張小冬

摘要：

目的：熟悉麻醉手術(shù)后恢復(fù)患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，通過對并發(fā)癥的觀察分析，及時(shí)采取有效的護(hù)理措施，預(yù)防患者意外發(fā)生。方法：在麻醉恢復(fù)室經(jīng)醫(yī)護(hù)人員治療護(hù)理后病人均神志清楚、肌張力、循環(huán)、呼吸恢復(fù)滿意、氧飽和度度正常、咳嗽吞咽等保護(hù)性反射恢復(fù)，能安全平穩(wěn)送往病房。

關(guān)鍵詞：麻醉手術(shù)后患者；并發(fā)癥；觀察與護(hù)理

【中圖分類號】

R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）05-0158-02

麻醉后恢復(fù)室又稱麻醉后監(jiān)測治療室（postanesthesia care unit PACU）是對麻醉后病人進(jìn)行嚴(yán)密觀察和監(jiān)測，繼續(xù)治療直至病人的生命體征恢復(fù)穩(wěn)定的單位^[1]。

麻醉和手術(shù)雖然結(jié)束，但手術(shù)麻醉對病人的生理影響并未完全消除。在此期間，病人的呼吸及循環(huán)仍然處于不穩(wěn)定狀態(tài)，各種保護(hù)性反射仍未完全恢復(fù)，其潛在的危險(xiǎn)性并不亞于麻醉誘導(dǎo)時(shí)^[2]。因此，麻醉恢復(fù)室的監(jiān)護(hù)工作非常重要，復(fù)蘇指標(biāo)（肌力，神志，呼吸，循環(huán)，血氧飽和度）評分達(dá)標(biāo)準(zhǔn)后方可轉(zhuǎn)出PACU。

1臨床資料

1.1 一般資料： 2013年7月-2014年2月本院麻醉恢復(fù)室共收治麻醉手術(shù)后患者2732例，其中氣管插管全麻494例，住院靜脈全麻411例，門診靜脈全麻1827例。

1.2 方法： 患者術(shù)畢，神志清楚，已拔除氣管導(dǎo)管，送往麻醉恢復(fù)室監(jiān)護(hù)，巡回護(hù)士與PACU護(hù)士交班，交接內(nèi)容有：病人姓名，手術(shù)名稱，術(shù)中輸血輸液引流情況，PACU護(hù)士連接好監(jiān)護(hù)儀，檢查輸血輸液引流情況，監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度等指標(biāo)。評估病人的疼痛情況并記錄，對并發(fā)癥的情況進(jìn)行收集統(tǒng)計(jì)。

1.3 結(jié)果：249例患者在PACU出現(xiàn)并發(fā)癥，其中疼痛132例（53%），惡心嘔吐62例（25%），循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥21例（8.4%），呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥18例（7.2），寒顫12例（4.8%），躁動(dòng)4例（1.6%）。

2觀察與護(hù)理

2.1 術(shù)后疼痛

2.1.1 評估：手術(shù)后疼痛的原因明確，疼痛部位具體。因此在PACU對疼痛的評估重點(diǎn)是評估疼痛的程度及對機(jī)體的影響，同時(shí)需對病人疼痛治療藥物和劑量、不同藥物治療效果進(jìn)行評估。常用的疼痛評估方法有：①視覺模擬評分法；②口述疼痛評分法；③數(shù)字評分法；④面部表情評分法 。

2.1.2 護(hù)理：加強(qiáng)與病患的溝通，掌握疼痛程度，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物，應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物前，應(yīng)觀察和檢查手術(shù)部位情況，避免因疼痛治療掩蓋并發(fā)癥的觀察，應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥后應(yīng)密切觀察鎮(zhèn)痛效果及有無副作用的出現(xiàn)。如曲馬多鎮(zhèn)痛可引起嘔吐反應(yīng)，阿片類鎮(zhèn)痛藥可引起呼吸抑制、頭暈、血壓下降等不良反應(yīng)。

