趙文靜,張英慧,閆碩,梁英(.沈陽(yáng)軍區(qū)總醫(yī)院急診科,遼寧沈陽(yáng)0084;.沈陽(yáng)軍區(qū)總醫(yī)院護(hù)理部)

·護(hù)理教育·

心血管病?？谱o(hù)士基礎(chǔ)生命支持培訓(xùn)效果及分析

趙文靜1,張英慧1,閆碩1,梁英2
(1.沈陽(yáng)軍區(qū)總醫(yī)院急診科,遼寧沈陽(yáng)110084;2.沈陽(yáng)軍區(qū)總醫(yī)院護(hù)理部)

目的 探討全軍心血管病護(hù)理示范基地專科護(hù)士基礎(chǔ)生命支持的培訓(xùn)模式。方法 2013年5月,選擇參加沈陽(yáng)軍區(qū)總醫(yī)院全軍培訓(xùn)基地心血管病?？谱o(hù)士班護(hù)士52名為研究對(duì)象,按隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組和對(duì)照組,每組各26名。觀察組采用美國(guó)心臟協(xié)會(huì)(American Heart Association,AHA)培訓(xùn)模式,而對(duì)照組采用全軍心血管病護(hù)理示范基地?？谱o(hù)士傳統(tǒng)培訓(xùn)模式,在培訓(xùn)結(jié)束時(shí)進(jìn)行理論和技能考核。結(jié)果 觀察組護(hù)士的基礎(chǔ)生命支持理論和技能操作考核通過(guò)率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 采用AHA培訓(xùn)模式,有利于全軍心血管病護(hù)理示范基地?？谱o(hù)士掌握基礎(chǔ)生命支持理論及技能,特別有助于提高對(duì)兒童和嬰兒的急救和復(fù)蘇技能,實(shí)用性強(qiáng),可廣泛推廣及應(yīng)用。

心血管病;基礎(chǔ)生命支持;?？谱o(hù)士;培訓(xùn)

基礎(chǔ)生命支持(basic life support,BLS)是在心搏、呼吸驟停10 min內(nèi)實(shí)施呼吸和循環(huán)支持的基礎(chǔ)急救措施,是保證心肺復(fù)蘇技術(shù)快速有效實(shí)施的基礎(chǔ)和挽救患者生命鏈的重要環(huán)節(jié)[1]。心血管病患者是心跳、呼吸驟停的高發(fā)人群,?？谱o(hù)士在搶救患者過(guò)程中發(fā)揮著重要作用[2-3]。為了加強(qiáng)全軍培訓(xùn)基地心血管病?？谱o(hù)士急救技能,規(guī)范心血管?？谱o(hù)士基礎(chǔ)生命支持培訓(xùn)方法,本文對(duì)全軍培訓(xùn)基地心血管病專科護(hù)士基礎(chǔ)生命支持的傳統(tǒng)培訓(xùn)和美國(guó)心臟協(xié)會(huì)(American Heart Association,AHA)的培訓(xùn)效果進(jìn)行比較分析,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2013年5月,選擇參加沈陽(yáng)軍區(qū)總醫(yī)院全軍培訓(xùn)基地心血管病?？谱o(hù)士班護(hù)士52名為研究對(duì)象,按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組,每組各26名。兩組研究對(duì)象均為女性,年齡25～36歲,平均(28.67±3.44)歲;工作4～10年,平均(6.08±3.2)年。學(xué)歷:本科21名,占40.38%;大專31名,占59.62%。職稱:中級(jí)2名,占3.85%;初級(jí)50名,其中護(hù)師37名,占71.15%;護(hù)士13名,占25%。兩組護(hù)士在年齡、工作年限、近一年參加培訓(xùn)方面的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＞0.05)。排除標(biāo)準(zhǔn):有BLS證書(shū)或參加過(guò)AHA基礎(chǔ)生命支持護(hù)士,不愿參加本調(diào)查和護(hù)士。

