張楠 羅義偉 張麗君

【摘 要】 目的通過對ICU清醒患者進(jìn)行心理護(hù)理，探討心理護(hù)理在ICU清醒患者中應(yīng)用，減少其心理問題的發(fā)生。方法回顧分析2012年01月至12月我院ICU收治的危重癥意識清醒患者117例，并跟蹤隨訪進(jìn)行心理量表分析；自2013年01月開始對所有入住ICU的清醒患者在進(jìn)行常規(guī)護(hù)理同時(shí)，針對不同的患者采取不同的心理護(hù)理措施，應(yīng)用HAD和SCL－90量表進(jìn)行評分，對比兩組患者出院后心理情況。結(jié)果普通護(hù)理組HAD有效量表83份，問題量表50例。心理護(hù)理組HAD有效量表101例，問題量表50例。普通護(hù)理組SCL－90有效量表76份，因子分超過常模31例。心理護(hù)理組SCL－90有效量表91份，因子分超過常模23例。結(jié)論對ICU清醒患者進(jìn)行心理護(hù)理，明顯減了出院后心理問題的發(fā)生率，增強(qiáng)了患者適應(yīng)社會(huì)的能力，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 ICU；人性化護(hù)理；健康教育

【中圖分類號】 R473【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 B

ICU是醫(yī)療單位應(yīng)用現(xiàn)有的先進(jìn)的醫(yī)療儀器設(shè)備對危重癥患者進(jìn)行生命維持和救治的特殊場所。目前對危重患者的救治水平已顯著提高。但隨著醫(yī)療模式向醫(yī)療社會(huì)人文模式的轉(zhuǎn)變，ICU患者心理問題成為關(guān)注的重點(diǎn)[1，2]。尤其是對于清醒患者，患者缺乏足夠的認(rèn)知，ICU里的各種操作儀器設(shè)備及檢查，病人在承受著身體上的極大痛苦的同時(shí)還承受著巨大的心理壓力，容易給患者造成心理陰影，影響患者病情轉(zhuǎn)歸及轉(zhuǎn)出后的生活質(zhì)量。因此，切實(shí)做好ICU患者的心理護(hù)理越來越顯得重要。

1資料與方法

1.1臨床資料回顧分析2012年01月至12月我院ICU收治的危重癥意識清醒患者117例，并跟蹤隨訪進(jìn)行心理量表分析；自2013年01月開始對所有入住ICU的清醒患者在進(jìn)行常規(guī)護(hù)理同時(shí)，針對不同的患者采取不同的心理護(hù)理措施，至2013年12月共計(jì)收治危重癥意識清醒患者137例，隨訪3月后進(jìn)行心理量表調(diào)查。兩組患者在性別、年齡、文化程度及病情等方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2方法

1.2.1普通護(hù)理組針對不同患者，采用相應(yīng)的?？谱o(hù)理措施進(jìn)行護(hù)理，各項(xiàng)操作行常規(guī)告知程序后進(jìn)行。心理護(hù)理組在普通護(hù)理組基礎(chǔ)上充分與患者溝通，對患者的病情變化、治療方式及效果做適當(dāng)解釋，幫助患者做好必要的心理準(zhǔn)備。各病床直接相互隔開，避免患者接受其它刺激，加重患者心理負(fù)擔(dān)。同時(shí)要充分了解患者的病情，患者進(jìn)入ICU后的心理狀況，收集資料并分析患者患病前后心理情況的變化，根據(jù)個(gè)人的心理健康狀況及需求，進(jìn)行個(gè)性化的心理護(hù)理。重視與患者的溝通與交流，強(qiáng)調(diào)人文關(guān)懷，鼓勵(lì)患者樹立治療疾病的信心，可以引用現(xiàn)實(shí)生活的實(shí)例，使患者正確面對生活。

1.2.2問卷參考相關(guān)文獻(xiàn)及書籍，采用綜合醫(yī)院焦慮/抑郁情緒測定表(HAD)和心理健康癥狀自評量表（SCL-90）[3]，比較兩組患者出院后3月抑郁、焦慮、依賴和不安全等心理問題的發(fā)生率。HAD總分0-7分代表正常；8-10分表示輕度抑郁/焦慮；11-14分表示中度抑郁/焦慮；15-21分表示嚴(yán)重抑郁/焦慮。SCL-90參照給出的正常成人SCL－90的因子分常模，如果因子分超過常模即為異常，選取部分與ICU住院經(jīng)歷關(guān)系密切，與HDA量表不重復(fù)的部分項(xiàng)目進(jìn)行比較。數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2結(jié)果

