦科技開發(fā)有限責(zé)任公司提供）進(jìn)行降溫，維持中心體溫在32～34℃之間，體溫維持時間為24h。然后采用自然復(fù)溫法停止降溫，使患者的體溫在8h內(nèi)（速度約為0.5℃/h）恢復(fù)到37～37.5℃之間。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 早期復(fù)蘇指標(biāo) 患者在成功復(fù)蘇后即刻以及72h時（亞低溫治療后），測定乳酸水平，并以格拉斯哥評分（GCS）評價患者的昏迷狀況，總分為15分，得分越低表示癥狀越嚴(yán)重；采用序貫器官衰竭估計(jì)評分（SOFA）評價患者的器官衰竭狀況，得分越高表示器官衰竭越嚴(yán)重。

1.3.2 隨訪 患者均接受為期3個月的隨訪，腦神經(jīng)功能分級評分（CPC），總分為5分，共分為5級。CPC1表示功能良好，患者的意識清醒，生活能夠自理，并且能夠參加工作，如存在異常也為輕度腦神經(jīng)損害、構(gòu)音障礙或者不全麻痹等；CPC2表示中等殘疾，患者存在意識，其生活基本能自理，可在保護(hù)狀態(tài)下接受非全日制工作，存在共濟(jì)失調(diào)、痙攣、偏癱、吞咽功能障礙、精神障礙以及記憶力障礙等；CPC3表示重度殘疾，患者存在意識，但生活無法自理，存在記憶力障礙或者是癡呆；CPC4表示昏迷或者植物狀態(tài)，患者存在意識障礙或者昏迷；CPC5表示死亡或者腦死亡。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)以SPSS19.0軟件進(jìn)行分析，以（x±s）表示計(jì)量資料，經(jīng)t檢驗(yàn)；以率（%）表示計(jì)數(shù)資料，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心肺復(fù)蘇早期檢測指標(biāo)比較

兩組心肺復(fù)蘇早期乳酸水平、GCS評分、SOFA評分均無明顯差異（P>0.05），見表1。

2.2 兩組心肺復(fù)蘇后的臨床指標(biāo)比較

心肺復(fù)蘇72h觀察組的SOFA評分以及乳酸水平顯著低于對照組，GCS評分顯著高于對照組（P<0.05）；治療后隨訪3個月，觀察組的CPC評分顯著低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組病死率比較

觀察組14例死亡，病死率為22.58%（11/62）；對照組25例死亡，病死率為39.68%（25/63），觀察組的病死率顯著低于對照組（P<0.05）。

3 討論

近年來，隨著心肺復(fù)蘇技術(shù)的發(fā)展以及臨床經(jīng)驗(yàn)積累，許多呼吸、心跳暫停、全身器官病理生理改變患者的自主循環(huán)恢復(fù)率得到了顯著提高，但仍有部分患者遺留有嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥或者最終導(dǎo)致死亡[2-3]。目前，心肺復(fù)蘇患者的病死率仍然居高不下。臨床研究認(rèn)為，患者在心肺復(fù)蘇后最終病死的原因?yàn)榛颊咄话l(fā)心跳驟停時，導(dǎo)致全身組織臟器發(fā)生嚴(yán)重缺氧、缺血，而氧攝取障礙可引起線粒體的氧化磷酸化障礙，導(dǎo)致細(xì)胞中的ATP降低，產(chǎn)生多臟器功能障礙甚至是全身性炎癥反應(yīng)綜合征。而當(dāng)患者的自主循環(huán)恢復(fù)以后，機(jī)體組織器官再灌注，可引起大量自由基以及炎癥因子被釋放出來，加之腸道黏膜的屏障功能受損，可引起腸道內(nèi)毒素以及菌群移位，并進(jìn)入到血液循環(huán)中，引發(fā)膿毒癥，造成機(jī)體創(chuàng)傷，引起多臟器功能損害甚至器官功能障礙等，導(dǎo)致患者死亡[4]。

