藺燦燦

【摘 要】 目的探究分析對(duì)特重型腦外傷患者必死并發(fā)癥采取的預(yù)防性護(hù)理對(duì)策。方法選取我院2011年12月-2013年4月收治的60例特重型腦外傷患者作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為A組和B組，每組各30例，B組患者采取常規(guī)護(hù)理，A組患者采用常規(guī)護(hù)理結(jié)合鼻飼并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理，對(duì)兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率以及護(hù)理滿意度進(jìn)行觀察對(duì)比。結(jié)果A組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于B組（P<0.05）；A組患者的護(hù)理滿意度明顯高于B組（P<0.05）。結(jié)論采用鼻飼并發(fā)癥預(yù)防性護(hù)理對(duì)特重型腦外傷患者進(jìn)行護(hù)理，能夠有效提高護(hù)理滿意度，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 特重型；腦外傷患者；鼻飼并發(fā)癥；預(yù)防性護(hù)理

【中圖分類號(hào)】 R473.74【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 ABEspecially in Patients with Severe Traumatic Brain Injury Preventive Care Countermeasures Nasal Complications Resolved

Lin Cancan

(Shangqiu City,Henan Province People's Hospital neurosurgery department,476100)【Abstract】 ObjectiveTo explore the analysis of the particularly severe traumatic brain injury patients die of,preventive nursing should be taken.MethodsIn our hospital from December 2011 to April 201360 cases of patients who were treated with severe traumatic brain injury as a special object of study were randomly divided into group A and group B,n = 30,group B patients were taken regular care, a group of patients in conjunction with conventional treatments nasal complications preventive care, for both groups of patients,and the incidence of complications was observed comparing nursing satisfaction.ResultsGroup A complication rate was significantly lower than group B (P<0.05);A group of patients in nursing satisfaction was significantly higher than group B (P<0.05).ConclusionNasal complications of preventive care for patients with severe traumatic brain injury conducted special care, can effectively improve nursing satisfaction,reducing the incidence of complications,which is worth promoting.

【Keywords】 particularly severe;brain trauma;nasal complications ; preventive care特重型腦外傷具有病情復(fù)雜、病情嚴(yán)重的特點(diǎn)，具有較高的致殘率和死亡率[1]。筆者對(duì)我院收治的30例特重型腦外傷患者采用鼻飼并發(fā)癥預(yù)防性護(hù)理，取得滿意效果，具體報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2011年12月-2013年4月收治的60例特重型腦外傷患者作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為A組和B組，每組各30例。A組：男18例，女12例，年齡12-67歲，平均年齡（35.9±5.7）歲；B組：男17例，女13例，年齡11-68歲，平均年齡（36.3±4.6）歲。其中，15例顱骨骨折，13例腦內(nèi)血腫，24例硬膜下血腫，5例腦挫裂傷，3例其他腦外傷。兩組患者在性別、年齡以及損傷類型等資料方面相比無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法術(shù)后72小時(shí)內(nèi)對(duì)兩組患者運(yùn)用常規(guī)硅膠胃管留置法均進(jìn)行鼻飼營(yíng)養(yǎng)支持，B組患者采用常規(guī)護(hù)理措施，A組患者在采用常規(guī)護(hù)理措施的基礎(chǔ)上，進(jìn)行鼻飼并發(fā)癥預(yù)防性護(hù)理，主要包括以下幾種護(hù)理措施：

1.2.1胃潴留護(hù)理由于特重型腦外傷患者的胃功能存在障礙，蠕動(dòng)速度緩慢，因此，容易出現(xiàn)胃潴留情況。因此，護(hù)理人員首先要檢查患者胃內(nèi)情況，是否排空，輸注溶液時(shí)，首先進(jìn)行抽吸，對(duì)胃潴留量進(jìn)行嚴(yán)密檢測(cè)，如殘留量超過100ml，那么則表明有胃潴留，需要增加鼻飼時(shí)間或者進(jìn)行胃負(fù)壓引流。另外，按摩患者腹部，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，如需要，讓患者服用胃動(dòng)力藥，如嗎丁啉等，加快胃排空。

