湯海燕

[摘要] 目的 探討低分子肝素皮下注射中皮下出血的預(yù)防以及護(hù)理方法。 方法 在2016年5月～2017年1月我院收治的患者中選出50例需行低分子肝素皮下注射的患者作為研究對(duì)象，根據(jù)護(hù)理方法的差異進(jìn)行分組，對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，觀察組患者給予預(yù)防性護(hù)理，對(duì)比分析兩組患者的皮下出血發(fā)生率、護(hù)理滿意度等指標(biāo)值。 結(jié)果 觀察組患者的皮下出血發(fā)生率低于對(duì)照組，且護(hù)理滿意度更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 預(yù)防性護(hù)理用于低分子肝素皮下注射中效果確切，有助于預(yù)防皮下出血的發(fā)生，保證患者的健康，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 低分子肝素；皮下出血；預(yù)防性護(hù)理；護(hù)理滿意度

[中圖分類號(hào)] R472 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 2095-0616（2017）08-166-03

[Abstract] Objective To explore the prevention of subcutaneous hemorrhage caused by subcutaneous injection of low molecular weight heparin and its nursing experience. Methods 50 patients with low molecular weight heparin cured in our hospital from May 2016 to Januany 2017 were selected as the study objects.According to the difference of nursing methods，they were divided into control group （treated with routine nursing） and observation group （treated with preventive nursing）.The incidence rate of subcutaneous hemorrhage and nursing satisfaction index of the two groups were compared and analyzed. Results The incidence of subcutaneous hemorrhage in the observation group was lower than that in the control group.And nursing satisfaction was higher，the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Effect of preventive nursing on subcutaneous injection of low molecular weight heparin is significant.It is helps to prevent the occurrence of subcutaneous bleeding，to ensure the health of patients.It is worthy of promotion.

[Key words] Low molecular weight heparin；Subcutaneous hemorrhage；Preventive nursing；Nursing satisfaction

低分子肝素具有較好的抗凝效果，相對(duì)于肝素來說，低分子肝素的半衰期更長(zhǎng)，生物利用度更高，抗血栓的作用更明顯，在臨床的應(yīng)用更加廣泛[1]。注射低分子肝素雖然可以促進(jìn)患者的側(cè)支循環(huán)，輕度的擴(kuò)張血管，但是注射之后會(huì)出現(xiàn)皮下出血等較多的不良反應(yīng)，不但會(huì)增加患者的痛苦，患者還會(huì)由于局部的疼痛、大量的出血及血腫而出現(xiàn)較多的緊張及焦慮的心理，對(duì)藥效的吸收效果以及整體的治療效果造成嚴(yán)重的影響[2]。為進(jìn)一步說明低分子肝素皮下注射中皮下出血的預(yù)防以及護(hù)理方法，本研究在2016年5月1日～2017年1月9日我院收治的患者中選出50例需行低分子肝素皮下注射的患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年5月1日～2017年1月9日我院收治的患者中選出50例需行低分子肝素皮下注射的患者作為研究對(duì)象，根據(jù)護(hù)理方法的不同分為觀察組（n=25）與對(duì)照組（n=25），其中觀察組男13例，女12例；年齡35～74歲，平均（54.5±19.5）歲；病程范圍3～6個(gè)月，平均（4.5±1.5）個(gè)月。對(duì)照組男15例，女10例，年齡36～75歲，平均（55.5±19.5）歲；病程范圍4～7個(gè)月，平均病程（5.5±1.5）個(gè)月。對(duì)比兩組患者的年齡以及性別、病程范圍，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除具有其他血管型疾病的患者；（2）排除具有過敏性疾病的患者；（3）排除治療中途轉(zhuǎn)入別院的患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均在76歲以下；（2）所有患者均無嚴(yán)重的心腦血管疾??；（3）此次實(shí)驗(yàn)在所有患者以及監(jiān)護(hù)人知情并簽署同意書的情況下進(jìn)行。