亞低溫治療具有腦保護(hù)作用，能夠降低患者的組織代謝速率。賈海燕等[5]認(rèn)為，在低溫狀態(tài)下，腦組織耗氧量將明顯降低，可有效降低因心臟驟停所致血液乳酸含量增高，并緩解毒性產(chǎn)物對于患者腦細(xì)胞的損傷。同時還可降低患者的平均動脈壓，緩解腦水腫等。張玉梅等[6]認(rèn)為，亞低溫治療可有效保護(hù)患者的血腦屏障，在減輕腦部水腫的同時，還可抑制炎癥細(xì)胞浸潤，從而保護(hù)腦功能。汪潤民等[7]認(rèn)為，亞低溫治療能夠抑制大腦水通道蛋白4在腦細(xì)胞中的表達(dá)，從而避免腦細(xì)胞蛋白受損，促進(jìn)腦細(xì)胞功能及結(jié)構(gòu)的恢復(fù)。還可降低血管的通透性，從而使血腦屏障維持其功能結(jié)構(gòu)完整性，有效降低顱內(nèi)壓，改善患者的神經(jīng)功能。但胡春林[8]認(rèn)為，心肺復(fù)蘇患者多具有肝腎功能受損、心律失常、凝血功能障礙以及血流動力學(xué)不穩(wěn)等，早期予以亞低溫治療仍然具有一定的風(fēng)險。李本楠等[9]提出，對心臟停搏患者行心肺復(fù)蘇治療后患者予以亞低溫治療，能夠有效改善其臨床預(yù)后。本研究資料顯示，觀察組患者在心肺復(fù)蘇后予以亞低溫治療72h時，SOFA評分以及乳酸水平較對照組顯著降低，GCS評分顯著升高，治療3月后CPC亦較對照組顯著降低，這與何松彬等[10]研究報道結(jié)果一致。治療后隨訪顯示，觀察組的死亡率為22.58%，顯著低于對照組的39.68%。提示對心肺復(fù)蘇后自主循環(huán)恢復(fù)患者實(shí)施早期亞低溫治療，能夠減少血液中乳酸堆積情況，改善昏迷狀況以及臟器功能，降低神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥以及病死率。

綜上所述，對心肺復(fù)蘇后自主循環(huán)恢復(fù)患者實(shí)施亞低溫治療，可改善患者的神經(jīng)功能和組織臟器功能衰竭狀態(tài)，降低神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥以及病死率，改善臨床預(yù)后，具有較高的臨床應(yīng)用價值。但關(guān)于其作用機(jī)制以及對大腦外器官的作用尚待進(jìn)一步研究。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 劉延媛.心肺復(fù)蘇后患者亞低溫治療對肺功能的影響[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2010，18（3）：380，382.

[2] 楊林，趙旭明，劉勵軍，等.人工亞低溫在改善心肺復(fù)蘇后多臟器功能障礙中的價值[J].中國血液流變學(xué)雜志，2013，（2）：277-280.

[3] 劉永興，彭萬忠，徐澤升，等.血管內(nèi)超聲對冠狀動脈彌漫長病變的診斷價值[J].現(xiàn)代儀器與醫(yī)療，2013，04：21-22+25.

[4] 李燕玲.亞低溫治療對復(fù)蘇后腦保護(hù)作用的研究進(jìn)展[J].中國急救醫(yī)學(xué)，2010，30（7）：647-650.

[5] 賈海燕，李來傳，袁洲杰，等.亞低溫對心肺復(fù)蘇后腦神經(jīng)功能的影響[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2011，20（2）：219-220.

[6] 張玉梅，李俊，郭昌星，等.心肺復(fù)蘇后亞低溫腦保護(hù)治療的研究進(jìn)展[J].疑難病雜志，2009，8（10）：637-639.

[7] 汪潤民，高萍，張更偉，等.亞低溫治療對心肺復(fù)蘇患者預(yù)后的影響[J].中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2013，（9）：794-796.

[8] 胡春林.心肺復(fù)蘇后新型腹腔降溫法誘導(dǎo)亞低溫的實(shí)驗(yàn)研究[D].中山大學(xué)，2009.

[9] 李本楠.兔心肺復(fù)蘇后經(jīng)腹腔誘導(dǎo)亞低溫的實(shí)驗(yàn)分析[J].中國醫(yī)藥指南，2013，（17）：498-499.