普通護(hù)理組HAD有效量表83份，HAD總分0-7分23例；8-10分37例；11-14分17例；15-21分6例。心理護(hù)理組HAD有效量表101例，總分0-7分51例；8-10分26例；11-14分21例；15-21分3例。HAD量表兩組患者卡方檢驗(yàn)結(jié)果，X2=9.837，參考卡方界值表，P＜0.01，統(tǒng)計(jì)結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

普通護(hù)理組SCL－90有效量表76份，因子分超過常模情況敵對性5例， 恐怖7例，人際關(guān)系9例，偏執(zhí)6例，精神病性4例。心理護(hù)理組SCL－90有效量表91份，因子分超過常模情況敵對性4例， 恐怖6例，人際關(guān)系7例，偏執(zhí)4例，精神病性2例。兩組患者卡方檢驗(yàn)結(jié)果，X2=4.556，參考卡方界值表，P＜0.05，統(tǒng)計(jì)結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

與普通病房患者相比ICU患者具有很大的特殊性。首先患者神志清醒，對自身所處的環(huán)境能有所認(rèn)知?；颊咧車鷶[放各種搶救一下、設(shè)備，身體上各種管路和監(jiān)護(hù)儀，經(jīng)常出現(xiàn)病情不穩(wěn)定而進(jìn)行搶救、宣布死亡等，都會(huì)使得患者自身感覺缺乏安全感、隨時(shí)可能有生命危險(xiǎn)而產(chǎn)生恐懼、焦慮[4]。ICU均采取限時(shí)探視，使得患者與親屬隔絕，不能與親人進(jìn)行有效的溝通和交流，從而產(chǎn)生心理上的不安，甚至形成依賴、退化等心理問題。ICU收治患者時(shí)間不定，日夜不分的燈光照射，可對患者造成睡眠的紊亂，甚至出現(xiàn)ICU綜合征[5]。

本組患者出院后隨訪未進(jìn)行針對性心理護(hù)理的基礎(chǔ)護(hù)理組，出現(xiàn)心理問題的患者明顯多于心理護(hù)理組，且生活適應(yīng)能力及心理健康程度都有一定程度的受損。主要原因除了疾病本身對患者的打擊外，還有患者住院治療期間對疾病的不了解，對自身狀況不清楚，加之進(jìn)入ICU后的恐懼，家庭經(jīng)濟(jì)狀況，高額的醫(yī)療費(fèi)用等都是患者的心理負(fù)擔(dān)，只有危重患者才入住ICU，又經(jīng)常見到搶救及死亡患者，大大增加了患者的心理壓力，甚至有患者出現(xiàn)輕生的念頭，造成的心理陰影出院后都不能消除[6，7]。

因此，ICU清醒患者護(hù)理中融合心理護(hù)理的元素，在患者進(jìn)入ICU開始就給他制造一個(gè)安靜、溫暖、舒適的環(huán)境，進(jìn)行各項(xiàng)操作機(jī)搶救室盡可能進(jìn)行隔離。從一開始就關(guān)注患者的心理狀態(tài)，與患者及家屬充分的溝通，針對不同患者的心理問題進(jìn)行有針對性的護(hù)理或心理治療，預(yù)防心理問題的發(fā)生，一旦發(fā)生可聯(lián)系精神科醫(yī)師進(jìn)行針對性的心理治療。對于部分病情及條件許可的患者，可針對探視進(jìn)行一些改善，增進(jìn)患者抵抗疾病及與家人團(tuán)聚的信心，同時(shí)對患者親人進(jìn)行一些護(hù)理培訓(xùn)，更有利于患者的心理健康，也使得患者出院能更好的適應(yīng)社會(huì)。

本組結(jié)果提示兩組患者的心理康復(fù)情況具有顯著的差異，心理護(hù)理組焦慮及抑郁的發(fā)生率和發(fā)生程度明顯低于基礎(chǔ)護(hù)理組，且出院后隨訪的心理健康狀況及生活適應(yīng)能力均優(yōu)于基礎(chǔ)護(hù)理組。這提示了心理護(hù)理干預(yù)在ICU清醒患者中實(shí)施是非常行之有效的，對患者康復(fù)后建立良好的人生觀、價(jià)值觀有積極作用，需要在臨床中推廣應(yīng)用。

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