楊德平

（昌寧縣人民醫(yī)院口腔科，云南 昌寧 678100）

根管治療失敗的原因分析和探討

楊德平

（昌寧縣人民醫(yī)院口腔科，云南 昌寧 678100）

目的分析探討根管治療失敗的相關(guān)原因，指導(dǎo)臨床根管治療，提高根管治療成功率。方法選擇我科根管治療失敗病例113例，患牙113顆，根據(jù)初診根管治療情況，臨床檢查及再次根管治療術(shù)中對患牙根管系統(tǒng)的探查，分析探討失敗的原因及其預(yù)防措施。結(jié)果113顆治療失敗的患牙中欠填55顆，遺漏根管18顆，牙折17顆，冠滲漏10顆，超填8顆，牙周牙髓聯(lián)合病變5顆。結(jié)論根管預(yù)備不徹底或充填不嚴密是造成根管治療失敗的主要原因，徹底清除根管內(nèi)感染物質(zhì)，嚴密充填根管是提高根管治療成功率的關(guān)鍵。

根管治療；治療失敗；原因；探討

根管治療術(shù)是治療牙髓病和根尖周病的前選方法，但是由于根管治療手術(shù)精細，過程復(fù)雜，且縣級醫(yī)院大多還是手工操作，臨床上根管治療失敗病例難免發(fā)生。本文對我科2010年元月至2013年12月間施行根管治療，復(fù)診診斷為根管治療失敗的113例患者，113顆患牙進行分析，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院口腔科2010年元月至2013年12月間復(fù)診的根管治療失敗病例113例，年齡18～60歲，男62例，女51例；切牙11顆，前磨牙27顆，磨牙75顆。

1.2 臨床檢查與診斷：根據(jù)患牙治療史，現(xiàn)病史，術(shù)中根管探查及X線牙片，對患牙進行診斷并分析初次治療失敗的原因。檢查內(nèi)容：自覺癥狀、繼發(fā)齲、叩痛、咬痛、牙折、膿腫竇道及牙周袋等。X線片檢查根充是否欠填、超填及充填是否嚴密、有無遺漏根管，有無根尖病變及病變大小與原有的X線片差別等。

1.3 判定標(biāo)準：根管治療術(shù)失敗判定標(biāo)準[1]：①患牙曾做過根管治療；②有自發(fā)痛或冷熱刺激痛；③有叩痛，有竇道或原竇道未閉合；④患牙不能咀嚼；⑤根尖周原有的X線透射區(qū)擴大或原有根尖周無異常者出現(xiàn)X線透射區(qū)。出現(xiàn)②～⑤中任何一項即視為原根管治療失敗。

2 結(jié) 果

113顆根管治療失敗的患牙欠填55顆，遺漏根管18顆，牙折17顆，冠滲漏10顆，超填8顆，牙周牙髓聯(lián)合病變5顆，牙位分布見表1。

表1 113顆根管治療失敗患牙牙位分布（牙）

3 討 論

本研究中欠填導(dǎo)致根管治療失敗的患牙55顆，占48.67%，是治療失敗的主要原因，X線牙片可見根充材料終點距離根尖>2 mm。根管欠填＞2 mm時，根管治療失敗的概率為75%[2]。導(dǎo)致根管欠填的原因很多，在操作過程中因采用上下推拉方式而產(chǎn)生“活塞效應(yīng)”，使切削的牙本質(zhì)碎屑堆積于根管的根尖段而又未徹底清除干凈，或由于器械使用不當(dāng)形成的根尖臺階，使充填物不能到達根尖；部分根管彎曲，一般擴挫器械不易達到根尖而至根尖欠填。由于根尖欠填，尖周組織液可回滲到欠填的根管，殘留的細菌便從回滲到根管的組織液中獲得營養(yǎng)，從而引發(fā)根尖再感染，最終導(dǎo)致根管治療失敗。因此，在根管治療中，一定要通過手感法結(jié)合患者痛覺、X線牙片及電阻法等，盡可能準確測量根管的工作長度；采用正確的器械和方法進行根管預(yù)備和充填，以達到根管恰充的效果。

