張志慧 何秀萍

摘要：

目的：針對(duì)外傷性肝破裂患者的臨床急診護(hù)理的體會(huì)、分析，探討外傷性破裂急診護(hù)理的最佳方式。方法：以外傷性肝破裂為例，分析外傷性破裂的臨床急診護(hù)理。隨機(jī)抽取2012年1～6月醫(yī)院急診收治的36例外傷性肝破裂患者，對(duì)其臨床急診護(hù)理過程進(jìn)行整理、總結(jié)。結(jié)合患者并發(fā)癥、疼痛發(fā)生率及患者滿意度，分析外傷性破裂的臨床急診護(hù)理的最佳途徑和對(duì)策。結(jié)果：經(jīng)臨床急救，無一例患者死亡，搶救成功率100%。結(jié)論：及時(shí)、正確、有效的護(hù)理對(duì)外傷性破裂的臨床急救有積極意義。可有效預(yù)防外傷性破裂的并發(fā)癥，延緩、預(yù)防患者的疼痛感，對(duì)挽救患者生命、提高患者康復(fù)效果有重大作用。

關(guān)鍵詞：外傷性破裂；肝破裂；臨床急救； 護(hù)理對(duì)策

【中圖分類號(hào)】

R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）05-0179-01

引言

在意外事故中，人體的各器官受傷破裂，會(huì)嚴(yán)重危機(jī)人的生命。外傷性肝破裂患的者臨床表現(xiàn)多見失血性休克，患者的死亡率在10%以上。對(duì)于外傷性肝破裂患者及時(shí)搶救和恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理對(duì)挽回患者生命至關(guān)重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料：

隨機(jī)抽取2012年1～6月醫(yī)院急診收治的36例外傷性肝破裂患者，其中男27例，女9例；年齡13～58歲，平均年齡38.；36例患者中，閉合性損傷32例，開放性損傷4例；傷后入院最短時(shí)間16min，最長時(shí)間63h，平均送診時(shí)間1.3h；入院時(shí)，19例患者休克、昏迷，4例患者表現(xiàn)出急性呼吸窘迫綜合癥。

1.2 方法

1.2.1 治療方法：

在臨床急診中，31例患者接受了手術(shù)治療（其中行單純的肝縫合修補(bǔ)術(shù)28例，肝部分切除術(shù)3例），5例患者進(jìn)行了保守治療，治療前后及治療中都為患者進(jìn)行急診干預(yù)護(hù)理，以最有效的方法配合醫(yī)生救治患者。

1.2.2 護(hù)理方法：

術(shù)前對(duì)休克、昏迷患者行及時(shí)的復(fù)蘇急救，積極做好術(shù)前準(zhǔn)備，為患者搶救贏得時(shí)間。認(rèn)真、耐心、細(xì)心做好術(shù)后護(hù)理，促進(jìn)患者的康復(fù)。

1.3 治療結(jié)果：

經(jīng)治療，36例中危重患者4例，轉(zhuǎn)入ICU病房進(jìn)一步治療，隨后逐漸康復(fù)；其他患者康復(fù)效果較好，36例患者無一例發(fā)生腹腔感染等嚴(yán)重并發(fā)癥，治療有效率達(dá)到100%，護(hù)理在其中起到了積極意義。

2結(jié)論

2.1 重視臨床救治的及時(shí)性：

外傷性肝破裂的臨床救治非常急，救治的每分每秒都關(guān)系著急救的成功和患者的救治效果，因此必須特別重視患者臨床急診護(hù)理過程的及時(shí)性、預(yù)見性，以做好充分的準(zhǔn)備應(yīng)對(duì)搶救。首先，及時(shí)的進(jìn)行有效的復(fù)蘇救治，開通呼吸和輸液管道，一方面，確?；颊吆粑臅惩ǎ瑸閾尵融A得時(shí)間。另一方面，確?；颊咧匾鞴俚墓┭?，避免患者失血性休克的發(fā)生。同時(shí)，做好采血、備血等準(zhǔn)備，為患者提供及時(shí)的血液輸入。其次，對(duì)患者病情變化及時(shí)的關(guān)注，對(duì)可能要進(jìn)行的手術(shù)積極的準(zhǔn)備，將手術(shù)前的準(zhǔn)備時(shí)間縮短到最小，為急救贏得寶貴的時(shí)間。再次，結(jié)合護(hù)理經(jīng)驗(yàn)及時(shí)的糾正患者血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定狀態(tài)，降低患者的死亡幾率?？傊?，外傷性破裂的急救是和死神搶時(shí)間，一定要重視急救過程中的及時(shí)性、有效性，爭取一切機(jī)會(huì)為患者開通綠色通道，以最快的速度對(duì)患者進(jìn)行救治，確?；颊叩纳徒】?。

