李計(jì)芳

摘要：

目的：分析自服有機(jī)磷農(nóng)藥中毒者的身心狀態(tài)，探討急性有機(jī)磷農(nóng)藥自殺中毒者的救治護(hù)理，以提高搶救成功率。方法：對(duì)2012年4月至10月在本院就診搶救的10例口服有機(jī)磷農(nóng)藥自殺中毒患者，給與個(gè)體化的對(duì)癥護(hù)理和心理護(hù)理。結(jié)果：10例患者除一名年齡較大者因服藥量大且服藥時(shí)間長搶救無效死亡外，其余9人都康復(fù)出院，再度自殺者為零。結(jié)論：對(duì)口服有機(jī)磷農(nóng)藥自殺中毒者加強(qiáng)護(hù)理，對(duì)挽救生命并讓自殺者再度回歸社會(huì)，樹立生活下去的勇氣有重要意義。

關(guān)鍵詞：服有機(jī)磷農(nóng)藥自殺；挽救生命；護(hù)理對(duì)策；樹立生活的勇氣

【中圖分類號(hào)】

R453 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）05-0147-02

人最寶貴的是生命。生命屬于人只有一次^[1]。但是生命也是非常脆弱的，本人在基層醫(yī)院工作，平時(shí)對(duì)于口服有機(jī)磷農(nóng)藥自殺中毒事件數(shù)見不鮮，他們視生命為兒戲，有的喪失了寶貴的生命，對(duì)家庭造成了災(zāi)難性的痛苦。急性有機(jī)磷中毒發(fā)病兇險(xiǎn)，死亡率極高，因此，及時(shí)準(zhǔn)確，爭(zhēng)分奪秒的搶救是我們從死神手里奪取生命的最高準(zhǔn)則。我院從2012年4月到10月共收治了10例口服有機(jī)磷農(nóng)藥自殺中毒者，現(xiàn)將救護(hù)體會(huì)總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1 一般資料，選取2012年4月到10月在我院搶救的10例口服有機(jī)磷農(nóng)藥自殺中毒患者，其中。男性4例。女性6例。年齡30-75歲。平均年齡43.5歲，以中年人為主。其中，喝樂果5例，敵敵畏3例，敵百蟲2例。

1.2 具體救護(hù)措施

1.2.1 清除毒物，立即洗胃，洗胃液的選擇，敵百蟲中毒時(shí)，不能選用碳酸氫鈉等堿性溶液洗胃，因可使之變成比它毒性更大的敵敵畏，樂果，甲拌磷等忌用高錳酸鉀溶液等氧化劑洗胃，被氧化后可增加毒性。在不明確為何種毒性物的清理下，可以用清水洗胃。插胃管要選擇光滑，稍微粗一點(diǎn)的胃管，插入長度大約是病人的發(fā)季到劍突，對(duì)于煩躁不配合者，洗胃過程輔以壓舌板或舌鉗完成操作。確定插管成功后，要先抽出胃內(nèi)容物送檢，洗胃時(shí)每次灌洗量要適當(dāng)，大約300-500ml，要留心觀察吸入量和吸出量是否相差不多，還要用手撫摸病人小腹判斷是否有液體潴留，防止發(fā)生胃破裂的危險(xiǎn)。首次洗胃后可以保留胃管，間隔3-4小時(shí)再重復(fù)洗胃，直至洗出液清亮無味為止。洗胃完畢可以向胃管內(nèi)注入30%的硫酸鈉30-50ml導(dǎo)瀉，禁用油類瀉劑。

1.2.2 病房環(huán)境，洗胃后安置病人平臥位，頭偏向一側(cè)，要隨時(shí)清除呼吸道分泌物，防止病人意外窒息，對(duì)于呼吸困難者給以高流量吸氧﹙6-8L∕min﹚。要選用舒適安靜的病房，定時(shí)開窗通風(fēng)，保證空氣新鮮，保持恒定適宜的溫濕度﹙溫度為18-20℃，濕度為50%-60%﹚，光線柔和，醫(yī)療人員進(jìn)出病房動(dòng)作要穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、快，以減輕患者的不適感。

1.2.3 搶救藥品的應(yīng)用，為了搶救生命，在洗胃的同時(shí)立即開通兩條靜脈通路。①阿托品的作用機(jī)制為競(jìng)爭(zhēng)性拮抗乙酰膽堿對(duì)M受體的激動(dòng)作用，能松弛支氣管，抑制腺體分泌，預(yù)防肺水腫的發(fā)生。要遵醫(yī)囑“早期，足量，反復(fù)”給藥直至達(dá)到“阿托品化”^[2]，判定標(biāo)準(zhǔn)：瞳孔較用藥前擴(kuò)大，皮膚干燥，顏面潮紅，肺部聽診啰音消失，心率增快﹙90-100次∕min﹚，體溫上升 ﹙37.3℃左右﹚。用藥時(shí)要加強(qiáng)觀察，防止發(fā)生“阿托品中毒”現(xiàn)象：瞳孔放大，體溫達(dá)39℃以上，心跳達(dá)到100次以上，病人意識(shí)不清 ，胡言亂語，躁動(dòng)不安，嚴(yán)重的發(fā)生抽搐昏迷，要立即減藥并給以相應(yīng)處理。②解磷定是膽堿酯酶復(fù)能劑，能消除N樣癥狀﹙肌束顫動(dòng)﹚。中重度中毒要與阿托品聯(lián)合應(yīng)用，強(qiáng)調(diào)首次劑量一定要用足，用藥過程中要密切觀察，防止藥液滲漏，防止過量：短暫眩暈，視力模糊，口苦口干，惡心嘔吐，四肢發(fā)麻等，要及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生共同處理。③患者往往會(huì)合并酸中毒，低鉀血癥，肺水腫，腦水腫等并發(fā)癥，要做好對(duì)癥處理，注意聯(lián)合用藥之間的配伍禁忌，保證病人的安全。