2.2 惡心嘔吐

2.2.1 惡心嘔吐是麻醉術(shù)后恢復(fù)期常見的并發(fā)癥，嘔吐物可污染傷口，引起誤吸，對保持呼吸道通暢極為不利，也會(huì)引起病人不良的情緒反應(yīng)。惡心嘔吐可能是某些麻醉藥的不良反應(yīng)，也可能是由于分泌物或血液刺激咽部，或吞入后刺激胃部所致。因此，對于高危患者（女性，既往術(shù)后惡心嘔吐病史或暈動(dòng)病史，術(shù)后應(yīng)用阿片類藥物），應(yīng)采取預(yù)防措施，術(shù)前禁食禁飲，術(shù)后助患者取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，積極去除誘發(fā)可能嘔吐的原因，如疼痛、低血壓、咽喉部血液或分泌物的刺激等。遵醫(yī)囑給予止吐藥，一旦發(fā)生惡心、嘔吐，應(yīng)注意觀察嘔吐的頻次與嘔吐物的性質(zhì)與量，立即清除嘔吐物防止誤吸，給予心理安慰。

2.3 循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥：

在麻醉恢復(fù)期，血壓容易波動(dòng)，體位變化也可影響循環(huán)功能^[3]。

2.3.1 高血壓：血壓升高超過麻醉前血壓的20%或升高達(dá)160為高血壓，是恢復(fù)期常見的并發(fā)癥 ，特別是術(shù)前存在高血壓未經(jīng)系統(tǒng)藥物治療^[1]，常見的原因有：原有高血壓病史、疼痛、吸痰刺激、低氧血癥和高碳酸血癥、膀胱膨脹、液體過量、寒顫等。護(hù)理：加強(qiáng)對血壓及心電監(jiān)護(hù)并記錄，鑒別引起高血壓的原因排除可以糾正的原因，如輕柔吸痰，減輕刺激，控制輸液量，吸氧糾正低氧血癥，保暖，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥、降血壓藥。

2.3.2 低血壓：血壓下降超過麻醉前血壓的30%或下降至80mmHg為低血壓^[1]，常見原因有進(jìn)行性出血，補(bǔ)液量不足，心肌收縮力減弱。低血壓常表現(xiàn)為血壓下降、心率增快、患者感頭昏不適，多汗少尿。因此術(shù)后應(yīng)密切觀察患者，注意血壓及傷口引流情況，觀察有無活動(dòng)性出血，了解病史和手術(shù)麻醉過程，判斷低血壓的原因，遵醫(yī)囑及時(shí)輸血補(bǔ)液，必要時(shí)在嚴(yán)密監(jiān)測血流動(dòng)力學(xué)的情況下，應(yīng)用血管收縮藥或正性肌力藥。

2.3.3 術(shù)后心率失常：⑴ 竇性心動(dòng)過速 既往健康的人發(fā)生心動(dòng)過速（﹥100次∕分），與焦慮不安、疼痛、低血容量等有關(guān)，給予補(bǔ)充血容量、鎮(zhèn)痛處理后可緩解。⑵ 竇性心動(dòng)過緩 心率〈60次∕分，與迷走神經(jīng)興奮性增高、使用阿片類藥物、顱內(nèi)壓增高、低溫有關(guān)，遵醫(yī)囑給予阿托品藥物處理，及時(shí)去除病因，觀察和記錄用藥后的不良反應(yīng)。⑶ 其它如房性早搏、房室傳導(dǎo)阻滯、心力衰竭等在本組資料中尚未發(fā)生，但也應(yīng)警惕，應(yīng)密切觀察心電圖的變化。

2.4 呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥

2.4.1 氣道阻塞：氣道梗阻在麻醉后恢復(fù)的早期是最常見的，臨床表現(xiàn)為病人深睡狀態(tài)、鼻鼾聲、吸氣困難，三凹征明顯，甚至只見很淺的呼吸，SPO2明顯降低，常見的原因有：

