肖繼榮,張秀琴,何紅,龔臘梅,余知萍(.華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬荊州醫(yī)院骨科,湖北荊州00; .華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬荊州醫(yī)院泌尿外科; .華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬荊州醫(yī)院產(chǎn)科; .華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬荊州醫(yī)院手術(shù)室)

思維導圖在防止硬膜外鎮(zhèn)痛泵導管滑脫中的應用

肖繼榮1,張秀琴2,何紅3,龔臘梅4,余知萍4
(
1.華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬荊州醫(yī)院骨科,湖北荊州434020; 2.華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬荊州醫(yī)院泌尿外科; 3.華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬荊州醫(yī)院產(chǎn)科; 4.華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬荊州醫(yī)院手術(shù)室)

目的 評價思維導圖在防止硬膜外鎮(zhèn)痛泵導管滑脫中的應用效果。方法 2013年5月和7月,便利抽樣法選取華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬荊州醫(yī)院術(shù)后留置硬膜外鎮(zhèn)痛泵的122名患者為研究對象,按住院時間的先后將其分為對照組(60例)和觀察組(62例),觀察組患者使用思維導圖進行護理,對照組患者按常規(guī)方法進行護理,分別統(tǒng)計兩組患者鎮(zhèn)痛泵導管滑脫的發(fā)生率和對鎮(zhèn)痛效果的滿意率。結(jié)果 觀察組患者硬膜外鎮(zhèn)痛泵導管滑脫發(fā)生率顯著低于對照組,鎮(zhèn)痛效果的滿意率顯著高于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(均P＜0.05)。結(jié)論 采用思維導圖護理留置硬膜外鎮(zhèn)痛泵的患者,可有效降低硬膜外鎮(zhèn)痛泵導管滑脫的發(fā)生率,提高患者對鎮(zhèn)痛效果的滿意度。

思維導圖;硬膜外鎮(zhèn)痛泵;導管滑脫;滿意度

[Nurs J Chin PLA,2014,31(19):58-60]

患者自控硬膜外鎮(zhèn)痛(patient controlled epi-dural analgesia,PCEA)具有鎮(zhèn)痛效果好、用藥量少、血藥濃度維持恒定,可根據(jù)個體對鎮(zhèn)痛藥的不同需要而設(shè)置用藥等優(yōu)點[1]。但由于患者及家屬缺乏對PCA泵的正確認識,加之護士缺乏專職業(yè)務培訓,從而影響了PCA泵的使用效果[2]。鎮(zhèn)痛泵導管滑脫(包括硬膜外導管脫出及硬膜外導管與鎮(zhèn)痛泵銜接處脫開)不僅起不到良好的鎮(zhèn)痛效果,而且還增加患者的經(jīng)濟負擔,容易引發(fā)患者不滿意。有文獻[3]報道,62%的患者對鎮(zhèn)痛泵導管保護方法不了解,硬膜外導管脫出發(fā)生率為13.75%,硬膜外導管與鎮(zhèn)痛泵銜接處脫開發(fā)生率為12.5%[4]。有效的護理干預對減少導管的滑脫至關(guān)重要。思維導圖(mind map)采用圖文并重的形式,將大量信息變成彩色的、高度組織性的圖,幫助患者理解和記憶,啟發(fā)其發(fā)散性的聯(lián)想思考[5]。為了減少硬膜外鎮(zhèn)痛泵導管滑脫的發(fā)生率,我們將思維導圖運用于硬膜外鎮(zhèn)痛泵的護理中,效果滿意,現(xiàn)報告如下。

