吳紹林

【摘 要】 目的 分析總結雙J管在上尿路結石手術應用中的常見并發(fā)癥，及其治療效果。方法 采用回顧分析法，選擇于2014年3月至2015年1月期間，收入我院泌尿外科行上尿路結石手術的患者的臨床資料，進行雙J管在手術后常見的并發(fā)癥研究。結果 選取患者資料共104例，其中活動后肉眼血尿26例，出現(xiàn)尿路刺激征的患者80例，拔除導尿管后出現(xiàn)發(fā)熱情況患者5例，出現(xiàn)表面結石患者3例。結論 雙J管置入在上尿路結石手術中得到廣泛應用，其常見并發(fā)癥可通過適當治療措施得到避免和減輕。

【關鍵詞】 雙J管 上尿路結石手術 并發(fā)癥

尿路結石的形成是由多種因素決定的。主要因素就是可形成結石的鹽類呈超飽和狀態(tài)、抑制晶體形成物質不足和核基質的存在。上尿路結石好發(fā)于中年男性，發(fā)病年齡高峰為35歲左右。在二次世界大戰(zhàn)時，上尿路結石發(fā)病率降低，而其間隙期間以及近四十年來發(fā)病率大大上升，提示與經(jīng)濟收入和飲食結構變化有關。實驗證明，精制糖、蛋白增多，纖維素減少會促使上尿路結石形成。上尿路結石手術常發(fā)生吻合口瘺、輸尿管狹窄、結石殘留等并發(fā)癥。而雙J管有內支架、內引流的作用，因而上尿路結石手術后留置雙J管能有效減少上述并發(fā)癥的發(fā)生?，F(xiàn)將我院之前收入的上尿路結石手術患者資料進行回顧，現(xiàn)將研究報告如下：

1 一般資料與方法

1.1 一般資料的選擇 選擇于2014年3月至2015年1月期間，收入我院泌尿外科行上尿路結石手術的患者的臨床資料，進行雙J管在手術后常見的并發(fā)癥研究?；颊哔Y料共104例，共12例雙側有結石。年齡30～75歲，平均58.9歲。54例采用經(jīng)尿道輸尿管鏡鈥激光碎石術，68例行微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術。

1.2 方法 經(jīng)尿道輸尿管鏡鈥激光碎石術采用經(jīng)尿道逆行留置5F或7F雙J管，術后3-5天可拔出導尿管。微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術采用經(jīng)皮腎通道順行留置5F或7F雙J管，術后5-7天拔出導尿管。根據(jù)病人恢復情況，于合適時間拔除雙J管，資料顯示為6-70天，平均為30天。

2 結果

活動后肉眼血尿26例，出現(xiàn)尿路刺激征的患者81例，拔除導尿管后出現(xiàn)發(fā)熱情況患者5例，附壁結石的形成和長大導致取管困難3例，通過ESWL和輸尿管鏡取出；無輸尿管脫套傷；雙J管殘留輸尿管內3例，輸尿管鏡取管成功2例，開放手術取出1例。

3 討論

雙J管在治療中可起到內支架及內引流的作用，利于防止腎盂積水?；謴湍I臟功能、減輕尿液外滲，減少梗阻部位再狹窄，減少并發(fā)癥等[1]。但也有學者認為，放置雙J管并不能預防輸尿管狹窄[2]。雙J管作為體內異物，必然會存在安全隱患[3]，產(chǎn)生一定的并發(fā)癥。如J管上移、J管未按時取出、尿路刺激征、反復血尿、尿路梗阻、尿路結石（附壁結石、繼發(fā)尿路結石）、部分經(jīng)輸尿管切口位于輸尿管外、手術時置入未到位或位于輸尿管粘膜下等等。目前雙J管的留置還沒有統(tǒng)一的標準，但應根據(jù)患者具體情況如黏膜損傷情況等決定其留置時間。Ringel報道留置超三個月，有5.4%患者出現(xiàn)積水嚴重的情況[4]。經(jīng)臨床經(jīng)驗和查找文獻總結，①個體差異，不同患者對置留管的反應程度不同，決定某些并發(fā)癥的發(fā)生程度不同，如膀胱刺激、血尿和附壁結石等；②醫(yī)源性原因，安置位置不恰當，排尿時J管在隨尿反流上移[5]，安在輸尿管粘膜下；③患者輸尿管遠端本身病理、生理性狹窄等原因常導致術中置管不到位；④雙J管質量不過關，材料不合適；⑤取管時間延誤，或是患者不配合醫(yī)囑，未按時回醫(yī)院去除雙J管，或是因為醫(yī)生叮囑不到位，沒有確定準確回診時間。具體置留時間應綜合考慮，出現(xiàn)并發(fā)癥應積極治療，使其得到避免或減輕。