[10] 何松彬，馮小鵬.亞低溫對心肺復(fù)蘇術(shù)后缺血缺氧性腦病的影響[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2013，16（11）：45-47.endprint

1.2.2 觀察組 本組在對照組的基礎(chǔ)上實(shí)施亞低溫治療，即在患者恢復(fù)自主循環(huán)以后，立即應(yīng)用電腦降溫毯及配套冰帽（P&C-A型，由北京恒邦科技開發(fā)有限責(zé)任公司提供）進(jìn)行降溫，維持中心體溫在32～34℃之間，體溫維持時間為24h。然后采用自然復(fù)溫法停止降溫，使患者的體溫在8h內(nèi)（速度約為0.5℃/h）恢復(fù)到37～37.5℃之間。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 早期復(fù)蘇指標(biāo) 患者在成功復(fù)蘇后即刻以及72h時（亞低溫治療后），測定乳酸水平，并以格拉斯哥評分（GCS）評價患者的昏迷狀況，總分為15分，得分越低表示癥狀越嚴(yán)重；采用序貫器官衰竭估計(jì)評分（SOFA）評價患者的器官衰竭狀況，得分越高表示器官衰竭越嚴(yán)重。

1.3.2 隨訪 患者均接受為期3個月的隨訪，腦神經(jīng)功能分級評分（CPC），總分為5分，共分為5級。CPC1表示功能良好，患者的意識清醒，生活能夠自理，并且能夠參加工作，如存在異常也為輕度腦神經(jīng)損害、構(gòu)音障礙或者不全麻痹等；CPC2表示中等殘疾，患者存在意識，其生活基本能自理，可在保護(hù)狀態(tài)下接受非全日制工作，存在共濟(jì)失調(diào)、痙攣、偏癱、吞咽功能障礙、精神障礙以及記憶力障礙等；CPC3表示重度殘疾，患者存在意識，但生活無法自理，存在記憶力障礙或者是癡呆；CPC4表示昏迷或者植物狀態(tài)，患者存在意識障礙或者昏迷；CPC5表示死亡或者腦死亡。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)以SPSS19.0軟件進(jìn)行分析，以（x±s）表示計(jì)量資料，經(jīng)t檢驗(yàn)；以率（%）表示計(jì)數(shù)資料，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心肺復(fù)蘇早期檢測指標(biāo)比較

兩組心肺復(fù)蘇早期乳酸水平、GCS評分、SOFA評分均無明顯差異（P>0.05），見表1。

2.2 兩組心肺復(fù)蘇后的臨床指標(biāo)比較

心肺復(fù)蘇72h觀察組的SOFA評分以及乳酸水平顯著低于對照組，GCS評分顯著高于對照組（P<0.05）；治療后隨訪3個月，觀察組的CPC評分顯著低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組病死率比較

觀察組14例死亡，病死率為22.58%（11/62）；對照組25例死亡，病死率為39.68%（25/63），觀察組的病死率顯著低于對照組（P<0.05）。

3 討論

近年來，隨著心肺復(fù)蘇技術(shù)的發(fā)展以及臨床經(jīng)驗(yàn)積累，許多呼吸、心跳暫停、全身器官病理生理改變患者的自主循環(huán)恢復(fù)率得到了顯著提高，但仍有部分患者遺留有嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥或者最終導(dǎo)致死亡[2-3]。目前，心肺復(fù)蘇患者的病死率仍然居高不下。臨床研究認(rèn)為，患者在心肺復(fù)蘇后最終病死的原因?yàn)榛颊咄话l(fā)心跳驟停時，導(dǎo)致全身組織臟器發(fā)生嚴(yán)重缺氧、缺血，而氧攝取障礙可引起線粒體的氧化磷酸化障礙，導(dǎo)致細(xì)胞中的ATP降低，產(chǎn)生多臟器功能障礙甚至是全身性炎癥反應(yīng)綜合征。而當(dāng)患者的自主循環(huán)恢復(fù)以后，機(jī)體組織器官再灌注，可引起大量自由基以及炎癥因子被釋放出來，加之腸道黏膜的屏障功能受損，可引起腸道內(nèi)毒素以及菌群移位，并進(jìn)入到血液循環(huán)中，引發(fā)膿毒癥，造成機(jī)體創(chuàng)傷，引起多臟器功能損害甚至器官功能障礙等，導(dǎo)致患者死亡[4]。