圖1 預防鎮(zhèn)痛泵導管滑脫的思維導圖

1 對象與方法

1.1 一般資料 2013年5月和7月,便利抽樣法選取華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬荊州醫(yī)院術(shù)后留置硬膜外鎮(zhèn)痛泵的122名患者為研究對象。納入標準:(1)術(shù)后留置硬膜外鎮(zhèn)痛泵的患者;(2)年齡＞18歲;(3)無認知及精神障礙。其中男31例、女91例;年齡19～87歲,平均(55.6±12.3)歲;手術(shù)麻醉方式:全身麻醉7例、連續(xù)硬膜外麻醉115例。將2013年5月(應用思維導圖前)60例患者作為對照組, 2013年7月(應用思維導圖后)62例患者作為觀察組。兩組患者在年齡、性別、麻醉方式、術(shù)后疼痛評分、使用止痛劑情況、留置鎮(zhèn)痛泵天數(shù)等方面的差異均無統(tǒng)計學意義(均P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 護理方法 對照組患者實施常規(guī)護理。觀察組采用思維導圖的形式對留置硬膜外鎮(zhèn)痛泵的患者進行護理。(1)思維導圖的制作。由筆者帶領(lǐng)品管圈小組成員,制定鎮(zhèn)痛泵觀察表格,統(tǒng)計術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛泵導管滑脫的例數(shù);運用品管手法分析影響硬膜外鎮(zhèn)痛泵導管滑脫的因素并制定對策,運用思維導圖軟件Mindmanager進行繪制,A4白紙打印封塑,見圖1,其包括穿刺后的固定、患者術(shù)后回病房與麻醉醫(yī)生的交接、對患者的健康教育以及床邊交接班4個內(nèi)容模塊,每個模塊下為具體條目。(2)應用思維導圖的培訓。首先擬定護士對鎮(zhèn)痛泵相關(guān)知識掌握情況的調(diào)查表,根據(jù)調(diào)查結(jié)果,分析總結(jié)在護理鎮(zhèn)痛泵患者的過程中護士方面存在的薄弱環(huán)節(jié),針對性擬定培訓內(nèi)容;再以“手術(shù)患者回病房”、“床邊交接班”拍攝視頻;組織護士進行授課培訓,多媒體講授理論——鎮(zhèn)痛泵的原理、結(jié)構(gòu)、性能和使用方法,患者可能出現(xiàn)的不良反應及處理對策,鎮(zhèn)痛泵的觀察要點及護理流程,對患者及家屬的指導,預防管道滑脫的方法;播放視頻;然后參照思維導圖講解預防鎮(zhèn)痛泵導管滑脫的所有關(guān)鍵環(huán)節(jié);最后模擬演練,使護士建立一種“妥善固定—評估疼痛—檢查泵及導管—對患者及家屬進行健康教育”的工作思路。(3)思維導圖的使用。將制作好的“預防鎮(zhèn)痛泵導管滑脫思維導圖”固定在每個責任組的床旁護理車上,方便責任護士以此為指引,在不同的時段,有重點的評估、檢查、指導。護士長定期根據(jù)思維導圖對護理工作進行評價。

1.2.2 評價方法 采用鎮(zhèn)痛泵觀察表格,統(tǒng)計硬膜外鎮(zhèn)痛泵導管滑脫的發(fā)生率。統(tǒng)計兩組患者對鎮(zhèn)痛效果的滿意度,分為非常滿意、滿意和不滿意3個條目,于鎮(zhèn)痛泵拔出后由責任護士征求患者意見,選擇非常滿意、滿意的為該例患者滿意。滿意率(%)＝滿意人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件,計量資料以ˉx±s表示,采用t檢驗;計數(shù)資料以百分比表示,采用χ2檢驗,以P＜0.05或P＜0.01表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者導管滑脫情況 對照組中有9例患者發(fā)生導管滑脫,導管滑脫率為15.0%,而觀察組有1例患者發(fā)生,其發(fā)生率為1.61%,低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(χ2＝5.592,P＝0.018＜0.05)。

2.2 兩組患者對鎮(zhèn)痛效果滿意率 對照組有49例患者滿意,滿意率為81.7%,而觀察組有60例,滿意率為96.8%,差異有統(tǒng)計學意義(χ2＝7.310,P＝0.007＜0.01)。

3 體會

由于目前對鎮(zhèn)痛泵的護理沒有明確的工作流程和指引,受到個人素質(zhì)和工作經(jīng)驗的影響,護士的重視程度不一樣,具體執(zhí)行時千差萬別,使硬膜外鎮(zhèn)痛泵導管滑脫的發(fā)生率較高,患者對鎮(zhèn)痛效果的滿意度較低。要減少護理人員專業(yè)上的差異可能給患者帶來的不良影響,必須有明確的流程、清晰的工作指引。

思維導圖由一個中心關(guān)鍵詞向外擴散出多個知識分支,每個分支由詞匯、數(shù)字、符號等構(gòu)成,然后再由分支散發(fā)出相關(guān)知識點,形成一個樹形結(jié)構(gòu),可用不同的顏色、圖像建立記憶連接思維導圖以發(fā)散思維與收斂思維并存的思維模式[6]。它將繁雜的內(nèi)容簡單歸納在一張紙上,突出了思維內(nèi)容的中心和層次[7],利用關(guān)鍵詞、圖畫、曲線、顏色對所有內(nèi)容進行梳理和壓縮,刪除雜亂的信息,保留關(guān)鍵。思維導圖不僅加速記憶與積累知識,而且層次清晰、增進了解,幫助護士理清思路,避免遺漏。導圖以分別展開、漸進推入的直觀展示方式,比較直觀地呈現(xiàn)了鎮(zhèn)痛泵護理的流程和要點,在一定程度上實現(xiàn)了隱形知識的可視化、顯性化[8],便于護士把握護理工作的重點和方向,避免和減少鎮(zhèn)痛泵導管滑脫的發(fā)生,提高了患者對鎮(zhèn)痛效果的滿意度。