1.2.2嘔吐惡心護(hù)理特重型腦外傷患者主要伴有嘔吐、惡心等并發(fā)癥，主要受顱內(nèi)高壓因素影響。為有效減少并發(fā)癥，需要采用遞增法輸入鼻飼量，堅(jiān)持循序漸進(jìn)原則，濃度、量逐漸增加，速度逐漸加快。采用輸液泵24h均勻輸入法，每天輸入1000ml，日后逐步增加，輸入約2500ml，平均輸注，分為4-6次，每次半小時(shí)-1小時(shí)。

1.2.3腹瀉便秘護(hù)理由于患者大量服用抗生素，導(dǎo)致腸道菌群出現(xiàn)失調(diào)現(xiàn)象，進(jìn)而感染胃腸道，出現(xiàn)腹瀉癥狀。因此，護(hù)理人員對(duì)胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)溶液進(jìn)行配制時(shí)，要合理確定配制量，避免產(chǎn)生污染，另外，對(duì)鼻飼量的輸注速度以及鼻飼液的溫度進(jìn)行合理控制，注入量不能高于200ml，鼻飼溫度控制在39℃左右。此外，進(jìn)行鼻飼前，使用20ml溫水清洗胃管，防止殘留食物在胃管中出現(xiàn)變質(zhì)或者發(fā)酵現(xiàn)象，進(jìn)而導(dǎo)致患者出現(xiàn)胃腸炎。要對(duì)容器進(jìn)行殺菌消毒，經(jīng)過煮沸滅菌后方可使用，注射器要每天更換，保持管道接頭位置的干凈。為減少腹瀉，以使用接近正常體液滲克分子濃度的溶液（300mmol/L）為主。

1.2.4誤吸、導(dǎo)管堵塞、脫出護(hù)理誤吸是一種比較嚴(yán)重的并發(fā)癥，易導(dǎo)致患者發(fā)生吸入性肺炎，為防止誤吸，鼻飼前，將患者床位抬高約45°，進(jìn)而防止患者進(jìn)食時(shí)出現(xiàn)嗆咳和返流情況。另外，對(duì)胃潴留量進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，如胃潴留量超過150ml，則需要暫停兩個(gè)小時(shí)。此外，使用穩(wěn)定性好、細(xì)孔柔軟的鼻飼管，將其固定在患者的臉頰、鼻翼部位，能夠有效避免拖出導(dǎo)管。如出現(xiàn)堵塞情況，則使用細(xì)管、導(dǎo)絲進(jìn)行疏通或者運(yùn)用生理鹽水進(jìn)行沖洗[2]。

1.3觀察指標(biāo)對(duì)兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率以及護(hù)理滿意度進(jìn)行觀察。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，組間比較采用X2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

對(duì)兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率以及護(hù)理滿意度進(jìn)行對(duì)比，A組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于B組（P<0.05）；A組患者的護(hù)理滿意度明顯高于B組（P<0.05）,詳見表1。

3討論

特重型腦外傷患者指的是患者傷后，GCS評(píng)分大于或者等于8分，并且持續(xù)時(shí)間超過6小時(shí)的嚴(yán)重性創(chuàng)傷[2]。病情比較復(fù)雜，治療難度高，為有效提高治療率，需要在治療早期對(duì)患者胃腸道補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)[3]。營(yíng)養(yǎng)支持能夠起到控制代謝紊亂、恢復(fù)腸道功能、增強(qiáng)機(jī)體細(xì)胞免疫功能、阻止蛋白分解、提高機(jī)體抵抗力以及減少腸源性感染發(fā)病率的作用[4]。對(duì)特重型腦外傷患者進(jìn)行鼻飼治療，能夠有效改善患者營(yíng)養(yǎng)情況，加快患者康復(fù)[5，6]。本組研究中，A組患者采用常規(guī)護(hù)理結(jié)合鼻飼并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理，主要包括胃潴留護(hù)理、嘔吐惡心護(hù)理、腹瀉便秘護(hù)理以及誤吸、導(dǎo)管堵塞、脫出護(hù)理；B組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，A組的并發(fā)癥發(fā)生率為0，B組的并發(fā)癥發(fā)生率為23.3%，A組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于B組（P<0.05）；A組患者的護(hù)理滿意度為100%，B組患者的護(hù)理滿意度為63.3%，A組患者的護(hù)理滿意度明顯高于B組（P<0.05）。

綜上所述，采用鼻飼并發(fā)癥預(yù)防性護(hù)理對(duì)特重型腦外傷患者進(jìn)行護(hù)理，能夠有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度，值得推廣。

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