李萬(wàn)義

【摘 要】 目的探討中西醫(yī)結(jié)合治療頑固性高血壓的治療效果。方法將52例患者隨機(jī)分為兩組，其中對(duì)照組26例，采用單純口服西藥治療；治療組26例，在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用中藥治療。結(jié)果治療組顯效率為26.92%，總有效率為76.92%；對(duì)照組顯效率為7.69%，總有效率為30.77%。兩組顯效率及總有效率進(jìn)行比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P< 0.05）。結(jié)論中西醫(yī)結(jié)合治療頑固性高血壓，療效優(yōu)于單純使用西藥組，值得在臨床中推廣。

【關(guān)鍵詞】 中西醫(yī)結(jié)合療法；頑固性高血壓；臨床分析

【中圖分類號(hào)】 R544.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B

頑固性高血壓，臨床上又稱為難治性高血壓，是指使用3種不同作用機(jī)制的、足量的降壓藥物治療，其血壓仍在150/90mmHg以上者[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在高血壓人群中頑固性高血壓的比例可達(dá)5-18%[2]， 若高血壓癥狀長(zhǎng)期不能得到有效控制，可對(duì)患者的身體健康造成嚴(yán)重不良后果，因此醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)對(duì)此加強(qiáng)重視，積極尋找行之有效的治療措施。自2013年2月-2014年2月，我院對(duì)收治頑固性高血壓患者采用中西醫(yī)結(jié)合治療，并與單純西藥組比較，取得了較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)給予高血壓患者3種不同作用機(jī)制的降壓藥物治療，且劑量、療程足夠，其血壓仍在150/90mmHg以上者[3]。

1.1.2中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》進(jìn)行診斷[3]。（1）氣陰兩虛證：頭暈?zāi)垦?，?dòng)則加劇，面色晄白，神疲乏力，口舌干燥，舌紅絳，脈細(xì)弱；（2）陰虛陽(yáng)亢證：眩暈久發(fā)不已，兩目干澀，視力減退，心煩口干，神疲乏力，腰膝酸軟，舌紅苔薄，脈弦細(xì)；（3）肝陽(yáng)上亢證：眩暈耳鳴，頭痛且脹，遇勞加重，失眠多夢(mèng)，腰膝酸軟，舌紅苔黃，脈弦細(xì)數(shù)；（4）痰濕壅盛證：頭重如蒙，視物旋轉(zhuǎn)，胸悶作惡，嘔吐痰涎，苔白膩，脈弦滑；（5）氣滯血虛證：眩暈頭痛，失眠多夢(mèng)，心悸，精神不振，耳鳴耳聾，面唇紫暗，舌有瘀點(diǎn)或瘀斑，脈弦澀或細(xì)澀；（6）挾痰挾淤證：眩暈頭痛，頭重如蒙，嘔吐痰涎，心悸健忘，皮膚甲錯(cuò)，面唇青紫，舌有瘀點(diǎn)或瘀斑，脈細(xì)澀。

1.2病例納入標(biāo)準(zhǔn)符合西醫(yī)與中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)，并排除繼發(fā)性高血壓者。

1.3一般資料選擇我院自2013年2月-2014年2月收治的52例頑固性高血壓患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組。其中男29例，女23例，年齡44歲-76歲，平均（54±8.7）歲；Ⅰ級(jí)高血壓患者12例，Ⅱ級(jí)高血壓患者12例，Ⅲ級(jí)高血壓患者28例。單純收縮期高血壓患者10例，有酗酒史6例，長(zhǎng)期吸煙史9例，伴有靶器官損害27例。靶器官損害情況：腦中風(fēng)18例，高血壓合并腎損害7例，高血壓合并心臟病11例、糖尿病8例、主動(dòng)脈夾層4例、視網(wǎng)膜病變4例。

1.4治療方法

1.4.1對(duì)照組給予患者單純的西醫(yī)治療，即使用卡托普利、依那普利、得高寧、硝苯地平、普奈洛爾、倍他樂(lè)克、雙氫克尿噻、尼群地平、螺內(nèi)酯等藥物進(jìn)行降壓治療。