1.2 方法 培訓(xùn)前采用自制問(wèn)卷對(duì)基地護(hù)士進(jìn)行調(diào)查。內(nèi)容包括成人生存鏈、心肺復(fù)蘇術(shù)步驟、簡(jiǎn)易呼吸器囊應(yīng)用、自動(dòng)體外除顫器(automated external defibrillator,AED)的應(yīng)用等。對(duì)照組護(hù)士的培訓(xùn)方法為參加全軍心血管病護(hù)理示范基地?？谱o(hù)士培訓(xùn)班,1個(gè)月的理論培訓(xùn)和2個(gè)月臨床實(shí)踐,授課教師分別來(lái)自心血管研究所醫(yī)護(hù)人員及相關(guān)科室醫(yī)護(hù)人員等,教材為《全軍心血管病?？谱o(hù)士培訓(xùn)班講義》,15學(xué)時(shí),培訓(xùn)后進(jìn)行理論與技能考核,理論為85分合格,技能考核95分合格。授課教員12名,年齡(38±2.14)歲,博士2名、研究生4名、本科6名,其中正高職3名、副高職5名、中職2名、初級(jí)2名。觀察組護(hù)士的培訓(xùn)方法,在參加心血管病?？谱o(hù)士培訓(xùn)班基礎(chǔ)上,理論培訓(xùn)方法為提前1周發(fā)放《AHA健康從業(yè)人員基礎(chǔ)生命支持學(xué)生手冊(cè)》及《2010美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南摘要》,讓護(hù)士熟悉授課內(nèi)容,授課時(shí)讓護(hù)士觀看由AHA提供的《健康從業(yè)人員基礎(chǔ)生命支持課程》演示,并由導(dǎo)師對(duì)重點(diǎn)內(nèi)容及知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行講解。技能培訓(xùn)穿插于理論培訓(xùn)之中。在一部分理論知識(shí)培訓(xùn)后,有相應(yīng)的技能培訓(xùn)演示及護(hù)士進(jìn)行操作練習(xí)的時(shí)間,技能培訓(xùn)包括成人和兒童單人心肺復(fù)蘇術(shù)、成人和兒童雙人心肺復(fù)蘇術(shù)(cardio pulmonary resuscitation,CPR)及氣囊面罩技術(shù)、自動(dòng)體外除顫器使用、呼吸道梗阻的救治共4部分內(nèi)容,每部分內(nèi)容課時(shí)為60 min。技能培訓(xùn)方式為護(hù)士按照錄像演示先進(jìn)行單個(gè)動(dòng)作,例如胸外心臟按壓的練習(xí),口對(duì)面罩吹氣等各個(gè)分解動(dòng)作的練習(xí),學(xué)員按照錄像中演示的操作頻率進(jìn)行5個(gè)循環(huán)的練習(xí)。授課老師在每位護(hù)士進(jìn)行分解動(dòng)作練習(xí)時(shí)給予指導(dǎo)。授課教師8名,均具有AHA認(rèn)證的基礎(chǔ)生命支持和高級(jí)生命支持的教師資質(zhì)證書(shū)。授課導(dǎo)師年齡(32±2.34)歲,研究生6名、本科2名。其中副高級(jí)1名、中級(jí)4名、初級(jí)3名,由4名授課教師分別培訓(xùn)16～18名學(xué)員,每位授課教師培訓(xùn)4～5名學(xué)員。學(xué)員、人體模型與教師比例為4∶2∶1～5∶2∶1。培訓(xùn)模型由AHA提供,包括復(fù)蘇安妮模型、復(fù)蘇嬰兒、自動(dòng)體外除顫器及其訓(xùn)練電極片、隨身呼吸面罩、呼吸球囊(成人和嬰兒)、人體模型清潔用品(75%乙醇棉球)。人體模型和儀器設(shè)備與對(duì)照組一樣。

