陳瑞浦

【摘 要】 目的探討溴隱亭治療高泌乳素血癥并不孕的方法及其臨床療效，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)以提供自身治療水平。方法對(duì)2009年7月—2013年7月我科收治的63例高泌乳血癥并不孕患者給予溴隱亭治療，治療后測(cè)定血清泌乳素水平、彩超定期觀察卵泡生長(zhǎng)情況以及患者排卵率及妊娠情況等，記錄資料并進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果治療后患者泌乳素濃度低于治療前且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療2個(gè)月后排卵率為57.14%，3個(gè)月后排卵率為90.48%，總有效率為98.41%；隨訪6個(gè)月，妊娠率為93.65%。結(jié)論溴隱亭治療高泌乳素血癥并不孕的臨床療效肯定，能夠顯著降低血清泌乳素水平，提高排卵率及妊娠率，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 高泌乳素血癥；不孕；溴隱亭

【中圖分類號(hào)】 R271.14【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B

高泌乳素血癥（Hyperprolaceinemia，HPL）是指多種原因促使垂體泌乳素（Prolactin，PRL）分泌而導(dǎo)致的一種疾病，是婦產(chǎn)科常見疾病，其臨床特征主要是PRL濃度增加、閉經(jīng)、不排卵以及不孕等[1]。近年來(lái)，我科對(duì)HPL并不孕患者給予溴隱亭治療，現(xiàn)將相關(guān)臨床情況報(bào)道如下。

1資料及方法

1.1一般資料選擇2009年7月—2013年7月我科收治的63例HPL并不孕患者作為研究對(duì)象，其中年齡22-38歲，平均28.4歲；病程1—12年，平均3.2年?；颊咧性陆?jīng)稀少40例、不排卵38例、閉經(jīng)32例、溢乳21例、習(xí)慣性流產(chǎn)13例。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)PRL濃度大于30μg/L，除外PCOS、腎上腺、甲狀腺等疾病以及藥物因素；不孕診斷依據(jù)是子宮、輸卵管造影檢查無(wú)異常，婚后同居至少1年、正常性生活且無(wú)避孕措施而無(wú)法懷孕。

1.3治療方法[3]患者均給予溴隱亭治療，起始劑量是1.25mg/d，如果沒有頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、腹痛等副作用，3d后劑量增加到2.5mg/d，1周后改成7.5mg/d，分早、中、晚三次服用，最大劑量是12.5mg/d。治療期間定期觀察患者卵泡生長(zhǎng)情況，如果治療2個(gè)月后仍未見卵泡生長(zhǎng)，則應(yīng)加用克羅米芬100mg/d；如果3個(gè)月后仍無(wú)卵泡生長(zhǎng)，則給予克羅米芬50mg/d，連用5d。

1.4臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]治愈：經(jīng)過治療，患者的臨床表現(xiàn)全部消失，血清PRL水平恢復(fù)正常，半年內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)；顯效：臨床表現(xiàn)較治療前顯著改善，血清PRL水平降低幅度大于1/2，但仍較正常水平高；有效：臨床表現(xiàn)較前好轉(zhuǎn)，但不夠顯著，血清PRL水平降低幅度小于1/2；無(wú)效：臨床表現(xiàn)未見變化，血清PRL水平仍異常，且存在復(fù)發(fā)現(xiàn)象。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0計(jì)數(shù)資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用X2檢驗(yàn)，其中P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

治療2個(gè)月后患者PR濃度是（22.58±6.51）μg/L，低于治療前的（132.59±86.05）μg/L，且二者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療2個(gè)月后63例患者中排卵恢復(fù)者36例，占57.14%；治療3個(gè)月后57例，占90.48%，治愈51例，顯效8例，有效3 例，無(wú)效1例，總有效率98.41%；隨訪6個(gè)月，妊娠者59例，妊娠率93.65%。

3討論

血清PRL水平不斷上升時(shí)則會(huì)相繼發(fā)生黃體功能不全、排卵不規(guī)則，最后導(dǎo)致閉經(jīng)；PRL高濃度時(shí)卵巢對(duì)促性腺激素失去正常的反應(yīng)能力，卵泡發(fā)育欠佳，排卵后使顆粒細(xì)胞的數(shù)目顯著降低，孕酮分泌量減少，引起黃體功能不足，從而導(dǎo)致不孕甚至復(fù)發(fā)性流產(chǎn)。由于LH和FSH的釋放受到抑制，LH無(wú)法達(dá)到排卵前高峰；高PRL水平下，孕、雌激素分泌減少，子宮內(nèi)膜無(wú)典型A、B、C型的周期性變化，子宮內(nèi)膜變薄，且多會(huì)在排卵前期表現(xiàn)出不均勻的B型內(nèi)膜，子宮內(nèi)膜發(fā)生發(fā)育不良以及不同步，從而導(dǎo)致不孕[5]。

溴隱亭是一種選擇性強(qiáng)的多巴胺受體激動(dòng)劑，能夠有效抑制機(jī)體合成和釋放PRL，使性腺功能恢復(fù)正常，減小PRL腺瘤體積，有效改善溢乳以及月經(jīng)紊亂等情況，增加垂體釋放FSH、LH，促使患者恢復(fù)排卵及月經(jīng)，從而達(dá)到生育目的。目前，溴隱亭是臨床上治療高泌乳素血癥并不孕的首選藥物[2]。但臨床上治療時(shí)應(yīng)注意個(gè)體化原則，用藥期間還需要注意隨訪用藥的療效，用藥7-15d后觀察彩超、監(jiān)測(cè)血清PRL水平，同時(shí)結(jié)合患者子宮內(nèi)膜的情況以調(diào)整用藥量劑量；當(dāng)用藥后患者恢復(fù)正常排卵時(shí)即是有效治療劑量，切忌盲目地過度降低血清PRL水平[3]?？傊咫[亭治療高泌乳素血癥并不孕的臨床療效肯定，能夠有效改善癥狀，降低血清PRL水平，促進(jìn)排卵，提高妊娠率，值得在臨床上加強(qiáng)研究，進(jìn)一步推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 張萍.溴隱亭對(duì)高泌乳血癥101例治療觀察[J].荊楚理工學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，24（7）：50.

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[3] 羅桂珍.溴隱亭治療女性高泌乳素血癥性不孕的臨床療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（36）：470-471.

[4] 蓋德美，劉元文.中西醫(yī)結(jié)合治療高泌乳素血癥性不孕療效觀察[J].湖北中醫(yī)雜志，2010，32（6）：37-38.

[5] 龐麗娜，林麗明.溴隱亭治療高泌乳素血癥不孕100例臨床分析[J].華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，11（1）：88-89.