文/李 玲

公立醫(yī)院改革的難點(diǎn)在哪兒

文/李 玲

李 玲

北京大學(xué)國(guó)家發(fā)展研究院中國(guó)經(jīng)濟(jì)研究中心教授、博士生導(dǎo)師

從2009年新醫(yī)改已進(jìn)行5年，可是公立醫(yī)院改革還在試點(diǎn)階段，公立醫(yī)院的創(chuàng)收機(jī)制仍在運(yùn)行，隨著近年來(lái)保險(xiǎn)覆蓋率、報(bào)銷比例的大幅度提升，“以藥補(bǔ)醫(yī)”、回扣、大處方、大檢查等現(xiàn)象越演越烈，醫(yī)患關(guān)系惡化，醫(yī)療費(fèi)用急劇上升。政府、醫(yī)保和個(gè)人難以為繼。

公立醫(yī)院改革是整個(gè)醫(yī)改的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，其他各項(xiàng)改革的成功，最終都依賴于公立醫(yī)院改革的成功，為什么公立醫(yī)院改革遲遲不動(dòng)，改革的難點(diǎn)在哪？

我認(rèn)為公立醫(yī)院改革的難點(diǎn)在于：

1.沒(méi)有明確誰(shuí)改的問(wèn)題。新醫(yī)改5年來(lái)，公立醫(yī)院改革一直處于未破題的狀態(tài)，上下都在喊改革，可是到底誰(shuí)來(lái)改？哪個(gè)部門負(fù)責(zé)？誰(shuí)應(yīng)該被問(wèn)責(zé)？衛(wèi)生部這些年一直忙著機(jī)構(gòu)調(diào)整；醫(yī)改辦從發(fā)改委到衛(wèi)生部門來(lái)回折騰；各相關(guān)部門利益尖銳對(duì)立，難以協(xié)同。我們需要建立責(zé)權(quán)利統(tǒng)一，運(yùn)作高效的醫(yī)改指揮部。

2.沒(méi)有明確改誰(shuí)的問(wèn)題。由于政府長(zhǎng)期缺位，形成了公立醫(yī)院創(chuàng)收機(jī)制，所以公立醫(yī)院改革是改政府，因?yàn)楣⑨t(yī)院的運(yùn)行體制和機(jī)制是政府制定的。破除創(chuàng)收趨利的舊制度，建立公益性的新制度，政府要先行。政府要承擔(dān)舉辦公立醫(yī)院的責(zé)任，通過(guò)對(duì)籌資、服務(wù)、監(jiān)管、人才和藥品等領(lǐng)域的綜合改革，取消以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，斬?cái)噌t(yī)藥灰色利益鏈，讓醫(yī)院和醫(yī)生回歸治病救人的職能。