王應(yīng)洪

【摘 要】 目的探討經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)加用不同化療方案治療淺表性膀胱腫瘤的臨床療效。方法對(duì)2009年1月至2013年10月在我院手術(shù)治療的42例淺表性膀胱腫瘤患者，隨機(jī)進(jìn)行分組，分為對(duì)照組和觀察組，每組均為21例患者。對(duì)照組患者給予經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)加用絲裂霉素治療，觀察組患者給予經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)加用吡柔比星治療。觀察比較兩組患者復(fù)發(fā)率，不良反應(yīng)發(fā)生情況差異。結(jié)果兩組患者的復(fù)發(fā)率無(wú)顯著性差異（P>0.05）；觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者，差異具有顯著性（P<0.05）。結(jié)論經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)加用絲裂霉素和吡柔比星對(duì)預(yù)防復(fù)發(fā)都有較好療效，效果確實(shí)可靠，比較無(wú)顯著性差異。但各有優(yōu)勢(shì)，絲裂霉素價(jià)廉但不良反應(yīng)較多，易出現(xiàn)灌后膀胱刺激征明顯并有少數(shù)尿道狹窄；吡柔比星價(jià)貴但不良反應(yīng)率低。

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)；吡柔比星；絲裂霉素；淺表性膀胱腫

【中圖分類號(hào)】 R69【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 BTransurethral Resection of Bladder Tumor with Different Chemotherapy Regimens Plus the Effect of Superficial Bladder Cancer

Wang Ying Hung

(Luzhou Medical College Affiliated Hospital of Urology,646000)【Abstract】 ObjectiveTo evaluate the clinical efficacy of transurethral resection of bladder tumor with different chemotherapy regimens in the treatment of superficial bladder tumor. MethodsThrough January 2009 to October 2013,42 patients with superficial bladder cancer surgery in our hospital were randomly grouped into control and experimental groups,21 patients in each group.The control group were treated with transurethral resection of bladder tumor treatment with mitomycin,and the experimental group were treated with transurethral resection of bladder tumor with Pirarubicin. The differences of relapse rate and incidence of adverse reactions in the groups were observed and compared.ResultsThe relapse rate of the two groups was no significant difference (P>0.05);The incidence of adverse reactions in the experimental group was significantly lower than the control group,the difference was significant (P<0.05).ConclusionTransurethral resection of bladder tumor with mitomycin and pirarubicin all have a good effect on the prevention of recurrence,the effect is indeed reliable.All of the two groups showed no significant difference.However,each has advantages.Mitomycin inexpensive but adverse reactions are more than pirarubicin and prone to bladder irritation after irrigation and there are a few obvious urethral stricture;pirarubicin expensive but adverse reaction rate is low.

【Keywords】 transurethral bladder tumor electricity cut method; pirarubicin;mitomycin;superficial bladder tumor膀胱腫瘤為臨床較為常見(jiàn)腫瘤，且呈現(xiàn)逐年增加的趨勢(shì)，其中超過(guò)70%為淺表性膀胱腫瘤，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[1]。傳統(tǒng)外科手術(shù)因手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，易復(fù)發(fā)，增加患者痛苦[2]。經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)為臨床治療淺表腫瘤的重要方案，術(shù)后加用化療藥可明顯降低術(shù)后復(fù)發(fā)率，提高患者生活質(zhì)量。本文通過(guò)對(duì)2009年1月至2013年10月在我院手術(shù)治療的42例淺表性膀胱腫瘤患者分組比較，討論經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)加用不同化療方案治療淺表性膀胱腫瘤的臨床療效，現(xiàn)分析報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料2009年1月至2013年10月在我院手術(shù)治療的42例淺表性膀胱腫瘤患者，隨機(jī)分組，分為觀察組、對(duì)照組，每組患者均為21例。其中觀察組男性患者14例，女性患者7例，年齡為39歲至76歲，平均年齡為（60.36±2.42）歲，單發(fā)腫瘤患者16例，多發(fā)腫瘤患者5例；對(duì)照組男性患者16例，女性患者5例，年齡為36歲至79歲，平均年齡為（62.51±2.96）歲，單發(fā)腫瘤患者15例，多發(fā)腫瘤患者6例。所有患者均進(jìn)行膀胱鏡檢查和病檢確診。兩組患者的以上條件均無(wú)顯著差異（P>0.05），因此具有可比性。

1.2方法對(duì)照組患者給予經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)加用絲裂霉素治療，患者麻醉后應(yīng)用雙極氣化電切鏡治療，手術(shù)過(guò)程中應(yīng)用生理鹽水沖洗，置入膀胱尿道鏡，觀察腫瘤大小、形態(tài)，電凝蒂部，充分止血，隨后對(duì)膀胱腫瘤進(jìn)行電切治療，術(shù)后予絲裂霉素化療，將絲裂霉素40mg溶于生理鹽水20ml灌入膀胱，每次保留時(shí)間為2h，每周灌注一次，連續(xù)八次后改為每月一次，連續(xù)二十個(gè)月，觀察組患者給予經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)加用吡柔比星治療，將40mg吡柔比星溶于5%葡萄糖注射液40ml，每次保留時(shí)間為2h，每周灌注三次，連續(xù)三周。