1.2 方法

1.2.1 預(yù)防方法 （1）掌握正確注射的方法，預(yù)防皮下出血的發(fā)生首先注射方法要正確，進(jìn)行常規(guī)的消毒之后將消毒區(qū)周邊的皮膚用左手提起，然后右手手持注射器在緊貼隆起的皺褶處垂直進(jìn)針，進(jìn)針部位應(yīng)該在臍周外2cm處，并選擇左右兩側(cè)腹外側(cè)壁交替注射的方法，在皺褶處垂直進(jìn)針可有效的疏松皮下組織，有利于藥物的滲透以及吸收，可有效的降低皮下出血的發(fā)生概率，注射完成之后進(jìn)行壓迫，壓迫時(shí)間為5～10min[3]。（2）注射部位以及注射間距的準(zhǔn)確性，由于患者腹部的面積較大，且腹部皮下組織的血流豐富，組織較為疏松，藥物的吸收效果較好，是注射低分子肝素的首選部位[4]。以往在注射的過程中對(duì)注射間距無特定的標(biāo)準(zhǔn)，在同一部位反復(fù)的注射就會(huì)導(dǎo)致局部毛細(xì)血管受損嚴(yán)重，注射部位藥物濃度的升高會(huì)導(dǎo)致皮下出血的概率不斷增加[5]。若注射的間距過小不但會(huì)增加出血量，還會(huì)導(dǎo)致出血范圍擴(kuò)大，甚至出現(xiàn)硬結(jié)現(xiàn)象，影響藥物的吸收效果[6]。所以在注射的過程中要有一定的間距，保證注射部位的準(zhǔn)確，避免加大皮下出血的概率。注射間距應(yīng)該間隔一指，并進(jìn)行左右交替注射[7]。（3）按壓力度以及時(shí)間的準(zhǔn)確性，相關(guān)研究表明，要想降低皮下出血概率的發(fā)生，就需要嚴(yán)格的掌握按壓力度以及按壓時(shí)間，合適的按壓力度為按壓部位皮膚下陷1cm為準(zhǔn)，按壓時(shí)間的延長(zhǎng)可有效的促進(jìn)藥物的吸收，減少皮下出血的發(fā)生[8]。

1.2.2 護(hù)理方法 （1）心理護(hù)理，為消除患者的顧慮以及緊張情緒，護(hù)理人員應(yīng)該主動(dòng)與其溝通交流，針對(duì)患者的傾訴要認(rèn)真的傾聽，并耐心的講解，幫助患者分析出現(xiàn)心理壓力的原因，及時(shí)的開導(dǎo)患者，鼓勵(lì)其積極的接受治療。將注射的重要性向患者以及其家屬進(jìn)行講解，以此來促進(jìn)注射的順利進(jìn)行[9]。（2）用藥護(hù)理，在注射期間要加強(qiáng)對(duì)患者的觀察，注射前以及注射之后，包括用藥期間都需要密切觀察患者的出血情況或者有無牙齦出血以及便血等相關(guān)的不良反應(yīng)。若患者注射部位出現(xiàn)瘀斑、硬結(jié)以及疼痛現(xiàn)象時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)該提高警惕，檢查是否發(fā)生出血的現(xiàn)象，在用藥的過程中應(yīng)該對(duì)患者的血小板計(jì)數(shù)以及凝血時(shí)間進(jìn)行定期的監(jiān)測(cè)[10]。（3）出血護(hù)理，在用藥期間若患者出現(xiàn)血腫的現(xiàn)象時(shí)，應(yīng)該立即向醫(yī)生報(bào)告，同時(shí)停止用藥，在血腫部位持續(xù)按壓30min避免發(fā)生出血，并在出血部位進(jìn)行冷敷，在此過程中避免凍傷患者[11]。

1.3 觀察指標(biāo)

采用本院自制評(píng)分表對(duì)比分析兩組患者的皮下出血發(fā)生率、護(hù)理滿意度等指標(biāo)值。護(hù)理滿意度主要從非常滿意、比較滿意以及不滿意三方面考慮。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0進(jìn)行，皮下出血發(fā)生率、護(hù)理滿意度均為計(jì)數(shù)資料，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的護(hù)理滿意度比較

