謝冰成

【摘 要】 目的分析和研究手術(shù)治療高血壓腦出血臨床效果。方法我們選取2011年1月—2013年4月高血壓腦出血患者97例，按手術(shù)方法不同將其分為觀察組49例與對(duì)照組48例。對(duì)照組患者給予行開(kāi)顱血腫清除術(shù)治療；觀察組患者采用顯微鏡下行小骨瓣開(kāi)窗血腫清除術(shù)治療。將兩組患者手術(shù)3個(gè)月后的治療效果進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果觀察組患者術(shù)后治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論將顯微鏡下行小骨瓣開(kāi)窗血腫清除術(shù)方法應(yīng)用于高血壓腦出血患者手術(shù)治療中，能夠有效解除患者腦部組織占位效應(yīng)，其具有減壓充分、止血確切、清除徹底等優(yōu)點(diǎn)，對(duì)提高救治效果及患者生活質(zhì)量均有重要意義。

【關(guān)鍵詞】 開(kāi)顱手術(shù)；顯微鏡；血腫清除術(shù)；治療效果

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R722.15+1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A

高血壓腦出血在神經(jīng)外科臨床上是較常見(jiàn)的急危重癥之一，其致死率與致殘率均較高。若患者腦部出血量較大、血液破入腦室、腦中線移位較明顯時(shí)，均需要采用手術(shù)方法進(jìn)行治療，早期清除血腫，對(duì)減輕腦部組織壓迫及改善患者預(yù)后均有重要作用[1]。常規(guī)開(kāi)顱行血腫清除術(shù)，可在直視下徹底清除血腫，對(duì)腦部組織可給予充分內(nèi)外減壓。止血可靠，但是手術(shù)創(chuàng)傷大，加之患者術(shù)前病情均較危重，術(shù)后并發(fā)癥多，臨床死亡率極高，因此限制了其應(yīng)用范圍。為了探討手術(shù)治療高血壓腦出血的有效途徑，本文選取高血壓腦出血患者49，采用顯微鏡下行小骨瓣開(kāi)窗血腫清除術(shù)治療，效果較好，現(xiàn)報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料我們選取2011年1月—2013年4月高血壓腦出血患者97例，按手術(shù)方法不同將其分為觀察組49例與對(duì)照組48例。對(duì)照組48例患者中：男31例，女17例；年齡在42-76歲，平均年齡為59.8±8.4歲；患者高血壓病程在5-16年，平均病程為7.2±2.6年?；颊叱鲅课环譃椋夯坠?jié)區(qū)32例；頂枕部8例；顳頂部6例；枕部2例。觀察組49例患者中：男27例，女22例；年齡在45-81歲，平均年齡為60.2±8.7歲；患者高血壓病程在7-19年，平均病程為9.1±2.5年?；颊叱鲅课环譃椋夯坠?jié)區(qū)29例；頂枕部11例；顳頂部7例；枕部2例。排除標(biāo)準(zhǔn)：因動(dòng)脈瘤或血管畸形而引發(fā)腦部出血患者；嚴(yán)重肝、腎功能不全患者。兩組患者臨床資料無(wú)顯著性差異，P＞0.05，其相關(guān)數(shù)據(jù)具有可比性。

1.2方法觀察組患者采用顯微鏡下行小骨瓣開(kāi)窗血腫清除術(shù)治療：采用全身麻醉方式。根據(jù)CT掃描結(jié)果，確定血腫距離頭皮最近位置做一10cm左右縱形直切口，但要注意避開(kāi)重要功能區(qū)。星狀將硬膜切開(kāi)，使用銑刀與鉆頭開(kāi)啟骨瓣，擴(kuò)大骨窗至長(zhǎng)、寬約為3cm，根據(jù)CT檢查結(jié)果，切開(kāi)皮質(zhì)至血腫區(qū)，將顯微鏡下的吸引器頭端放置于血腫腔中央的上方處，分別于前、后、上、下行血腫清除。血腫清除量以腦組織呈塌陷狀、骨窗硬膜與皮層相距0.5cm以上、確定無(wú)活動(dòng)性出血為度。血腫腔內(nèi)填充明膠海綿，并留置引流管，逐層縫合切口。

