劉兆慶 王先化 馬前程 王東

摘要：

目的：探討耐藥肺結(jié)核病人的胸部X線影像特點(diǎn)。方法：通過對昌吉州耐藥肺結(jié)核病人X線影像特點(diǎn)與不耐藥的肺結(jié)核病人的胸部X線影像特點(diǎn)比較。結(jié)果：耐藥組病人病灶充分吸收僅2例，部分吸收為48例。不耐藥組病人病灶充分吸收66例，10例基本吸收，僅2例部分吸收。結(jié)論：耐藥組病人多呈纖維條索狀，斑片狀為主。對照組病人以斑片狀模糊陰影為主。耐藥肺結(jié)核胸部X線表現(xiàn)病情嚴(yán)重，活動灶明顯，治療效果差。

關(guān)鍵詞：耐藥；肺結(jié)核；X線；影像

【中圖分類號】

R453 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）05-0067-01

我國是全球22個(gè)結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國家之一，且結(jié)核病耐藥情況十分突出，耐藥率高達(dá)46 %，隨著HIV感染的蔓延及流動人口的增加，耐多藥結(jié)核病的發(fā)生及傳播更加廣泛。2007年全國結(jié)核病耐藥性基線調(diào)查報(bào)告顯示：我國結(jié)核病耐藥情況嚴(yán)重，從涂陽肺結(jié)核患者中分離到的結(jié)核分支桿菌耐多藥率8.32 %，廣泛耐多藥率為0.68%，復(fù)治患者的耐藥性更為嚴(yán)重 （耐多藥率25.64%，廣泛耐多藥率為2.06% ）^[1]。結(jié)核分枝桿菌耐藥突變株的自然變異頻率很低，且多為耐單藥菌株，同時(shí)對異煙肼和利福平耐藥的野生突變株出現(xiàn)的概率僅為10-14。病灶內(nèi)同時(shí)出現(xiàn)耐2種或以上（特別是耐異煙肼和利福平）藥物的野生突變株幾乎不可能，而且各個(gè)耐藥基因突變位點(diǎn)不相連，不會因某位點(diǎn)突變而同時(shí)對2種以上藥物耐藥，MDR-TB的產(chǎn)生主要是由治療過程中的人為因素造成[2，3]。

現(xiàn)對昌吉州2011年1月至2014年3月耐藥物敏感試驗(yàn)證實(shí)的耐藥肺結(jié)核85例進(jìn)行臨床及X線分析，探討其特點(diǎn)及治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：

昌吉州2011年1月至2014年3月耐藥物敏感試驗(yàn)證實(shí)的耐藥肺結(jié)核85例耐藥病人為男58例，女27例，年齡為29-76歲，初治16例，復(fù)治70例。對照組不耐藥的肺結(jié)核病人79例，男52例，女26例，年齡為30-78歲，初治63例，復(fù)治15例。

1.2 方法：

本研究采用流行病學(xué)橫斷面研究方法，以面對面調(diào)查結(jié)合查看肺結(jié)核病例等方式，應(yīng)用個(gè)體化問卷調(diào)查表，主要內(nèi)容包括：患者年齡、性別、民族、疾病史、遺傳史、病程、過敏史、免疫狀況、用藥史、治療史等。所有病人均作胸部X線正側(cè)位。

1.3 實(shí)驗(yàn)室檢查：

所有病人痰檢抗酸桿菌為陽性，所有病人采用多種抗癆藥物雷米封、利福平、鏈霉素、乙胺丁醇、丁胺卡那、氧氟沙星、卷曲霉素。敏感性測試：其中選擇85例對雷米封、利福平等三種一線抗結(jié)核藥耐藥為觀察組病人，79例對雷米封、利福平等三種一線抗結(jié)核藥敏感為對照組病人。

2 結(jié)果

病灶的分布耐藥組病人較對照組病人廣泛，耐藥組病人85例，61例侵犯3個(gè)肺葉以上，全部侵犯有22例。對照組病人多侵犯2個(gè)肺葉以下，侵犯3個(gè)肺葉以上的僅12例。耐藥組病人多呈纖維條索狀，斑片狀為主。對照組病人以斑片狀模糊陰影為主。治療后病灶變化：耐藥組病人在采用不同抗癆方案治療6個(gè)月以后檢查胸片報(bào)告示：耐藥組病人病灶充分吸收僅2例，部分吸收為48例。不耐藥組病人病灶充分吸收66例，10例基本吸收，僅2例部分吸收。

3 討論

我國仍普遍存在著把某些重要的一線抗結(jié)核藥物，尤其是異煙肼和利福平作為抗菌素或廣譜抗菌素單獨(dú)使用以及在初治患者中濫用氟喹諾酮類抗結(jié)核藥物的現(xiàn)象，均應(yīng)引起高度警惕，二線藥物耐藥將導(dǎo)致更多的MDR-TB患者難以治愈，造成MDR-TB的進(jìn)一步蔓延^[4]。沒有合理使用抗結(jié)核藥物是產(chǎn)生獲得性MDR-TB的最主要原因。未經(jīng)專門培訓(xùn)的醫(yī)療服務(wù)提供者可能不理解化療原則，不按有效化療方案，任意組合抗結(jié)核藥物，甚至單用抗結(jié)核藥物，頻繁更換方案；對藥物引起的毒副反應(yīng)不能正確及時(shí)處理，盲目停藥或換藥；在患者治療效果差時(shí)不斷加入單一藥物。這些做法不但導(dǎo)致獲得性耐多藥結(jié)核的產(chǎn)生，而且加劇了初始耐多藥結(jié)核的發(fā)生，形成惡性循環(huán)，成為導(dǎo)致獲得性MDR-TB產(chǎn)生的首要人為因素^[5]。

藥物的裝量、含量和生物利用度不合格，服藥方法不正確，均可導(dǎo)致患者得不到足量有效的抗結(jié)核藥，形成實(shí)質(zhì)上的不合理用藥。無法獲得全程化療需要的藥物、被迫中斷治療、用藥效不可靠的藥物、劑量療程不足等，都會使療效受影響。同時(shí)，新的抗結(jié)核藥物開發(fā)和研制嚴(yán)重滯后，耐藥結(jié)核病不能得到及時(shí)治愈，最終產(chǎn)生XDR-TB^[6]。

耐多藥肺結(jié)核是目前臨床上最為復(fù)雜和最難治療的一類結(jié)核病，通過這兩組病人對比分析可以明確凡肺結(jié)核病人病灶顯多葉、纖維條狀常伴有空洞形成^[7]，治療效果欠佳，應(yīng)及時(shí)作多種抗結(jié)核藥的藥敏試驗(yàn)，了解病人是否耐藥，便于我們更好的制定治療方案，同時(shí)主張凡確診為肺結(jié)核的病人應(yīng)及時(shí)做藥敏試驗(yàn)，選用最為有效的抗結(jié)核藥。

參考文獻(xiàn)

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[3] 王黎霞，成詩明，徐敏等.加強(qiáng)結(jié)防機(jī)構(gòu)與醫(yī)院的合作提高肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)試點(diǎn)報(bào)告[R].中國防癆雜志，2007，29（6）：479-482.

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