本研究結(jié)果顯示,觀察組硬膜外鎮(zhèn)痛泵導管滑脫發(fā)生率顯著低于對照組,鎮(zhèn)痛效果的滿意度顯著高于對照組(均P＜0.05)。思維導圖制作簡單、成本低廉、使用簡便[9],為提升護理質(zhì)量的良好方法。

志謝:本研究承蒙新加坡義安理工學院健康學院韋玉萍老師的指導

[1]王新麗,朱紀東,張永梅,等.病人自控硬膜外鎮(zhèn)痛并發(fā)癥的護理200例[J].護理學雜志,2003,19(5):24-25.

[2]劉翔宇,諶永毅,何國平.術(shù)后自控鎮(zhèn)痛泵的臨床應用效果與評價[J].護理研究:下旬版,2009,23(1):256-257.

[3]陳明懿,范笑容.手術(shù)患者對鎮(zhèn)痛泵認知程度的調(diào)查及護理干預[J].中國實用護理雜志:下旬版,2007,23(5): 60-61.

[4]田維琴.術(shù)后患者使用自控鎮(zhèn)痛泵過程中存在問題的調(diào)查分析[J].中華護理雜志,2007,42(6):563-564.

[5]東尼·博贊.思維導圖:大腦使用說明書[M].北京:外語教學與研究出版社,2005:55.

[6]周晨慧.思維導圖在婦產(chǎn)科護理教學中的應用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2007,23(3):460.

[7]李莉,胡定偉,敬雪明,等.思維導圖在風濕科住院患者入院指導中的應用[J].護理學雜志:綜合版,2011,26(9): 73-74.

[8]王莉莉,王蓓,王開慧,等.思維導圖在乳腺癌術(shù)后并發(fā)癥護理中的應用[J].中華護理雜志,2013,48(1):75-76.

[9]張璐,馬玉貞.思維導圖在PICC入院宣教中的應用[J].護理研究:下旬版,2012,26(11):3123-3124.

(本文編輯:郁曉路)

Application of Mind Map in the Prevention of Epidural Analgesia Pump Catheter Slippage

Xiao Jirong1,Zhang Xiuqin2,He Hong3,Gong Lamei4,Yu Zhiping4
(1.Department of Orthopaedics,Jingzhou Hospital Affiliated to Tongji Medical College of Huazhong University of Science and Technology, Jingzhou 434020,Hubei Province,China;2.Department of Urology,Jingzhou Hospital Affiliated to Tongji Medical College of Huazhong University of Science and Technology;3.Department of Obstetrics,Jingzhou Hospital Affiliated to Tongji Medical College of Huazhong University of Science and Technology;4.Operation Room,Jingzhou Hospital Affiliated to Tongji Medical College of Huazhong University of Science and Technology) Corresponding author:Zhang Xiuqin,E-mail:191265146＠qq.com

Objective To evaluate the application effect of mind map in preventing epidural analgesia pump catheter slippage.Methods By convenience sampling,122 patients had postoperative epidural analgesia pump in hospital were selected and divided into control group(60 cases)and observation group(62 cases) according to the admission time.The observation group were treated with mind map in nursing,and the control group were carried with routine nursing.The rates of occurrence statistics in two groups of patients with analgesia pump catheter slippage and the analgesic effect of satisfaction were observed.Results The incidence of epidural analgesia pump catheter slippage in observation group was significantly lower than the control group.The analgesic effect of satisfaction was significantly higher than the control group(all P＜0.05).Conclusion The mind map epidural analgesia in patients with nursing can effectively reduce the incidence rate of analgesia pump catheter slip,and improve analgesia effect of patient satisfaction.

mind map;epidural analgesia pump;catheter slippage;satisfaction

10.3969/j.issn.1008-9993.2014.19.019

R473.6

A

1008-9993(2014)19-0058-03

2014-02-14

2014-06-19

肖繼榮,本科,副主任護師,主要從事骨科護理工作

張秀琴,E-mail:191265146＠qq.com