1.3 評(píng)價(jià)方法 培訓(xùn)后進(jìn)行理論和技能考核,技能操作(3次機(jī)會(huì))通過(guò)后可進(jìn)行理論考試,成績(jī)84分以上為合格。技能考核包括成人和兒童單人心肺復(fù)蘇術(shù)、成人和兒童雙人心肺復(fù)蘇術(shù)及氣囊面罩技術(shù)、自動(dòng)體外除顫器使用、呼吸道梗阻的救治等4部分內(nèi)容。每項(xiàng)內(nèi)容均按照規(guī)定完成為通過(guò),通過(guò)率(%)＝通過(guò)人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%。理論考試內(nèi)容包括成人生存鏈、成人心肺復(fù)蘇步驟、簡(jiǎn)易呼吸器囊的應(yīng)用、AED的使用、推舉下頜法、仰頭提頦法、EC手法、兩名施救者職責(zé)及交換時(shí)間、呼吸道梗阻成人患者的處理等13個(gè)項(xiàng)目?；卮鹜耆蠘?biāo)準(zhǔn)則為合格,合格率(&)＝合格人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%。綜合評(píng)定合格是指理論和技能考核均合格者。合格率(%)＝理論和技能考核均合格人數(shù)/總?cè)藬?shù)× 100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)量資料以±s表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以百分比表示,采用χ2檢驗(yàn),以P＜0.05或P＜0.01表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)士培訓(xùn)后基礎(chǔ)生命支持理論知識(shí)合格率的比較 對(duì)兩組護(hù)士培訓(xùn)后基礎(chǔ)生命支持合格率比較的分析結(jié)果如表1所示。兩組護(hù)士基礎(chǔ)生命理論知識(shí)合格率的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),觀察組對(duì)基礎(chǔ)生命支持知識(shí)合格率均顯著高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組護(hù)士培訓(xùn)后基礎(chǔ)生命支持技能考核通過(guò)率比較 對(duì)兩組護(hù)士培訓(xùn)后基礎(chǔ)生命支持技能考核通過(guò)率比較的分析結(jié)果如表2所示。兩組護(hù)士除檢查有無(wú)反應(yīng)、檢查有無(wú)呼吸兩項(xiàng)技術(shù)外,在其他技能操作上的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＜0.05)。

2.3 兩組護(hù)士綜合評(píng)定合格率的比較 如表3所示,兩組護(hù)士在綜合評(píng)定合格率上的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＜0.05)。

3 討論

3.1 運(yùn)用AHA培訓(xùn)模式,利于?？谱o(hù)士掌握基礎(chǔ)生命支持理論 BLS培訓(xùn)內(nèi)容,采用由AHA提供并與心肺復(fù)蘇指南同步更新的培訓(xùn)教材。培訓(xùn)內(nèi)容包括成人和兒童單人、雙人CPR,嬰兒?jiǎn)稳?、雙人心肺復(fù)蘇術(shù),簡(jiǎn)易呼吸氣囊面罩技術(shù),成人和兒童呼吸道異物梗阻急救術(shù),自動(dòng)體外除顫儀使用,心臟按壓、呼吸道開(kāi)放與呼吸復(fù)蘇,患者評(píng)估等內(nèi)容。AHA每個(gè)步驟都建立在理論基礎(chǔ)上,使操作者明確目的,如胸外按壓時(shí)的理論為施救者應(yīng)當(dāng)在胸部用力、深入的按壓,胸部按壓淺可能不會(huì)產(chǎn)生足夠的血液流動(dòng)。施救者應(yīng)當(dāng)以＞100次/min的速率進(jìn)行按壓,可以產(chǎn)生足夠的血液流動(dòng),并可提高存活率。每次按壓后,施救者應(yīng)當(dāng)?shù)却夭客耆貜?使心臟最大程度地重新充血,達(dá)到有效血液流動(dòng),如不完全回彈將減少由胸外按壓產(chǎn)生的血液流動(dòng)。施救者應(yīng)當(dāng)盡可能減少胸外按壓中斷,如果沒(méi)有按壓胸部,大腦和心臟就無(wú)足夠血液流入。吹氣過(guò)快或用力過(guò)度,空氣就可能進(jìn)入胃內(nèi)而非肺內(nèi),可能導(dǎo)致胃脹氣,胃脹氣易引起嚴(yán)重的并發(fā)癥,如嘔吐、誤吸或肺炎,施救者可通過(guò)避免過(guò)快或過(guò)度用力,進(jìn)行人工呼吸來(lái)降低胃脹氣的危險(xiǎn)性,預(yù)防胃脹氣的方法[4]。

表1 兩組護(hù)士培訓(xùn)后基礎(chǔ)生命支持理論知識(shí)合格率的比較[n(%)]

表2 兩組護(hù)士培訓(xùn)后基礎(chǔ)生命支持操作技能考核通過(guò)率比較[n(%)]

表3 兩組護(hù)士綜合評(píng)定合格率[n(%)]