1.2.4 做好病人的基礎(chǔ)護(hù)理①由于洗胃多少會(huì)導(dǎo)致病人衣服的浸濕，要及時(shí)為病人清洗皮膚，換上干凈的衣服，要每天早晚兩次為病人做好口腔護(hù)理，以增加病人的舒適感和預(yù)防感染。②中重度中毒病人洗胃后一般要禁食1-3天，待病情穩(wěn)定，意識(shí)清醒后可以讓病人先服用牛奶，豆?jié){等流質(zhì)飲食，慢慢再過渡到普食，盡量選一些優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，高維生素，低脂肪無渣無刺激的食物。③重度病人往往需要導(dǎo)尿，要做好留置尿管的護(hù)理：妥善固定引流管，避免受壓，扭曲，為了防止逆行感染，集尿袋引流管位置要始終低于患者的恥骨聯(lián)合部位，還要一天兩次用生理鹽水為患者膀胱沖洗。要每天記錄患者的尿量，顏色與氣味，以供臨床參考。

1.2.5 防止“反跳”現(xiàn)象，有的患者自身抵抗力低，服藥量大，少數(shù)殘毒再吸收，導(dǎo)致“反跳”發(fā)生：患者突然出現(xiàn)胸悶，情緒不穩(wěn)，皮膚潮濕，聽診肺部啰音明顯，瞳孔變小，要立即監(jiān)測(cè)患者血膽堿酯酶并作相應(yīng)處理。為了預(yù)防“反跳”現(xiàn)象，一定要遵循“早期，足量，反復(fù)，聯(lián)合”的用藥原則，要密切觀察患者病情變化，經(jīng)常測(cè)患者血膽堿酯酶活性，停藥后讓患者至少留院觀察7天后再出院。

1.2.6 心理護(hù)理，患者自殺的原因雖然多種多樣，但歸根結(jié)底是他們感覺到自己遇到了逾越不過的障礙，想以此來逃避或解脫。如果不能糾正患者的極端思維，有可能悲劇還會(huì)重演。

如何讓患者打消自殺的念頭，這是工作的難點(diǎn)與重點(diǎn)。①注重家庭因素，要讓患者感受到來自家庭的關(guān)愛與親情，產(chǎn)生不舍的情結(jié)，遇事家庭成員之間要互相體諒和包容，俗話說“家和萬事興”。②樹立社會(huì)責(zé)任感，每個(gè)人在擔(dān)任自己角色時(shí)都必須努力做到讓這個(gè)角色在這個(gè)時(shí)段享受到的自己的權(quán)利并承擔(dān)相應(yīng)的義務(wù)，這樣我們的社會(huì)才會(huì)發(fā)展和進(jìn)步。③珍惜生命，要知道生命的可貴就在于他的不可逆性。要讓病人懂得一個(gè)人健康地生活是世界上最美好的事。

1.2.7 出院后堅(jiān)持定期隨訪，全面了解病人出院后的生活情況^[3]，配合家屬一起做工作，使他們樹立生活下去的信心，永遠(yuǎn)不再有自殺的念頭。

2 結(jié)果

10例病人除了一位年齡大的老人﹙75歲﹚經(jīng)搶救無效死亡外，其余都轉(zhuǎn)危為安，截止目前出院后再度自殺者為零，通過隨訪發(fā)現(xiàn)他們都生活得很好。

3 討論

由于在農(nóng)村，農(nóng)藥隨處可見，因此口服有機(jī)磷農(nóng)藥自殺是目前農(nóng)村最常用的方式。其搶救的重點(diǎn)是盡早徹底洗胃，“早期，足量，反復(fù)，聯(lián)合”用藥，防止“反跳”現(xiàn)象，做好基礎(chǔ)護(hù)理，與家屬攜手打通患者的心理障礙，重新樹立生活的信心。我們挽救了一個(gè)人，就挽救了一個(gè)家庭，也為創(chuàng)建和諧社會(huì)貢獻(xiàn)了力量。這是我們每一個(gè)從醫(yī)者義不容辭的責(zé)任。

參考文獻(xiàn)

[1] 奧斯特洛夫斯基﹙前蘇聯(lián)﹚

[2] 吳廣美，趙永秀，急性有機(jī)磷中毒臨床救治中阿托品化的觀察與護(hù)理[J]，現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2006年

[3] 李芳健，何風(fēng)生，崔樹偉.口服農(nóng)藥自殺未遂者的隨訪[J].中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，2004，（06）：643，649.