1.4.2治療組在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上，給予中醫(yī)治療。具體方法為：（1）氣陰兩虛證。治法：補(bǔ)氣滋陰，健運(yùn)脾胃。方藥：歸脾湯加減；（2）陰虛陽(yáng)亢證。治法：滋養(yǎng)肝腎，養(yǎng)陰填精。方藥：左歸丸加減；（3）肝陽(yáng)上亢證。治法：平肝潛陽(yáng)，滋養(yǎng)肝腎。方藥為天麻鉤藤飲加減；（4）痰濕壅盛證。治法：燥濕祛痰，健脾和胃。方藥：半夏白術(shù)天麻湯加減。（5）氣滯血虛證。治法：祛瘀生新，通竅活絡(luò)。方藥：通竅活血湯。（6）挾痰挾淤證。治法：健脾化痰，祛瘀通絡(luò)。二陳湯合通竅活血湯加減。

1.5觀察指標(biāo)和方法使用標(biāo)準(zhǔn)汞柱血壓計(jì)測(cè)量患者的收縮壓和舒張壓，每次測(cè)量前需安靜休息15min。觀察期間，每周測(cè)量2次，取治療前后3次血壓的均值作為統(tǒng)計(jì)指標(biāo)。

1.6療效評(píng)價(jià)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]關(guān)于治療高血壓病的標(biāo)準(zhǔn)。顯效：患者舒張壓數(shù)值下降10mmHg或以上，且達(dá)到正常血壓范圍；或舒張壓數(shù)值下降20mmHg或以上。有效：舒張壓數(shù)值下降在10mmHg 以下，且達(dá)到正常血壓范圍；或下降10- 19mmHg；或收縮壓下降30mmHg以上。無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?顯效率+有效率。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS15.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）描述，組間差異分析采用X2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

對(duì)照組總有效率為30.77%，治療組總有效率為76.92%。組間相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明治療組臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（見(jiàn)表1）。

3討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證明：高血壓是一種多因素、多態(tài)性疾病，個(gè)體特征性強(qiáng)，每個(gè)病人的情況都不相同。首先是性格、年齡、身高、體重、嗜好、家族史有差異，其次是職業(yè)、體質(zhì)特點(diǎn)、家庭環(huán)境、飲食習(xí)慣、地域或季節(jié)氣候也不同，同時(shí)臨床癥候、并發(fā)癥、伴發(fā)癥和對(duì)藥物的敏感度及反應(yīng)性也不一致。因此，用千篇一律的公式化的診斷方法來(lái)指導(dǎo)用藥不能明顯地提高降壓療效，甚至產(chǎn)生副作用。為此，經(jīng)過(guò)中西醫(yī)結(jié)合治療，一證一方、一型一藥對(duì)癥治療，明顯提高降壓療效，降低了降壓藥物的副作用，充分體現(xiàn)了中醫(yī)辨證分型進(jìn)行個(gè)體化治療的優(yōu)勢(shì)。

傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，高血壓病的病機(jī)主要是由肝、腎、心、脾等臟器的功能失調(diào)，引起體內(nèi)陰陽(yáng)氣血失衡所致。其中，臨床上以肝腎兩個(gè)臟器的陰陽(yáng)失衡較為常見(jiàn)。中醫(yī)治療高血壓，注重辯證施治，針對(duì)高血壓的病因病理，采用個(gè)性化的治療方案，通過(guò)“引血下行”及“養(yǎng)腎調(diào)肝”來(lái)調(diào)養(yǎng)臟腑功能，恢復(fù)機(jī)體元?dú)?，增?qiáng)高血壓病人的抵抗力和自我調(diào)節(jié)能力，從而有效解除高血壓致病根源[4-5]。本研究結(jié)果顯示，應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療頑固性高血壓效果良好，患者的臨床總有效率明顯高于單用西藥組。綜上所述，筆者認(rèn)為中西藥配合使用治療頑固性高血壓具有一定優(yōu)勢(shì)，可標(biāo)本兼治，療效顯著，值得臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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