于峰 張玉新 劉軍

【摘 要】 目的觀察低位水囊聯(lián)合低濃度催產素靜滴引產在低宮頸Bishop評分（宮頸評分）患者中的引產效果及安全性。方法將200例低宮頸評分初產婦隨機分為2組。對照組（n=100）采用單純催產素引產，觀察組（n=100）采用低位水囊聯(lián)合低濃度催產素靜滴引產；觀察并對比兩組產婦的總產程、產后出血量、住院時間、恢復時間、引產成功率、宮頸口擴張速度、剖宮產率、胎兒窘迫及新生兒窒息率等指標。結果與對照組比較,觀察組在宮頸口擴張速度、活躍期時間均縮短(P＜0.05),宮頸促成熟和引產成功率明顯提高(P＜0.05),總產程、住院時間和恢復時間方面顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。產后出血量無顯著性差異（P＞0.05）。結論低位水囊聯(lián)合低濃度催產素靜滴引產可明顯縮短產程，縮短住院時間和恢復時間，建議臨床推廣。

【關鍵詞】 水囊；催產素；引產；產程；效果觀察

【中圖分類號】 R719.3【文獻標識碼】 A引產方法很多，其中催產素引產最常用，但催產素引產的成功與否與宮頸成熟有直接關系。近年來我院采用低位水囊擴宮再結合催產素引產，方法簡便，價格低廉，引產成功率高。2010年1月-2013年1月，我們對100例低宮頸Bishop評分（宮頸評分）患者采用低位水囊聯(lián)合低濃度催產素引產，與另100例對照組比較，臨床效果良好。現(xiàn)將有關資料和結果整理報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料觀察對象為2010 年1 月-2013 年1 月我院婦產科收治的 200 例初產婦。年齡最小22 歲，最大28 歲；孕周39周-40 周72 例，40周-41+6 周67 例，≥42 周61 例。所有產婦在入院時均無分娩征兆。無水囊及催產素引產禁忌證，臨床檢查為頭先露，估計胎兒體重大于2500ｇ，宮頸Bishop評分≤５分，B超羊水指數(shù)≥５ｃｍ，胎盤Ⅲ0成熟，附著部位正常。血雌三醇示無明顯胎盤功能低下，胎監(jiān)示無激惹試驗、有反應型，提示為能耐受催產素引產者。準備行水囊引產者先行陰道檢查及白帶化驗。要求無陰道炎癥。胎頭浮動71 例，胎頭固定129 例。依照入院時間先后隨機將其隨機分為對照組（n=100）和觀察組（n=100），兩組患者在一般資料方面的數(shù)據采用SPSS15.0 軟件包進行統(tǒng)計學處理（P＞0.05）沒有統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2方法對200例孕婦根據Bishop評分表進行宮頸評分均≤5。觀察組采用低位水囊聯(lián)合低濃度催產素靜滴。取膀胱截石位對產婦進行常規(guī)外陰消毒、鋪巾，外陰擴開以使宮頸充分暴露，對宮頸前唇進行有效固定，碘伏消毒陰道，在宮頸管內置入無菌水囊（用雙層陰莖套2只套在1條18號橡皮導尿管上，導尿管的頂端距陰莖套頂端1-2 cm，排出陰莖套內空氣，用10 號絲線在距頭端5cm和8cm處各結扎1 次，用前高壓消毒），而后向水囊內注入300mL生理鹽水。放置水囊后12h取出，按Bishop評分表再次進行評分，評分后均給予生理鹽水注射液500 mL+2.5U 縮宮素注射液（8滴開始，根據宮縮調滴速）靜脈滴注。滴注過程中所有產婦均采用胎兒監(jiān)護儀觀察胎心和宮縮。采取以上操作方法直至分娩。對照組僅給予生理鹽水注射液500 mL+ 2.5U 縮宮素注射液（8滴開始，根據宮縮調滴速）靜脈滴注。滴注過程中所有產婦均采用胎兒監(jiān)護儀觀察胎心和宮縮根據宮縮調滴速，靜脈滴注，所用藥品與觀察組相同。

1.3觀察指標觀察并記錄兩組產婦的總產程、產后出血量、住院時間、恢復時間、引產成功率、宮頸口擴張速度、剖宮產率、胎兒窘迫及新生兒窒息率，并對比分析。

1.4統(tǒng)計學方法本組數(shù)據采用SPSS 15.0 軟件包進行處理，計量資料以x±s表示，組間比較進行t 檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

