管祖汾

【關(guān)鍵詞】 免散瞳；眼底照相；糖尿??；視網(wǎng)膜病變；早期診斷

【中圖分類號(hào)】 R774.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A

糖尿病性視網(wǎng)膜病變（DR）是糖尿?。―M）常見的嚴(yán)重微血管并發(fā)癥之一，是DM代謝紊亂和內(nèi)分泌系統(tǒng)與血液系統(tǒng)損害在視網(wǎng)膜上的綜合反映，其發(fā)病率隨DM病程的發(fā)展而增高，是導(dǎo)致視力喪失的主要原因[1]。大約40%的40歲以上DM患者存在視網(wǎng)膜病變，大約8.2%存在視力損傷[2]。美國(guó)DR早期治療研究（ETDRS）等研究證實(shí)，早期治療可顯著降低DR引起視力喪失的風(fēng)險(xiǎn)[3]。因此，早期對(duì)DR進(jìn)行診斷、治療具有重要的臨床意義。本文探討免散瞳眼底照相在DR早期診斷中的價(jià)值。

1資料與方法

1.1一般資料從2011年3月-2013年3月到我院健康管理中心確診為2型DM患者中篩選191例。其中男性83例（165眼），女性108例（215眼）；年齡在26-85歲之間，平均63歲，病程1年-25年。

1.2方法對(duì)確診的DM患者詳細(xì)詢問病史及眼部癥狀，按常規(guī)檢查眼部情況，包括視力、眼前段、眼壓。然后暗室中采用Kowa nonmydα-DⅢ型免散瞳眼底照相機(jī)進(jìn)行眼底拍照。先拍攝右眼，閉眼休息數(shù)分鐘后，再拍攝左眼，每只眼拍攝1-3張45o視野照片，分析照片、作出診斷。對(duì)存儲(chǔ)在計(jì)算機(jī)中的圖像數(shù)據(jù)，進(jìn)行分析、處理和檢索。對(duì)診斷為中度NPDR以上的DR患者進(jìn)行FFA檢查，進(jìn)行分級(jí)。

1.3分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)2002年國(guó)際臨床分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分級(jí)，評(píng)估視網(wǎng)膜病變嚴(yán)重程度及進(jìn)展情況。

2結(jié)果

191例DM患者經(jīng)免散瞳眼底照相診斷結(jié)果為：DR73例，患病率38.22%；NPDR輕度、中度、重度分別為97眼、27眼、12眼，患病率分別為67.36%、18.75%、8.33%；PDR：8眼，患病率為5.56%；PDR伴黃斑水腫輕度、中度、重度分別5眼、2眼、1眼，患病率分別為3.47%、1.39%、0.69%。

3討論

DR的早期診斷意義：一：患者視網(wǎng)膜是否有DR改變，二：患者是否有嚴(yán)重視力喪失危險(xiǎn)的DR改變，并建議患者積極控制血糖、眼科診治。目前對(duì)于早期診斷DM患者是否存在DR，國(guó)內(nèi)外已有多種方法。其中FFA認(rèn)為是金標(biāo)準(zhǔn)，該技術(shù)有很高的準(zhǔn)確性及可重復(fù)性，但它的操作技術(shù)復(fù)雜，耗時(shí)。直接檢眼鏡具有操作簡(jiǎn)便、便攜和成本低的特點(diǎn)，但易受檢查者經(jīng)驗(yàn)的影響，對(duì)小瞳孔患者需要散瞳、易造成眼壓升高，結(jié)果的客觀性、重復(fù)性和可對(duì)比性不好[4]。間接檢眼鏡診斷DR的敏感性和特異性高，但耗時(shí)、技術(shù)要求高，沒有永久的檢查資料。近年國(guó)內(nèi)外一些研究表明，以輕度NPDR為早期診斷閾值，以黃斑為中心單視野45o眼底照相早期診斷與FFA診斷結(jié)果具有顯著一致性，可作為DR早期診斷方法[5]。本組病例使用免散瞳眼底照相早期診斷DM患者191例（276眼），檢出DR患者73例，發(fā)病率38.22%；NPDR輕度、中度、重度分別為97眼、27眼、12眼，患病率分別為67.36%、18.75%、8.33%；PDR：8眼，患病率為5.56%；PDR伴黃斑水腫輕度、中度、重度分別5眼、2眼、1眼，患病率分別為3.47%、1.39%、0.69%。在本組病例中使用的免散瞳眼底照相技術(shù)具有無需散瞳，具有可存儲(chǔ)、可傳輸特點(diǎn)；安全快捷、重復(fù)性好；患者無痛苦，易于接受等優(yōu)點(diǎn)；能夠直觀、清晰顯示眼底病變，檢查客觀可靠且容易保存。

DR早期診斷的目標(biāo)：改進(jìn)DR檢出的途徑，提高早期發(fā)現(xiàn)、治療比例；降低DM眼盲和低視力發(fā)生率。因此，設(shè)計(jì)DR早期診斷診斷評(píng)價(jià)模式的關(guān)鍵就是提高早期診斷效率[6]。免散瞳眼底照相是一種簡(jiǎn)捷、有效的DR早期診斷方法，作為DM患者大范圍早期診斷和隨診的有效、便捷醫(yī)療工具，為DR的防治工作提供簡(jiǎn)便、易行的觀察方法。

參考文獻(xiàn)

[1] Studholme S.Diabetic retinopathy [J].J Perioper Proct,2008,18(5):205-210.

[2] Ciulla TA，Amador AG，Zinman B.Diabetic retinopathy and diabetic macular edema:pathophysiology,screening,and novel therapies[J].Diabetes Care,2003,26(9):2653-2664.

[3] 左春蘭.糖尿病性視網(wǎng)膜病變的藥物治療[J].國(guó)際眼科雜志，2009,9（4）：761.

[4] Robbins AS，Hurley LD，Dudenhoefer EJ，et al.Performance characteristics of digital fundus photography as fl screening test for diabetic retinopathy in fl lowrisk population[J].Diabetes Technol Ther,2001,3(2):193-200.

[5] 饒亞平，蔣克春，彭琦，等.視覺誘發(fā)電位在糖尿病性視網(wǎng)膜病變?cè)\斷中的應(yīng)用.國(guó)際眼科雜志2008；8（1）：180-182.

[6] 魏勤.回訪健康教育對(duì)出院糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者健康行為的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志（護(hù)理版），2009，5（8）：17.