鐘代曲,蔣曉江,馬國重,郎瑩,劉雅貞,李訓(xùn)軍(第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所神經(jīng)三科,重慶400042)

光照療法在輪班作業(yè)致睡眠障礙患者治療中的應(yīng)用及護理

鐘代曲,蔣曉江,馬國重,郎瑩,劉雅貞,李訓(xùn)軍
(第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所神經(jīng)三科,重慶400042)

目的 探討光照療法在輪班作業(yè)致睡眠障礙患者治療中的應(yīng)用效果及護理方法。方法 2012年9月至2013年3月,第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所神經(jīng)三科收治的輪班作業(yè)致睡眠障礙患者共60例,按入院先后將其分為對照組和觀察組各30例,對照組常規(guī)采用苯二氮艸卓類藥物治療,觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采用光照治療,兩組治療時間均為7 d,采用阿森斯失眠量表(Athens insomnia scale,AIS)、多導(dǎo)睡眠監(jiān)測及治療不良反應(yīng)量表(treatment emergent symptom scale,TESS)評估治療效果。結(jié)果 治療后,觀察組患者AIS各因子中的入睡潛伏期、睡眠時間、主觀睡眠質(zhì)量、白天身體功能、白天情緒、白天思睡因子評分較對照組明顯下降,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P＜0.05);多導(dǎo)睡眠監(jiān)測顯示,治療后觀察組Ⅲ期睡眠比例上升(P＜0.05),Ⅱ期睡眠比例下降(P＜0.05),對照組Ⅲ期睡眠及快動眼期睡眠比例下降(P＜0.05),Ⅱ期睡眠比例上升,兩組比較,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P＜0.05);治療后,觀察組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率為10%。結(jié)論 光照療法可調(diào)節(jié)輪班作業(yè)致睡眠障礙患者的睡眠節(jié)律系統(tǒng),使機體內(nèi)在節(jié)律系統(tǒng)與外在生物節(jié)律趨向一致,為治療輪班作業(yè)致睡眠障礙提供了一個新的治療選擇。

光照療法;輪班作業(yè)致睡眠障礙;睡眠節(jié)律障礙

隨著工作節(jié)奏的加快及單位特殊崗位的要求,許多人員需要參與夜班-白班輪班工作。調(diào)查[1]顯示,約10%～23%的輪班作業(yè)工作人員出現(xiàn)過作業(yè)致睡眠障礙,表現(xiàn)為睡眠時相延遲、失眠癥狀及工作效率降低等。光照療法能有助于改善此類患者失眠癥狀并提高工作效率[2-3]。2012年9月至2013年3月,第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所神經(jīng)三科采用光照療法治療60例輪班作業(yè)致睡眠障礙患者,效果良好,現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 2012年9月至2013年3月,第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所神經(jīng)三科收治的輪班作業(yè)致睡眠障礙患者共60例,按入院先后將其分為對照組和觀察組各30例。對照組30例,其中男17例、女13例,平均年齡(32.00±4.02)歲,平均病程(28.42±2.75)個月,平均受教育年限(11.25±1.37)年。觀察組30例,其中男16例、女14例,平均年齡(32.33±4.05)歲,平均病程(29.92±3.96)個月,平均受教育年限(10.75±1.54)年。所有患者均由于工作原因需定期進行夜班及白班的輪換交替。在征得患者許可后,書面簽訂同意書,實施光照療法。治療前所有患者均進行常規(guī)體格檢查、輔助檢查,排除相關(guān)軀體疾病;并按照美國精神病學(xué)會制定的《精神障礙診斷和統(tǒng)計手冊(DSM-IV)》[4]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)排除焦慮癥、抑郁癥等精神疾病。治療前對患者行多導(dǎo)睡眠監(jiān)測,以明確患者睡眠節(jié)律紊亂特點。納入標(biāo)準(zhǔn):符合(DSM-IV)關(guān)于輪班作業(yè)致睡眠障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)短期內(nèi)(1周內(nèi))有精神類藥物使用史及精神疾病病史(1年內(nèi));(2)既往有酒精濫用史,茶類及咖啡飲用習(xí)慣史;(3)有潛在的眼科疾病,特別是青光眼、視網(wǎng)膜病變等;(4)皮膚病等光線相關(guān)疾病史;(5)短期內(nèi)(1周內(nèi))有跨時區(qū)飛行體驗,可能存在其他類型睡眠節(jié)律障礙的患者。兩組患者的年齡、性別、病程、受教育年限及睡眠障礙嚴(yán)重程度等一般資料,經(jīng)比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P＞0.05)。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)苯二氮艸卓類藥物治療,觀察組在常規(guī)苯二氮艸卓類藥物治療的同時采用光照治療,兩組治療時間均為7 d。