⑴ 舌后墜 此時(shí)調(diào)整病人頭的位置，頭后仰或傾向一側(cè)，或者牽出舌頭置入合適的口咽通氣道，或雙手托起下頜角，保持氣道通暢。如果梗阻還不能解除，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生置入喉罩或重新插入氣管導(dǎo)管。

⑵ 喉痙攣 常見的原因由分泌物刺激引起，也可能是口咽通氣道的原因，護(hù)理為吸除分泌物，若使用口咽通氣道者，應(yīng)調(diào)整口咽通氣道位置或移出，如果梗阻還不能解除，病人已明顯缺氧，此時(shí)應(yīng)采取緊急措施，面罩加壓吸100%氧氣，一般喉痙攣能解除。

總之，術(shù)后病人常規(guī)給氧，一旦發(fā)生氣道梗阻，迅速將下頜托起，放入口咽或鼻咽通氣管，清除咽部分泌物和異物；報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助處理，如置入喉罩或氣管插管^[3]。

2.4.2 低氧血癥 手術(shù)麻醉后的低氧血癥可由許多因素引起：⑴ 麻醉藥和肌松藥的殘余作用，導(dǎo)致呼吸抑制，使通氣量減少，常需通氣支持；⑵ 手術(shù)創(chuàng)口疼痛（尤其是頸胸部及上肢手術(shù)），可限制病人呼吸，可給以鎮(zhèn)痛藥緩解疼痛利于呼吸；⑶ 胸腹手術(shù)部位傷口包扎過緊，限制呼吸，應(yīng)調(diào)整敷料松緊度。

2.5 躁動(dòng)： 有研究表明，各種有害刺激是誘發(fā)和加重躁動(dòng)最常見的原因 。疼痛、氣管導(dǎo)管刺激、切口疼痛、膀胱充盈、麻醉藥殘余副作用等，尤其是在麻醉狀態(tài)下插導(dǎo)尿管，當(dāng)麻醉蘇醒時(shí)，手術(shù)病人因插導(dǎo)尿管極度不適，難以忍受。應(yīng)加強(qiáng)溝通護(hù)理，拉好床欄防墜床，妥善固定引流管防止脫出，分析引起躁動(dòng)的原因，積極做好對癥處理，譬如和醫(yī)生溝通，在不影響病情和排尿情況下，考慮拔除導(dǎo)尿管，減少刺激；協(xié)助排尿，減輕膀胱過度充盈；遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥緩解疼痛。

2.6 寒顫： 見于年老體弱、失血性休克、手術(shù)時(shí)間長〉3h的患者，術(shù)中大量輸液或體腔用大量低溫生理鹽水沖洗帶走身體熱量，手術(shù)室室溫低等因素。因此在PACU要注意加被保暖，調(diào)節(jié)好溫濕度，一般室溫控制在24-28℃為宜，濕度40-60%，常規(guī)測體溫一次，當(dāng)患者腋溫低于36℃，輸血輸液必須經(jīng)加溫器處理，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用防寒顫的藥物，如鹽酸曲馬多等。

3 小結(jié)

手術(shù)麻醉后早期是各種并發(fā)癥的高發(fā)期，因此PACU的監(jiān)護(hù)非常重要，PACU內(nèi)急救藥品、設(shè)備須齊全，護(hù)士應(yīng)具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和敏銳的觀察力和判斷能力，熟悉麻醉藥、肌松藥和常用鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)靜藥的藥理學(xué)，熟悉掌握各種急救設(shè)備操作和心肺復(fù)蘇技術(shù)操作。嚴(yán)密監(jiān)測記錄生命體征的變化，加強(qiáng)對患者常見并發(fā)癥的觀察與護(hù)理，確保患者達(dá)到轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)后方可送返病房。

參考文獻(xiàn)

[1] 王明安 王明德.麻醉后恢復(fù)期病人的評估與治療 M .北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：2～64

[2] 陳孝平 汪建平.外科學(xué)[M].第8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：71

[3] 李樂之 路潛.外科護(hù)理學(xué)[M].第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：71