遺漏根管在本研究中占15.92，均發(fā)生于后牙。在治療中，髓底暴露不充分，主觀判斷錯誤，牙片讀片失誤等均可導(dǎo)致根管遺漏；再加上對根管系統(tǒng)的復(fù)雜性缺乏充分認識，如上頜第一磨牙近頰第2根管，因根管口隱藏且根管細小[3]，在治療中容易遺漏；上頜第2磨牙因其根管存在融合、變異、根管過彎等因素，也易導(dǎo)致初次治療時根管遺漏[4]，下頜第一、二磨牙的近遠中根也多為雙根管，在治療中也容易忽略。這些均可能導(dǎo)致根管遺漏，從而引發(fā)術(shù)后殘髓炎或根尖周炎。因此，除了要充分了解根管系統(tǒng)的復(fù)雜結(jié)構(gòu)以外，在術(shù)前還要認真判讀X線牙片，認清牙根的數(shù)目及根管的數(shù)目和形態(tài)，在手術(shù)中還要充分暴露髓底，或者使用根管顯微鏡輔助尋找根管，以減少遺漏根管的發(fā)生[5]。

本研究中，根管治療術(shù)后牙折17顆，占15.04%，多發(fā)生在后牙，且多為冠根縱折。做過根管治療后的牙齒，因得不到正常牙髓組織的營養(yǎng)供應(yīng)，脆性增加，彈性減小，甚至有些牙冠還有隱裂存在，極易折裂。因此，根管治療后的患牙，一定要及時進行調(diào)頜，降低頜面高度，減少側(cè)向受力，并及時的進行永久性冠修復(fù)，以有效防范牙折的發(fā)生。

本文中冠滲漏導(dǎo)致根管治療失敗10例，占8.84%，經(jīng)分析，不完善的冠封閉是冠滲漏的主要原因[6]。主要表現(xiàn)為充填物松動、脫落、牙體組織折斷及繼發(fā)齲等。充填物脫落或牙體組織折斷后，唾液即可溶解部分根充糊劑，再通過糊劑與根管壁或糊劑與牙膠尖之間滲入根管系統(tǒng)，導(dǎo)致根管再次感染。因此，在充分消毒的基礎(chǔ)上，盡量少用糊劑，采用側(cè)方加壓充填，或采用熱牙膠垂直加壓充填，使根管封閉嚴密。同時，根充后的患牙應(yīng)盡早行永久性牙冠修復(fù)，以盡可能防止唾液滲入根管系統(tǒng)，獲得更高的根管治療成功率。

根管超填存在本文中8例，占7.07%，多發(fā)生在上前牙和后牙較粗的根管。其原因主要是對根管的過度預(yù)備造成根尖狹窄處破壞或是根管充填時對工作長度控制不當(dāng)而引起。超填很容易將根管內(nèi)殘存的細菌等感染物質(zhì)推出根尖孔，并且導(dǎo)致根尖封閉不良，從而引起根尖周炎。困此，在根管治療的過程中，應(yīng)在準確測量根管工作長度的基礎(chǔ)上，采用正確的器械和方法進行根管預(yù)備和充填，以有效避免超填。

牙周牙髓聯(lián)合病變造成根管治療失敗的病例較少見，本研究中僅5例，占4.42%。其失敗原因多數(shù)是由于在根管治療前未對牙周情況進行仔細的檢查，或是對已有的牙周病變沒有引起足夠的重視，使牙周病變加重，牙周袋加深，最終引起根尖周組織再感染。因此，在行根管治療術(shù)的同時，對牙周情況不好者，一定要進行牙周基礎(chǔ)治療，降低逆行性根尖周炎的發(fā)生率。

[1] 杜艷敏.根管治療失敗的原因及對策[J].中國實用醫(yī)藥,2010,5 (33):248-249.

[2] Cheung GS,Hom W.Microbial flora of root canal-treated teeth associated with asymptomatic periapical rediolucent lesions[J]. Oral Microbiol Immunol,2001,16(6):332-337.

[3] 徐瓊,凌均綮,黃芳.上頜第一磨牙近頰第二根管的臨床治療[J].現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志,2006,20(3):234.

[4] 劉志能,吳凌云,趙奇.根管顯微鏡下上頜第二磨牙根管的再治療[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志,2010,26(7):412-415.

[5] 張成飛,王嘉德.根管治療的特殊問題與對策[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志,2004,39(4):329-332.

[6] 羅京玫,沈雅,郭穎.根管再治療原因的臨床分析[J].口腔醫(yī)學(xué)研究,2004,20(4):425-426.

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1671-8194（2014）36-0221-02