1.2.1 光照環(huán)境及工具 光照治療室要求光照治療室通風(fēng)、恒溫(20±1)℃,相對濕度60%～70%,保持對外界聲、光等自然界晝夜信息隔絕,必要時可采用1盞白熾燈(8 W)照明[5]。光源工具為美國Uplift Technologies公司生產(chǎn)的DL93型光照治療燈,光照強度為10 000 Lux,使用變壓器轉(zhuǎn)換電壓至110 V。眼部距光源強度為0.5 m,從患者眼部上方或側(cè)方照射,以爭取光源最大程度照射患者眼部,但避免光源從患者眼部下方照射或患者直視光源,以免損傷患者視力。醫(yī)護人員現(xiàn)場觀察患者治療全程,如患者出現(xiàn)流淚、頭痛、煩躁等不適癥狀,立即予以對癥處理,并酌情調(diào)整照射強度或中止治療。

1.2.2 光照方法 觀察組患者于每日清晨6:00－8:00在光照治療室接受光照治療,治療時間2 h,共連續(xù)治療7 d,治療時段患者完全在正常生活環(huán)境中度過。

1.2.3 護理方法 對需要進行光照治療的患者,責(zé)任護士應(yīng)告知其治療的目的及方法,簽署知情同意書,讓其主動配合治療。協(xié)助患者完成阿森斯失眠量表(Athens insomnia scale,AIS)[6]、多導(dǎo)睡眠監(jiān)測,評估睡眠質(zhì)量。陪護患者按時接受光照治療,觀察治療效果及不良反應(yīng),做好護理記錄。按時完成藥物治療,了解患者心理狀況,滿足其合理需求,保障治療順利完成。做好輪班作業(yè)致睡眠障礙相關(guān)知識宣教,督促患者養(yǎng)成良好睡眠衛(wèi)生習(xí)慣,減少導(dǎo)致睡眠節(jié)律紊亂的相關(guān)因素,確保治療效果。

1.3 評價方法 (1)AIS[6]:該量表為自評量表,以睡眠主觀感受為主要評定內(nèi)容,共分為8個因子,即入睡潛伏期、夜間醒轉(zhuǎn)、早醒、總睡眠時間、主觀睡眠質(zhì)量、白天情緒、白天身體功能及白天思睡,每個因子評分1～4分,1分為沒問題,4分為嚴(yán)重影響,分值越高即失眠情況越嚴(yán)重;兩組均于次晨8:00－9: 00評估,連續(xù)評估7 d。(2)多導(dǎo)睡眠監(jiān)測:治療前后采用澳大利亞康迪公司E型多導(dǎo)睡眠監(jiān)測儀對患者進行整夜睡眠監(jiān)測,睡眠分期按照《2007年美國睡眠醫(yī)學(xué)會睡眠及相關(guān)事件評分手冊》標(biāo)準(zhǔn)[7]確定,采用Profusion軟件對監(jiān)測數(shù)據(jù)進行睡眠結(jié)構(gòu)初步分析,同時結(jié)合人工分析對各分期進行糾正與確定。睡眠結(jié)構(gòu)指標(biāo)包括Ⅰ期睡眠、Ⅱ期睡眠、Ⅲ期睡眠及快眼動期睡眠。治療前后對每名患者各實施1次睡眠監(jiān)測,由1名不知分組情況的技師完成睡眠監(jiān)測分析。(3)不良反應(yīng):采用治療不良反應(yīng)量表(treatment emergent symptom scale,TESS)[8]評估患者出現(xiàn)的不良反應(yīng),該量表共有34個條目,可評估行為不良反應(yīng)、實驗室檢查、神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)、心血管系統(tǒng)反應(yīng)及其他反應(yīng)等6個方面的癥狀,每個項目評分0～4分,0分為無問題,4分為嚴(yán)重問題,分值越高表示不良反應(yīng)情況越嚴(yán)重。治療前后對觀察組患者進行不良反應(yīng)評定,觀察光照治療可能引起的不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件,計量資料以ˉx±s表示,采用t檢驗,計數(shù)資料采用χ2檢驗,以P＜0.05或P＜0.01表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者AIS各因子評分的比較

治療前兩組患者AIS各因子評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P＞0.05);治療后,觀察組患者的入睡潛伏期、睡眠時間、主觀睡眠質(zhì)量、白天身體功能、白天情緒、白天思睡因子評分明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P＜0.05),而夜間醒轉(zhuǎn)、早醒因子的評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P＞0.05)。

表1 治療前后兩組患者AIS各因子評分的比較(ˉx±s,分)