亞低溫治療具有腦保護(hù)作用，能夠降低患者的組織代謝速率。賈海燕等[5]認(rèn)為，在低溫狀態(tài)下，腦組織耗氧量將明顯降低，可有效降低因心臟驟停所致血液乳酸含量增高，并緩解毒性產(chǎn)物對于患者腦細(xì)胞的損傷。同時還可降低患者的平均動脈壓，緩解腦水腫等。張玉梅等[6]認(rèn)為，亞低溫治療可有效保護(hù)患者的血腦屏障，在減輕腦部水腫的同時，還可抑制炎癥細(xì)胞浸潤，從而保護(hù)腦功能。汪潤民等[7]認(rèn)為，亞低溫治療能夠抑制大腦水通道蛋白4在腦細(xì)胞中的表達(dá)，從而避免腦細(xì)胞蛋白受損，促進(jìn)腦細(xì)胞功能及結(jié)構(gòu)的恢復(fù)。還可降低血管的通透性，從而使血腦屏障維持其功能結(jié)構(gòu)完整性，有效降低顱內(nèi)壓，改善患者的神經(jīng)功能。但胡春林[8]認(rèn)為，心肺復(fù)蘇患者多具有肝腎功能受損、心律失常、凝血功能障礙以及血流動力學(xué)不穩(wěn)等，早期予以亞低溫治療仍然具有一定的風(fēng)險。李本楠等[9]提出，對心臟停搏患者行心肺復(fù)蘇治療后患者予以亞低溫治療，能夠有效改善其臨床預(yù)后。本研究資料顯示，觀察組患者在心肺復(fù)蘇后予以亞低溫治療72h時，SOFA評分以及乳酸水平較對照組顯著降低，GCS評分顯著升高，治療3月后CPC亦較對照組顯著降低，這與何松彬等[10]研究報道結(jié)果一致。治療后隨訪顯示，觀察組的死亡率為22.58%，顯著低于對照組的39.68%。提示對心肺復(fù)蘇后自主循環(huán)恢復(fù)患者實(shí)施早期亞低溫治療，能夠減少血液中乳酸堆積情況，改善昏迷狀況以及臟器功能，降低神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥以及病死率。

綜上所述，對心肺復(fù)蘇后自主循環(huán)恢復(fù)患者實(shí)施亞低溫治療，可改善患者的神經(jīng)功能和組織臟器功能衰竭狀態(tài)，降低神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥以及病死率，改善臨床預(yù)后，具有較高的臨床應(yīng)用價值。但關(guān)于其作用機(jī)制以及對大腦外器官的作用尚待進(jìn)一步研究。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 劉延媛.心肺復(fù)蘇后患者亞低溫治療對肺功能的影響[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2010，18（3）：380，382.

[2] 楊林，趙旭明，劉勵軍，等.人工亞低溫在改善心肺復(fù)蘇后多臟器功能障礙中的價值[J].中國血液流變學(xué)雜志，2013，（2）：277-280.

[3] 劉永興，彭萬忠，徐澤升，等.血管內(nèi)超聲對冠狀動脈彌漫長病變的診斷價值[J].現(xiàn)代儀器與醫(yī)療，2013，04：21-22+25.

[4] 李燕玲.亞低溫治療對復(fù)蘇后腦保護(hù)作用的研究進(jìn)展[J].中國急救醫(yī)學(xué)，2010，30（7）：647-650.

[5] 賈海燕，李來傳，袁洲杰，等.亞低溫對心肺復(fù)蘇后腦神經(jīng)功能的影響[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2011，20（2）：219-220.

[6] 張玉梅，李俊，郭昌星，等.心肺復(fù)蘇后亞低溫腦保護(hù)治療的研究進(jìn)展[J].疑難病雜志，2009，8（10）：637-639.

[7] 汪潤民，高萍，張更偉，等.亞低溫治療對心肺復(fù)蘇患者預(yù)后的影響[J].中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2013，（9）：794-796.

[8] 胡春林.心肺復(fù)蘇后新型腹腔降溫法誘導(dǎo)亞低溫的實(shí)驗(yàn)研究[D].中山大學(xué)，2009.

[9] 李本楠.兔心肺復(fù)蘇后經(jīng)腹腔誘導(dǎo)亞低溫的實(shí)驗(yàn)分析[J].中國醫(yī)藥指南，2013，（17）：498-499.