1.3觀察指標(biāo)觀察比較兩組患者復(fù)發(fā)率，不良反應(yīng)發(fā)生情況差異。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)資料利用SPSS15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)與計(jì)量資料分別利用X2檢驗(yàn)與t檢驗(yàn)表示，P<0.05說(shuō)明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者復(fù)發(fā)情況對(duì)比兩組患者的復(fù)發(fā)率無(wú)顯著性差異（P>0.05），表明其無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體情況見(jiàn)表1。

2.2兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者，差異具有顯著性（P<0.05），說(shuō)明其具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體情況見(jiàn)表2。

3討論

膀胱腫瘤為泌尿科常見(jiàn)腫瘤，根據(jù)浸潤(rùn)程度的差異分為淺表性膀胱腫瘤和浸潤(rùn)型膀胱腫瘤，傳統(tǒng)外科手術(shù)治療方案具有并發(fā)癥多，易復(fù)發(fā)，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)等缺點(diǎn)，反復(fù)發(fā)作增加患者痛苦[3]。目前經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)是治療淺表性膀胱腫瘤的首選方案，其具有創(chuàng)傷小，操作簡(jiǎn)便，恢復(fù)快等特點(diǎn)。經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)離子束能量產(chǎn)生集中效應(yīng)，對(duì)組織精密切割，保證創(chuàng)面平整，同時(shí)由于其具有明顯止血效果，保證手術(shù)過(guò)程中視野良好，提高手術(shù)的安全性和準(zhǔn)確性[4，5]。手術(shù)過(guò)程中應(yīng)用生理鹽水為導(dǎo)電液，保證回路電極，且電流不經(jīng)過(guò)患者體內(nèi)，降低不良反應(yīng)發(fā)生率[6]。手術(shù)過(guò)程應(yīng)注意以下幾點(diǎn)[7]：1.對(duì)基底清晰的腫瘤科采用基底部電切；2.對(duì)基底不能顯露的先切除腫瘤組織，再切除基底部；3.對(duì)多發(fā)腫瘤應(yīng)由小到大依次切除；4.對(duì)基底較廣腫瘤，需掌握腫瘤深度，避免穿孔。

研究顯示[8]，經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)復(fù)發(fā)率較高，因此術(shù)后采取有效措施降低復(fù)發(fā)率具有重要臨床意義。吡柔比星具有良好的抑制腫瘤活性功能，抑制病毒DNA轉(zhuǎn)錄及復(fù)制，降低聚合酶活性，抑制腫瘤細(xì)胞增殖。絲裂霉素抑制DNA復(fù)制，抑制S-G2細(xì)胞轉(zhuǎn)化，殺死腫瘤細(xì)胞，防止復(fù)發(fā)。

本研究顯示，對(duì)照組患者給予經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)加用絲裂霉素治療，觀察組患者給予經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)加用吡柔比星治療，兩組患者的復(fù)發(fā)率無(wú)顯著性差異（P>0.05）；觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者（P<0.05）。綜上所述，經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)加用絲裂霉素和吡柔比星均具有良好的治療效果，降低復(fù)發(fā)率，但絲裂霉素不良反應(yīng)較多，易出現(xiàn)灌后膀胱刺激征明顯并有少數(shù)尿道狹窄。

參考文獻(xiàn)

[1] 李健,侯瑞鵬,張志華,等.經(jīng)尿道綠激光汽化和經(jīng)尿道電切治療經(jīng)尿道電切治療淺表性膀胱腫瘤的療效比較[J].臨床泌尿外科雜志,2010,25(8):586-588.

[2] 毛康軍,何王宇,萬(wàn)飛熊.經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除聯(lián)合術(shù)后膀胱灌注羥基喜樹(shù)堿治療淺表性膀胱腫瘤[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2010,26(8):1399-1400.

[3] 許銘楊,吳愛(ài)明.經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)治療淺表性膀胱腫瘤臨床分析[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2011,10(3):179-181.

[4] 于惠翀,李洪軍,張樹(shù)泉,等.膀胱腫瘤電切術(shù)聯(lián)合膀胱灌注化療藥物治療膀胱腫瘤38例[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2013,33(20):5192-5193.

[5] 裴建強(qiáng),杜宏綱.經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)聯(lián)合吡柔比星膀胱灌注治療淺表性膀胱癌臨床觀察[J].山東醫(yī)藥,2013,53(39):41-42.

[6] 侯淑均,劉紅珍,李銀,等.經(jīng)直腸超聲（TRUS）在經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)（TURBT）的應(yīng)用價(jià)值研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2013,15(9):1432-1433.

[7] 吳洪斌.電切治療老年非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌合并后尿道癌的療效[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2010,33(10):2383-2385.

[8] 王毓斌,呂永安,邵晉凱,等.2μm激光膀胱腫瘤切除術(shù)與經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)治療非肌層浸潤(rùn)性膀胱腫瘤的療效比較[J].腫瘤研究與臨床,2012,24(5):321-323.