實驗結果顯示，觀察組的宮頸口擴張速度、活躍期時間均縮短；宮頸促成熟和引產成功率明顯提高；剖宮產率及新生兒窒息率明顯降低（P＜0.05或P＜0.01）外；觀察組還在總產程、住院時間、恢復時間宮頸評分增加等方面顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。但兩組產婦的產后出血量無明顯差異（P＞0.05），見表1。

3討論

計劃分娩的成功與否，除與骨盆胎兒有關外，與宮頸成熟密切相關，宮頸成熟與否是決定能否經陰道順利分娩的一個重要因素。宮頸不成熟將引起妊娠過期或產程延長；宮頸不成熟，不僅引產失敗率增高，還可致異常宮縮、滯產，使引產至分娩時間延長，使產鉗、助產、剖宮產率增高，甚至發(fā)生宮頸裂傷，增加產褥感染。

低位水囊是物理法促宮頸成熟，水囊引產的機制是：①機械性擴張宮頸，使子宮下段胎膜剝離。不僅對前列腺素合成有間接促進作用，還可以對垂體前葉產生反射性刺激，促進前列腺素和內源性催產素的釋放與合成，有利于結締組織、彈力纖維組織、宮頸平滑肌纖維組織的軟化和松弛，進而實現(xiàn)宮口擴張、縮短產程。②破膜后血清及羊水中Ca2+及前列腺素增加，胞漿內游離的Ca2+激活肌原纖維收縮系統(tǒng)（肌動球蛋白-ATP），從而引起子宮收縮。③破膜后胎頭下降阻力減小，加速對宮頸壓力。④刺激宮頸旁神經叢釋放內源縮宮素[1]。本研究的臨床實踐結果對上述理論進行了證實，表明水囊助產在縮短產程方面的積極臨床價值。

催產素在臨床上應用較廣，其縮短產程作用得到普遍認可；在引產過程中具有良好安全性[2]。低濃度小劑量催產素有促進宮頸成熟的作用外，同時誘導宮縮，加強宮縮。醫(yī)學實踐證明，只要合理使用催產素，并給予密切觀察和護理，不僅能夠縮短產程，而且不會對母嬰產生不利影響[3]。低位水囊和低濃度催產素聯(lián)合應用，可使宮頸成熟度評分明顯增高。使在24h之內分娩人數(shù)增加，而又無并發(fā)癥及感染發(fā)熱等征象，又不增加孕婦和胎兒的危害，是一種安全有效的引產方法，還能減少過期妊娠的發(fā)生率，為計劃分娩創(chuàng)造條件。

對于新生兒而言，窒息尤其是重度窒息，是臨床上導致產兒致死、致殘的重要原因之一。長時間缺氧會對其產生嚴重損害，導致新生兒出現(xiàn)神經系統(tǒng)后遺癥。采用水囊聯(lián)合催產素靜滴引產，產婦生產的潛伏期和總產程均能夠得到大幅度縮短，胎兒的頭部受壓時間也隨之有效減少，產婦的精神消耗與體力消耗更少，產婦產力得以保留，降低了由于產程時間過長而導致的新生兒窒息、胎兒窘迫、子宮收縮乏力、產后出血等并發(fā)癥的發(fā)生風險[4]?？傮w而言，水囊聯(lián)合催產素靜滴引產可明顯縮短產程，縮短住院時間和恢復時間，可臨床推廣。

參考文獻

[1] 徐霞,徐敏.低位水囊引產聯(lián)合安定靜注在低宮頸評分患者中的應用觀察[J].山東醫(yī)藥,2010,50（18）:93-94.

[2] 王金平.第二產程末肛塞米索前列醇加催產素靜滴預防產后出血的療效分析[J].求醫(yī)問藥(下半月),2012,10（07）：649.

[3] 趙淑梅,郭延明,顏景玲,等.陰道水囊助產配合縮宮素在產程中的應用及護理[J].齊魯護理雜志:下半月刊（外科護理）,2008,14（12）:62-63.

[4] 張秀萍,文淑君.應用水囊擴張宮頸縮短產程降低新生兒窒息的臨床實驗研究[J].農墾醫(yī)學,2003,25（03）:173-175.