3.2 運(yùn)用AHA培訓(xùn)模式,利于?？谱o(hù)士掌握基礎(chǔ)生命支持操作技能 規(guī)范的BLS培訓(xùn),在一部分理論知識(shí)培訓(xùn)后,更重要的是每一步的操作是否有效,通過(guò)具體實(shí)踐,掌握全部技能。導(dǎo)師在學(xué)員操作過(guò)程中予以指導(dǎo)或?qū)Σ僮魇址?、?dòng)作進(jìn)行糾正,學(xué)員緊跟視頻節(jié)奏操作。培訓(xùn)學(xué)員、模型與導(dǎo)師的配備比例為4∶2∶1～5∶2∶1。培訓(xùn)模型均由AHA提供,包括復(fù)蘇安妮模型、復(fù)蘇嬰兒、自動(dòng)體外除顫器及其訓(xùn)練電極片、隨身呼吸面罩、呼吸球囊(成人和嬰兒)、人體模型清潔用品(75%乙醇棉球)。如推舉下頜法開(kāi)放呼吸道,每一步的操作者手法和可能發(fā)生的情況進(jìn)行具體演示,并確定操作是否有效。如在患者頭部?jī)蓚?cè)各放一只手,將雙肘靠在患者仰臥的表面上,手指至于患者的下頜角下方,用雙手提起下頜,使下頜向前移動(dòng)。如果患者雙唇緊閉,用拇指使下唇縮回,此法也適合外傷患者開(kāi)放呼吸道?？趯?duì)面罩E-C扣面罩術(shù)操作時(shí),取患者頭側(cè)位置,將拇指和示指環(huán)繞在面罩頂部(成“C”形),同時(shí)使用中指、無(wú)名指和小指(形成“E”形)提起下頜。評(píng)估呼吸和頸動(dòng)脈的時(shí)間用5～10 s、中斷胸外按壓的時(shí)間＜10 s等,均在視頻上有數(shù)字計(jì)時(shí)器顯示,學(xué)員必須控制每一操作時(shí)間,必須按視頻中演示的操作頻率完成練習(xí)。培訓(xùn)使用同一的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范,避免因?qū)煹牟町惗绊懪嘤?xùn)質(zhì)量。

3.3 運(yùn)用AHA培訓(xùn)模式,利于兒童和嬰兒的急救和復(fù)蘇規(guī)范化 在傳統(tǒng)的心肺復(fù)蘇的培訓(xùn)中,以成人的CPR為主,兒童和嬰兒的基礎(chǔ)生命支持與成人有不同之處,嬰兒的年齡定義為0～1歲,兒童的年齡定義為1歲至青春期,而按壓深度、手法、心肺復(fù)蘇比例、嬰兒觸摸大動(dòng)脈的位置均與成人不同,嬰兒的昏迷基本以呼吸道相關(guān),AHA培訓(xùn)有充足的嬰兒模型和嬰兒和兒童復(fù)蘇器具,和影視資料有利于培訓(xùn),而傳統(tǒng)的基地培訓(xùn)著重以嬰幼兒圍手術(shù)期的護(hù)理為主,因此AHA培訓(xùn)填補(bǔ)了心血管病基地的兒童和嬰兒的基礎(chǔ)生命支持培訓(xùn)。

3.4 運(yùn)用AHA培訓(xùn)模式,利于?？谱o(hù)士的急救知識(shí)和技能的提高 BLS要求施救者要熟練有序地進(jìn)行每一步驟救治,動(dòng)作迅速、爭(zhēng)分奪秒,規(guī)范的BLS培訓(xùn),通過(guò)講解、示范、練習(xí),使學(xué)員明確操作要領(lǐng)及操作規(guī)范。提高應(yīng)急反應(yīng)水準(zhǔn),必須按照標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化培訓(xùn)模式,科學(xué)訓(xùn)練、考核,最終由急救演習(xí)過(guò)渡到基礎(chǔ)生命支持的臨床實(shí)踐,使培訓(xùn)效果更科學(xué)、生動(dòng)和直觀,從而提高?？谱o(hù)士的急救意識(shí)、急救技能、心理素質(zhì)等綜合能力。培訓(xùn)提高了護(hù)士應(yīng)急能力、急救技術(shù),通過(guò)不斷的技術(shù)訓(xùn)練和一定的經(jīng)驗(yàn)積累而逐步形成急救操作技能。