2.2 重視護(hù)理的細(xì)節(jié)：

外傷性肝破裂的救治是一個(gè)復(fù)雜、緊張的過程，臨床急救護(hù)理的細(xì)心、耐性是確保護(hù)理干預(yù)的根本。首先，重視護(hù)理過程中的細(xì)心觀察，通過觀察及時(shí)的發(fā)現(xiàn)一些問題，避免患者病情的惡化。例如，患者意識(shí)不清，表情遲鈍，發(fā)現(xiàn)這些變化后需及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生，確定患者病情的發(fā)展，為急救贏得時(shí)間。其次，對(duì)嚴(yán)重肝損傷患者行床邊B超或腹腔穿刺明確診斷，隨時(shí)監(jiān)視患者的病情變化。必要時(shí)，兩種檢查可同時(shí)進(jìn)行，確保對(duì)患者病情認(rèn)識(shí)的及時(shí)性、準(zhǔn)確性。再次，對(duì)患者的病情進(jìn)行緊密的監(jiān)測，結(jié)合患者復(fù)蘇效果和患者全身狀況、肝臟損傷程度分類、合并傷等選擇合理護(hù)理方法。一方面，對(duì)于非手術(shù)患者進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)測，防止患者病情的惡化，確?；颊吣芗皶r(shí)的將膽汁、積血、滲液和壞死組織排出體外，避免患者腹腔感染。另一方面，重視對(duì)手術(shù)患者術(shù)后的觀察和監(jiān)測，確保引流管的暢通。同時(shí)，結(jié)合引流的速度、顏色及流量，判斷患者的病情變化。第四，重視心理護(hù)理和健康宣教，通過交流、宣教等形式豐富患者的疾病治療知識(shí)，提高患者的自我護(hù)理能力，促進(jìn)患者的身心健康。同時(shí)，使患者掌握一些基本的護(hù)理常識(shí)，增強(qiáng)患者治療過程中與醫(yī)生的配合密切性，促進(jìn)患者康復(fù)。

2.3 術(shù)后預(yù)見護(hù)理：

術(shù)后護(hù)理對(duì)于患者的康復(fù)意義重大，特別是有效的預(yù)防了一些并發(fā)癥（如繼發(fā)性出血、膽瘺、腹腔感染、膿腫形成、肺部感染等）降低了患者的死亡率，加快了患者的康復(fù)速度。首先，重視術(shù)后心電監(jiān)護(hù)，通過心電圖變化科學(xué)的預(yù)測患者康復(fù)狀況。其次，注意觀察引流量、色及速度。一方面，便于發(fā)現(xiàn)活動(dòng)性出血和膽瘺；另一方面，有利于在必要的時(shí)候更換引流方法，以便將膽汁、壞死組織等排出體外，避免了其對(duì)人體的損傷。再次，密切監(jiān)測患者體溫，如患者的體溫連續(xù)幾天偏高，一定要查明體溫變化原因，以便能積極的應(yīng)對(duì)。第四，重視呼吸道管理，確?；颊吆粑臅惩ā⒆匀?。同時(shí)，嚴(yán)密觀測心、肺、腎、腦、胃、腸及肝功能變化，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題、解決問題。第五，積極處理一些不利于患者康復(fù)的問題，如便秘、咳嗽等，防止腹腔因震動(dòng)等原因產(chǎn)生過大的壓力，導(dǎo)致繼發(fā)性出血的發(fā)生。此外，重視患者活動(dòng)的適當(dāng)性，確保患者治療環(huán)境、住院環(huán)境的清新、安靜，促進(jìn)患者康復(fù)。

3 結(jié)語

病痛帶給患者的傷痛需要及時(shí)救治、慢慢調(diào)理。在外傷性肝破裂臨床急救護(hù)理過程中，要重視護(hù)理的創(chuàng)新性，針對(duì)患者病情變化進(jìn)行科學(xué)的、適當(dāng)?shù)淖o(hù)理，確保患者最有效的康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

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