尿路刺激癥狀是雙J管最為常見的并發(fā)癥之一，主要表現(xiàn)為下腹部不適、尿頻。是因為膀胱痙攣而導致。膀胱內雙J管過長刺激膀胱三角區(qū)或后尿道致粘膜充血水腫?？墒褂庙槕院玫碾pJ管，建議多飲水，保持膀胱充盈。出現(xiàn)該癥狀后，可給予鈣離子拮抗劑解痙治療。癥狀嚴重，治療無效時，拔出雙J管。血尿，一般術后血尿是減輕的，但活動后加重，雙J管與泌尿系粘膜接觸摩擦，產(chǎn)生血尿，一般給予止血、抗炎解痙治療。發(fā)熱，雙J管拔出后，部分患者可出現(xiàn)發(fā)熱的情況。一般多飲水排尿可將病菌沖走，癥狀得到緩解。必要時重置導尿管并進行抗炎治療。在拔除導尿管前控制泌尿系感染是預防的關鍵。鈣鹽結晶、結石，作為異物在體內留存，會導致過飽和液析出附在雙J管上，出現(xiàn)結石。尤其在感染存在情況下，更易出現(xiàn)。應囑患者多飲水，定時檢查，必要時根據(jù)具體情況定期更換體內的雙J管。

目前雙J管體內留置時間統(tǒng)一標準，復習文獻有爭議[6-7]。根據(jù)患者具體情況、雙J管材質和已經(jīng)置留時間進行決定。需要長時間保留或永久性雙J管滯留者，國產(chǎn)管保留時間不超過3個月，進口雙J管保留時間不超過6月，必要時更換。綜上所述，雙J管在上尿路結石手術中應用廣泛，并發(fā)癥發(fā)病率高，因素多樣，但經(jīng)積極治療，可得到避免或減輕。

參考文獻

[1]杜廣輝，楊為民，莊乾元，等。雙 J 管在上尿路梗阻性疾病中的應用及并發(fā)癥[J].中華泌尿科雜志.2001，2（12）：92-94.

[2]Makarov DV，Trock BJ，Allaf ME，et al.The effect of ureteral stent placement on post-ureteroscopy complications：a meta-analusis[J].Urology，2008，71：796-800.

[3]高永亮，張建立，張濤.雙J管在上尿路疾病中的應用[J].中國醫(yī)藥導報，2006，3（27）：48.

[4]Ringel A， Rithcer S，Shalev M，et al.Late complications of ureteral stents[J].Eur Urol，2000，38：41-44.

[5]陸偉，粟恒，張道遠，等.術后雙J管上移原因探討和腔內處理[J].醫(yī)藥論壇雜志，2006，27（14）：109-111.

[6]黎鼎榮，車斯策，鐘世強.上尿路結石術中留置雙J管并發(fā)尿鹽結石垢與留置時間的關系[J].海南醫(yī)學，2005，16（8）：103-104.

[7]余勇軍，馬春清，祝存海，等.雙J管置入術后的并發(fā)癥[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2008，10（46）：73-74.