[10] 何松彬，馮小鵬.亞低溫對心肺復(fù)蘇術(shù)后缺血缺氧性腦病的影響[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2013，16（11）：45-47.endprint

1.2.2 觀察組 本組在對照組的基礎(chǔ)上實(shí)施亞低溫治療，即在患者恢復(fù)自主循環(huán)以后，立即應(yīng)用電腦降溫毯及配套冰帽（P&C-A型，由北京恒邦科技開發(fā)有限責(zé)任公司提供）進(jìn)行降溫，維持中心體溫在32～34℃之間，體溫維持時間為24h。然后采用自然復(fù)溫法停止降溫，使患者的體溫在8h內(nèi)（速度約為0.5℃/h）恢復(fù)到37～37.5℃之間。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 早期復(fù)蘇指標(biāo) 患者在成功復(fù)蘇后即刻以及72h時（亞低溫治療后），測定乳酸水平，并以格拉斯哥評分（GCS）評價患者的昏迷狀況，總分為15分，得分越低表示癥狀越嚴(yán)重；采用序貫器官衰竭估計(jì)評分（SOFA）評價患者的器官衰竭狀況，得分越高表示器官衰竭越嚴(yán)重。

1.3.2 隨訪 患者均接受為期3個月的隨訪，腦神經(jīng)功能分級評分（CPC），總分為5分，共分為5級。CPC1表示功能良好，患者的意識清醒，生活能夠自理，并且能夠參加工作，如存在異常也為輕度腦神經(jīng)損害、構(gòu)音障礙或者不全麻痹等；CPC2表示中等殘疾，患者存在意識，其生活基本能自理，可在保護(hù)狀態(tài)下接受非全日制工作，存在共濟(jì)失調(diào)、痙攣、偏癱、吞咽功能障礙、精神障礙以及記憶力障礙等；CPC3表示重度殘疾，患者存在意識，但生活無法自理，存在記憶力障礙或者是癡呆；CPC4表示昏迷或者植物狀態(tài)，患者存在意識障礙或者昏迷；CPC5表示死亡或者腦死亡。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)以SPSS19.0軟件進(jìn)行分析，以（x±s）表示計(jì)量資料，經(jīng)t檢驗(yàn)；以率（%）表示計(jì)數(shù)資料，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心肺復(fù)蘇早期檢測指標(biāo)比較

兩組心肺復(fù)蘇早期乳酸水平、GCS評分、SOFA評分均無明顯差異（P>0.05），見表1。

2.2 兩組心肺復(fù)蘇后的臨床指標(biāo)比較

心肺復(fù)蘇72h觀察組的SOFA評分以及乳酸水平顯著低于對照組，GCS評分顯著高于對照組（P<0.05）；治療后隨訪3個月，觀察組的CPC評分顯著低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組病死率比較

觀察組14例死亡，病死率為22.58%（11/62）；對照組25例死亡，病死率為39.68%（25/63），觀察組的病死率顯著低于對照組（P<0.05）。

3 討論

近年來，隨著心肺復(fù)蘇技術(shù)的發(fā)展以及臨床經(jīng)驗(yàn)積累，許多呼吸、心跳暫停、全身器官病理生理改變患者的自主循環(huán)恢復(fù)率得到了顯著提高，但仍有部分患者遺留有嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥或者最終導(dǎo)致死亡[2-3]。目前，心肺復(fù)蘇患者的病死率仍然居高不下。臨床研究認(rèn)為，患者在心肺復(fù)蘇后最終病死的原因?yàn)榛颊咄话l(fā)心跳驟停時，導(dǎo)致全身組織臟器發(fā)生嚴(yán)重缺氧、缺血，而氧攝取障礙可引起線粒體的氧化磷酸化障礙，導(dǎo)致細(xì)胞中的ATP降低，產(chǎn)生多臟器功能障礙甚至是全身性炎癥反應(yīng)綜合征。而當(dāng)患者的自主循環(huán)恢復(fù)以后，機(jī)體組織器官再灌注，可引起大量自由基以及炎癥因子被釋放出來，加之腸道黏膜的屏障功能受損，可引起腸道內(nèi)毒素以及菌群移位，并進(jìn)入到血液循環(huán)中，引發(fā)膿毒癥，造成機(jī)體創(chuàng)傷，引起多臟器功能損害甚至器官功能障礙等，導(dǎo)致患者死亡[4]。