對(duì)照組患者給予行開(kāi)顱血腫清除術(shù)治療：麻醉方式與入路選擇同觀察組。常規(guī)行骨瓣開(kāi)顱，骨瓣長(zhǎng)、寬約為6-8cm，剪開(kāi)硬腦膜，使用腦針對(duì)血腫腔進(jìn)行穿刺，沿腦針?lè)较蛐醒[清除，徹底止血后，血腫腔內(nèi)填充明膠海綿，并常規(guī)放置引流管，逐層縫合切口。

兩組患者均于術(shù)后24小時(shí)復(fù)查CT，以察看出血情況，并常規(guī)給予抗感染、脫水、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等對(duì)癥治療。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)按ADL分級(jí)表評(píng)價(jià)患者術(shù)后3個(gè)月的療效[2]。Ⅰ級(jí)：患者日常生活能力完全恢復(fù)。Ⅱ級(jí)：患者日常生活能力部分恢復(fù)，但可獨(dú)立生活。Ⅲ級(jí)：患者扶拐可行走，生活需要他人幫助。Ⅳ級(jí)：患者臥床，生活不能自理。Ⅴ級(jí)：植物生存或死亡。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理兩組數(shù)據(jù)均采用SPSS11.0軟件分析，水準(zhǔn)確定為0.05，計(jì)數(shù)資料用率表示，并行卡方檢驗(yàn)。

2結(jié)果

觀察組患者治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見(jiàn)表1。

3討論

高血壓腦出血發(fā)生率在急性腦血管疾病中約占30%，而臨床死亡率卻占居首位，有相關(guān)資料報(bào)道[3]：約有35-52%高血壓腦出血患者死于發(fā)病后30天內(nèi)，僅有20%患者可以生活生理。腦內(nèi)血腫是影響患者預(yù)后的重要因素。當(dāng)出血發(fā)生時(shí)，血腫首先對(duì)腦部組織形成機(jī)械性壓迫，使局部的壓力顯著升高，致使腦組織產(chǎn)生移位，進(jìn)而形成腦疝。由于顱內(nèi)壓增高，降低了腦部血流量，導(dǎo)致腦灌注壓力減弱，使血腫周?chē)慕M織會(huì)快速形成一個(gè)半暗帶區(qū)，該現(xiàn)象是腦部組織缺血在形態(tài)學(xué)上的表現(xiàn)[4]，當(dāng)腦部組織較長(zhǎng)時(shí)間處于缺血狀態(tài)時(shí)，其可直接導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞凋亡，使患者神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生不可逆性損害。因此早期清除血腫利于腦部血供恢復(fù)，減輕對(duì)腦組織損害程度。常規(guī)開(kāi)顱手術(shù)對(duì)機(jī)體創(chuàng)傷較大，手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，術(shù)中患者出血量較多，加之術(shù)前患者均處于較危重狀態(tài)，更加重了病情的進(jìn)展，臨床死亡率較高。近些年來(lái)，隨著顯微手術(shù)技術(shù)發(fā)展與成熟，臨床已將其越來(lái)越多地應(yīng)用于血腫清除手術(shù)中，顯微鏡下行小骨瓣開(kāi)窗血腫清除術(shù)方法不但具備了傳統(tǒng)開(kāi)顱手術(shù)視野直接確定及血腫清除較完全的優(yōu)點(diǎn)，而且摒棄了傳統(tǒng)手術(shù)對(duì)機(jī)體損傷大、術(shù)中出血量較多的缺點(diǎn)，達(dá)到了較好效果[5]。從本次研究結(jié)果可以看出，觀察組患者治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，其與陳祎招等人研究結(jié)果相一致[6]。但筆者在多年工作實(shí)踐中觀察到，高血壓腦出血并不是單純的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，綜合宏觀控制患者術(shù)中及術(shù)后血壓值，對(duì)提高救治效果及減少臨床死亡率有重要作用。

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