3.5 運(yùn)用AHA培訓(xùn)模式,培養(yǎng)?？谱o(hù)士的團(tuán)隊(duì)精神 專科護(hù)士不僅有理論和技能還要有組織協(xié)調(diào)能力,強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊(duì)精神是救治危重患者的核心。盡早啟動(dòng)應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)(emergency medcial serices, EMS)、盡早CPR、盡早除顫、盡早高級(jí)生命支持(advanced cardiac life support,ACLS)、綜合心臟驟停(sudden cardiac arrest,SCA)后的治療,是構(gòu)成SCA存活鏈的5個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)?；颊甙l(fā)生SCA時(shí),急救者如能使生存鏈環(huán)環(huán)相扣,將大大提高復(fù)蘇成功的機(jī)會(huì)。有研究表明,早期CPR如3～5 min內(nèi)電除顫可使SCA患者存活率高達(dá)49%～74%。因此現(xiàn)場(chǎng)團(tuán)隊(duì)配合一名施救者啟動(dòng)急救系統(tǒng),第二名施救者開(kāi)始胸外按壓,第三名施救者則提供通氣或找到氣囊面罩以進(jìn)行人工呼吸,第四名施救者找到并準(zhǔn)備好除顫儀,明顯提高救治成功率。

3.6 AHA培訓(xùn)模式,適用于心血管病?？谱o(hù)士培訓(xùn)中廣泛推廣 基礎(chǔ)生命支持具有社會(huì)普遍價(jià)值,在臨床和發(fā)病現(xiàn)場(chǎng)實(shí)用性強(qiáng),是搶救心搏、呼吸驟?；颊呱挠行Х椒?。此類患者不僅在急診科常見(jiàn),而且心血管病房此類患者發(fā)生的情況更多,更需要心血管病?？谱o(hù)士掌握此類專業(yè)技能,得到AHA基礎(chǔ)生命支持的培訓(xùn)是很必要的。

[1]美國(guó)心臟協(xié)會(huì).醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持[M].杭州:浙江大學(xué)出版社,2011:2-3.

[2]張善平.加強(qiáng)急診科護(hù)士培訓(xùn)的方法與效果[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2010,25(9):801-802.

[3]李萍,肖江琴,江靜云,等.理論與實(shí)踐交叉的培訓(xùn)模式用于ICU?？谱o(hù)士培訓(xùn)[J].中華護(hù)理雜志,2009,44(9): 829-830.

[4]郝婷靜,曾登芬.專科護(hù)士心肺復(fù)蘇操作訓(xùn)練模式的探索與評(píng)價(jià)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2007,6(22):1124-1125.

(本文編輯:郁曉路)

Effectiveness and Analysis of Basic Life Support Training in the Nurses of Cardiovascular Department

Zhao Wenjing1,Zhang Yinghui1,Yan Shuo1,Liang Ying2
(1.Emergency Department,General Hospital of Shenyang Military Region,Shenyang 110084,Liaoning Province,China;2.Nursing Department,General Hospital of Shenyang Military Region) Corresponding author:Yan Shuo,E-mail:13998317147＠163.com

Objective To explore training mode of basic life support suitable for the nurses of cardiovascular department in nursing demonstration base of PLA.Methods 52 nurses of cardiovascular department in nursing demonstration base of PLA were randomly divided into experimental group and control group.Each group has 26 nurses.The training model of American Heart Association(AHA)and traditional training mode in cardiovascular disease were used respectively.Theory and skill examinations were made before and after training.Results The pass rate of theory and skill examinations of basic life support training is higher in experimental group than that in control group(P＜0.05).Conclusion By using training mode of American Heart Association(AHA),the nurses of cardiovascular department in nursing demonstration base of PLA can easily master theories and skills of the basic life support and be helpful with first aid and recovery of children and infants.Moreover,this kind of training is suitable for wide promotion and application.

cardiovascular disease;basic life support;specialist nurses;training [Nurs J Chin PLA,2014,31(19):67-70]

10.3969/j.issn.1008-9993.2014.19.023

R47

A

1008-9993(2014)19-0067-04

2014-02-20

2014-06-22

趙文靜,本科,副主任護(hù)師,主要從事急診和重癥監(jiān)護(hù)專業(yè)

閆碩,E-mail:13998317147＠163.com