亞低溫治療具有腦保護(hù)作用，能夠降低患者的組織代謝速率。賈海燕等[5]認(rèn)為，在低溫狀態(tài)下，腦組織耗氧量將明顯降低，可有效降低因心臟驟停所致血液乳酸含量增高，并緩解毒性產(chǎn)物對于患者腦細(xì)胞的損傷。同時還可降低患者的平均動脈壓，緩解腦水腫等。張玉梅等[6]認(rèn)為，亞低溫治療可有效保護(hù)患者的血腦屏障，在減輕腦部水腫的同時，還可抑制炎癥細(xì)胞浸潤，從而保護(hù)腦功能。汪潤民等[7]認(rèn)為，亞低溫治療能夠抑制大腦水通道蛋白4在腦細(xì)胞中的表達(dá)，從而避免腦細(xì)胞蛋白受損，促進(jìn)腦細(xì)胞功能及結(jié)構(gòu)的恢復(fù)。還可降低血管的通透性，從而使血腦屏障維持其功能結(jié)構(gòu)完整性，有效降低顱內(nèi)壓，改善患者的神經(jīng)功能。但胡春林[8]認(rèn)為，心肺復(fù)蘇患者多具有肝腎功能受損、心律失常、凝血功能障礙以及血流動力學(xué)不穩(wěn)等，早期予以亞低溫治療仍然具有一定的風(fēng)險。李本楠等[9]提出，對心臟停搏患者行心肺復(fù)蘇治療后患者予以亞低溫治療，能夠有效改善其臨床預(yù)后。本研究資料顯示，觀察組患者在心肺復(fù)蘇后予以亞低溫治療72h時，SOFA評分以及乳酸水平較對照組顯著降低，GCS評分顯著升高，治療3月后CPC亦較對照組顯著降低，這與何松彬等[10]研究報道結(jié)果一致。治療后隨訪顯示，觀察組的死亡率為22.58%，顯著低于對照組的39.68%。提示對心肺復(fù)蘇后自主循環(huán)恢復(fù)患者實(shí)施早期亞低溫治療，能夠減少血液中乳酸堆積情況，改善昏迷狀況以及臟器功能，降低神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥以及病死率。

綜上所述，對心肺復(fù)蘇后自主循環(huán)恢復(fù)患者實(shí)施亞低溫治療，可改善患者的神經(jīng)功能和組織臟器功能衰竭狀態(tài)，降低神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥以及病死率，改善臨床預(yù)后，具有較高的臨床應(yīng)用價值。但關(guān)于其作用機(jī)制以及對大腦外器官的作用尚待進(jìn)一步研究。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 劉延媛.心肺復(fù)蘇后患者亞低溫治療對肺功能的影響[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2010，18（3）：380，382.

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[3] 劉永興，彭萬忠，徐澤升，等.血管內(nèi)超聲對冠狀動脈彌漫長病變的診斷價值[J].現(xiàn)代儀器與醫(yī)療，2013，04：21-22+25.

[4] 李燕玲.亞低溫治療對復(fù)蘇后腦保護(hù)作用的研究進(jìn)展[J].中國急救醫(yī)學(xué)，2010，30（7）：647-650.

[5] 賈海燕，李來傳，袁洲杰，等.亞低溫對心肺復(fù)蘇后腦神經(jīng)功能的影響[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2011，20（2）：219-220.

[6] 張玉梅，李俊，郭昌星，等.心肺復(fù)蘇后亞低溫腦保護(hù)治療的研究進(jìn)展[J].疑難病雜志，2009，8（10）：637-639.

[7] 汪潤民，高萍，張更偉，等.亞低溫治療對心肺復(fù)蘇患者預(yù)后的影響[J].中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2013，（9）：794-796.

[8] 胡春林.心肺復(fù)蘇后新型腹腔降溫法誘導(dǎo)亞低溫的實(shí)驗(yàn)研究[D].中山大學(xué)，2009.

[9] 李本楠.兔心肺復(fù)蘇后經(jīng)腹腔誘導(dǎo)亞低溫的實(shí)驗(yàn)分析[J].中國醫(yī)藥指南，2013，（17）：498-499.

[10] 何松彬，馮小鵬.亞低溫對心肺復(fù)蘇術(shù)后缺血缺氧性腦病的影響[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2013，16（11）：45-47.endprint