2.2 兩組患者治療前后睡眠結(jié)構(gòu)的比較 治療前,兩組患者各期睡眠比例經(jīng)比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P＞0.05);治療后,觀察組患者Ⅲ期睡眠的比例上升(P＜0.05),Ⅱ期睡眠的比例下降(P＜0.05);對照組Ⅲ期睡眠及快眼動期睡眠比例下降(P＜0.05),Ⅱ期睡眠比例上升,兩組比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 兩組患者治療前后睡眠結(jié)構(gòu)的比較(±s,%)

表2 兩組患者治療前后睡眠結(jié)構(gòu)的比較(±s,%)

治療前治療后項 目觀察組對照組t P 觀察組對照組t P快速眼動期15.68±8.16 15.57±7.36 0.046 0.963 16.21±6.21 12.08±5.92 2.207 0.033Ⅰ期 11.81±7.69 9.54±5.85 1.077 0.288 8.90±4.88 7.48±4.66 0.963 0.341Ⅱ期 66.34±11.69 65.32±10.85 0.292 0.772 58.90±10.25 75.86±9.33－5.611＜0.001Ⅲ期 7.11±5.70 10.58±7.51－1.690 0.099 16.19±7.86 5.12±3.67 5.844＜0.001

2.3 觀察組患者治療后發(fā)生的不良反應(yīng) 結(jié)果顯示,觀察組出現(xiàn)輕度頭昏1例、眼部灼熱不適3例,余未見特殊不良反應(yīng),不良反應(yīng)的發(fā)生率為10%。

3 討論

3.1 輪班作業(yè)致睡眠障礙的危害 長期輪班工作者由于自身的睡眠生物節(jié)律無法與外界的作息時間調(diào)節(jié)一致,導(dǎo)致輪班作業(yè)致睡眠障礙發(fā)生[1]。輪班作業(yè)致睡眠障礙患者在上夜班時,體內(nèi)睡眠節(jié)律由于較睡眠時間推后,導(dǎo)致睡眠節(jié)律紊亂及工作效率下降[9],表現(xiàn)為睡眠質(zhì)量差、認(rèn)知受損、疲乏困倦等癥狀,極大影響了工作效率、產(chǎn)品質(zhì)量及生產(chǎn)安全,且輪班作業(yè)致睡眠障礙會增加患者發(fā)生心血管系統(tǒng)疾病及消化系統(tǒng)疾病的風(fēng)險[1-4]。

3.2 光照治療輪班作業(yè)致睡眠障礙的作用 輪班作業(yè)致睡眠障礙患者的治療方法主要包括藥物治療及光照療法[2]。藥物治療主要是使用苯二氮艸卓類藥物改善患者睡眠,但苯二氮艸卓類藥物治療僅僅是對癥治療,可以解決患者睡眠障礙問題,但不能解決輪班作業(yè)致睡眠障礙患者睡眠節(jié)律紊亂問題,且存在依賴性大、記憶損傷、干擾睡眠結(jié)構(gòu)等不足[10-11]。而光照療法能使機體內(nèi)在節(jié)律系統(tǒng)與外在的作息時間趨向一致,因此能從根本上糾正患者內(nèi)在紊亂的睡眠節(jié)律系統(tǒng)[2-3]。在藥物治療的同時,采用光照治療不僅能解決患者的睡眠障礙,更糾正了輪班作業(yè)致睡眠障礙導(dǎo)致的睡眠節(jié)律紊亂,因此療效較單純藥物治療好。光照療法不良反應(yīng)少,聯(lián)合藥物應(yīng)用能減少藥物的用量,減少藥物不良反應(yīng)產(chǎn)生,因此更適合治療輪班作業(yè)致睡眠障礙患者[2]。

3.3 光照治療輪班作業(yè)致睡眠障礙的原理 光照治療主要通過視網(wǎng)膜下丘腦通路影響下丘腦前基底部的視交叉上核活動性,從而改變機體睡眠節(jié)律[5]。時相-反應(yīng)曲線顯示,光照對晝夜節(jié)律具有兩種影響,方向相反,在晝夜節(jié)律最低點前實施光照可使晝夜時相延遲,而最低點后實施光照則產(chǎn)生晝夜時相提前,越靠近時相最低點的光照則可能產(chǎn)生最大的時相位移。以體溫時相最低點為參照點,其前3 h至后4 h為光敏感期[12]。正常人體體溫變化節(jié)律中最低體溫點在凌晨2:00－3:00,睡眠時相延遲者最低體溫點相應(yīng)延遲,我們對睡眠時相延遲患者采用清晨光照治療,能使患者睡眠時向提前,從根本上解決患者睡眠時向延遲問題,因此較單純藥物治療療效好。本研究表明,光照療法在一定程度上可調(diào)整輪班作業(yè)致睡眠障礙患者的睡眠-覺醒周期,為輪班作業(yè)致睡眠障礙患者提供了一個安全、有效的治療選擇,值得臨床選擇使用。

[1]Gumenyuk V,Roth T,Drake C L,et al.Circadian phase, sleepiness,and light exposure assessment in night workers with and without shift work disorder[J].Chronobiol Int,2012,29(7):928-936.