觀察組患者的總滿意度為96.0%，高于對(duì)照組76.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者的皮下出血發(fā)生率比較

觀察組患者的皮下出血發(fā)生率為8.0%，低于對(duì)照組28.0%，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

低分子肝素具有較強(qiáng)的抗血栓的作用，是治療腦梗死等相關(guān)疾病的常用方法。但是在注射低分子肝素的過程中，不正確的注射方法、注射部位以及注射間距的不恰當(dāng)、按壓力度以及時(shí)間的不準(zhǔn)確都會(huì)導(dǎo)致皮下出血的發(fā)生，不但會(huì)增加患者的痛苦，還會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)較為嚴(yán)重的心理障礙，不利于治療的順利進(jìn)行[12]。臨床研究表明，對(duì)注射低分子肝素的患者實(shí)行預(yù)防性護(hù)理可有效的降低患者皮下出血的發(fā)生概率，還在一定程度上提高了患者的滿意度，可取的較好的效果[13]。在注射低分子肝素的過程中，通過對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理、用藥護(hù)理以及出血護(hù)理，可幫助患者消除心理障礙，建立治療的信心，合理的用藥可有效的預(yù)防皮下出血的發(fā)生，有助于低分子肝素注射的順利進(jìn)行[14]。為保證皮下出血的發(fā)生，在注射時(shí)應(yīng)該選擇垂直褶皺的方法進(jìn)行注射，注射人員用左手拇指以及食指將緩和腹壁的皮膚捏起形成褶皺之后在最高點(diǎn)處垂直進(jìn)針，進(jìn)針0.5～1.0cm之后無回血可緩慢推注藥物。注射的過程中應(yīng)該注意深入脂肪層，將針頭固定好之后進(jìn)行注射，注射全程需要將皮膚保持褶皺狀態(tài)，減少對(duì)患者局部組織的損傷。若患者無凝血功能障礙，在注射之后需要壓迫3min左右，壓迫力度為皮膚下陷1.0～1.5cm為宜，以此來降低皮下出血的發(fā)生率；針對(duì)凝血功能障礙的患者可適當(dāng)?shù)难娱L(zhǎng)壓迫時(shí)間，增加壓迫力度。在按壓時(shí)需要使用3個(gè)手指以及棉球進(jìn)行，切勿使用棉簽壓迫，避免發(fā)生移位或者壓迫部位不準(zhǔn)確導(dǎo)致出血，按壓時(shí)避免熱敷以及揉搓。注射之后應(yīng)該嚴(yán)密觀察患者的具體情況，且在每次注射前后以及用藥期間都應(yīng)該仔細(xì)檢查患者的出血情況以及是否有出血傾向或者大小便出血以及牙齦出血等相關(guān)不良反應(yīng)的出現(xiàn)。當(dāng)患者皮下出現(xiàn)血腫時(shí)，應(yīng)該告知醫(yī)生及時(shí)的停藥，并且按壓30min，避免繼續(xù)出血，然后使用冰塊進(jìn)行局部冷敷處理，可適當(dāng)延長(zhǎng)冷敷時(shí)間，同時(shí)還需要注意凍傷。本次研究發(fā)現(xiàn)，患者在注射低分子肝素的過程中給予其預(yù)防性護(hù)理可取的較好的注射效果，對(duì)預(yù)防皮下出血以及保證患者的健康有一定的作用，在臨床得到了廣泛的應(yīng)用[15]。

本次研究中，觀察組非常滿意20例（80.0%），比較滿意4例（16.0%），不滿意1例（4.0%），總滿意度為96.0%（24/25），皮下出血發(fā)生率為8.0%（2/25）；對(duì)照組非常滿意11例（44.0%），比較滿意8例（32.0%），不滿意6例（24.0%），總滿意度為76.0%（19/25），皮下出血發(fā)生率為28.0%（7/25），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，預(yù)防性護(hù)理用于低分子肝素皮下注射中效果確切，有助于預(yù)防皮下出血的發(fā)生，保證患者的健康，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-02-09）