[2]Morgenthaler T I,Lee-Chiong T,Alessi C,et al.Practice parameters for the clinical evaluation and treatment of circadian rhythm sleep disorders[J].Sleep,2007,30(11): 1445-1459.

[3]Roth T.Appropriate therapeutic selection for patients with shift work disorder[J].Sleep Med,2012,13(4):335-341.

[4]American Psychiatric Association(APA).Diagnostic and statistical manual of mental disorders[J].4th ed.Washington,DC:APA,1994:573-575.

[5]Michael T.Evolving applications of light therapy[J]. Sleep Med Rev,2007,11(6):497-507.

[6]Wright K P Jr,Bogan K,Wyatt J K.Shift work and the assessment and management of shift work disorder (SWD)[J].Sleep Med Rev,2013,17(1):41-54.

[7]Iber C,ancoli-Israel S,Andrew L,et al.The AASM manual for the scoring of sleep and associated events:Rules, terminology and technical specifications[M].Westchester:American Academy of Sleep Medicine,2007:24-30.

[8]張明園.副反應(yīng)量表(TESS)[J].上海精神醫(yī)學(xué),1990,2 (增刊):63.

[9]Bjorvatn B,Kecklund G,Akerstedt T.Bright light treatment used for adaptation to night work and readaptation back to day life.A field study at an oil platform in the North sea[J].J Sleep Res,1999,8(2):105-112.

[10]王繼輝,吳小立,魏欽令,等.廣泛性焦慮癥患者苯二氮艸卓類藥物使用情況及與首診處方的關(guān)系[J].中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志,2011,20(8):701-703.

[11]肖立群,廉鵬,張旺信,等.曲唑酮治療老年苯二氮艸卓類藥物依賴患者臨床觀察[J].中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志, 2012,21(3):253-254.

[12]Bjorvatn B,Pallesen S.Apractical approach to circadian rhythm sleep disorders[J].Sleep Med Rev,2009,13(1):47-60.

(本文編輯:沈園園)

Application and Nursing of Light Therapy in Patients with Shift Work Disorder

Zhong Daiqu,Jiang Xiaojiang,Ma Guozhong,Lang Ying,Liu Yazhen,Li Xunjun
(Department of Neurology Disease,Institute of Surgery Research of Daping Hospital of the Third Military Medical University, Chongqing 400042,China) Corresponding author:Jiang Xiaojiang,E-mail:jiangxiaojiang＠hotmail.com

Objective To explore the therapeutic effect of light therapy for the shift work disorder patients.Methords 60 shift work disorder patients were selected,and randomly divided into two groups.30 patients in control group were given conventional pharmacotherapy with Benzodiazepine azole drugs,while 30 patients in the observation group were given the conventional pharmacotherapy and light therapy.Intervention time of two groups was 7 days.Athens Insomnia Scale(AIS)and Polysomnography(PSG)and TESS as the main measures were also detected and compared between the pre-treatment and post-treatment of two groups.Results The scores of AIS in observation group were lower than those before the treatment,such as scores on sleep latency,sleep time,sleep quality,emotion,body function,sleepiness.They had statistical significance compared with those before the treatment(P＜0.05).PSG showed that after the treatment,in the observation group,stageⅢsleep increased significantly(P＜0.05),stageⅡsleep decreased significantly(P＜0.05).In the control group,stageⅢsleep and rapid eye movement decreased significantly,while stageⅡsleep increased significantly(all P＜0.05).The incidence rate of adwerse reaction in observation group was 10%after treatment.Conclusion Light therapy can effectively regulate the sleep rhythm system of shift work disorder patients,make the internal rhythms system and external biological rhythms tend to be consistent,and provide a new treatment option for shift work disorder.

light therapy;shift work disorder;sleep dysrhythmia [Nurs J Chin PLA,2014,31(19):37-40]

10.3969/j.issn.1008-9993.2014.19.011

R454.2;R163

A

1008-9993(2014)19-0037-04

2014-02-20

2014-06-22

第三軍醫(yī)大學(xué)科研資助項目(2008XG77)

鐘代曲,本科,主管護師,主要從事護理管理、睡眠障礙和腦血管患者飲食管理方面的研究

蔣曉江,E-mail:jiangxiaojiang＠hotmail.com