劉文蘭 王 莉 楊 楊 劉 珍

西安醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)技術(shù)系眼視光醫(yī)學(xué)教研室，陜西西安 710021

21世紀(jì)醫(yī)學(xué)教育一個(gè)非常重要的目標(biāo)是致力于使醫(yī)學(xué)形成必要的信念、知識(shí)和技術(shù)結(jié)構(gòu)，為以后終身進(jìn)行醫(yī)學(xué)知識(shí)、技能的獲取奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)[1]。實(shí)踐教學(xué)作為理論與實(shí)際相結(jié)合的教學(xué)活動(dòng)，則是完成該培養(yǎng)目標(biāo)的重要途徑。然而現(xiàn)行的醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)，仍是作為理論教學(xué)環(huán)節(jié)的完善和補(bǔ)充，且由于缺乏必要的病例支撐，使得實(shí)踐教學(xué)無(wú)論從內(nèi)容還是形式上，都顯得僵化死板，不能很好地培養(yǎng)創(chuàng)新型、應(yīng)用型眼視光專(zhuān)門(mén)人才。2012年，西安醫(yī)學(xué)院建設(shè)了眼視光校內(nèi)仿真模擬實(shí)踐中心，并在此基礎(chǔ)上試行了一系列實(shí)踐教學(xué)改革和創(chuàng)新，取得了一定的效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

2012年 8月～2013年 7月，選取西安醫(yī)學(xué)院2011級(jí)眼視光技術(shù)專(zhuān)業(yè)（三年制專(zhuān)科）1班學(xué)生30人作為實(shí)驗(yàn)組，在眼視光校內(nèi)仿真模擬實(shí)踐中心采用改革后的實(shí)踐教學(xué)模式進(jìn)行實(shí)踐教學(xué)；2班學(xué)生30人作為對(duì)照組，采用傳統(tǒng)實(shí)踐教學(xué)方法。兩班學(xué)生在高考成績(jī)、各門(mén)眼視光基礎(chǔ)課程成績(jī)等各基礎(chǔ)條件方面的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 教學(xué)方法

1.2.1.1 對(duì)照組 按照傳統(tǒng)的實(shí)踐教學(xué)方法進(jìn)行教學(xué)，嚴(yán)格按照各課程實(shí)踐教學(xué)大綱完成各個(gè)實(shí)踐項(xiàng)目，教師認(rèn)真演示、學(xué)生動(dòng)手操作并由老師認(rèn)真指導(dǎo)。

1.2.1.2 實(shí)驗(yàn)組 在眼視光校內(nèi)仿真模擬實(shí)踐中心采用改革后的實(shí)踐教學(xué)模式進(jìn)行實(shí)踐教學(xué)，具體方法包括：①病例情景演練。教師根據(jù)理論課程進(jìn)度，精心選取能夠體現(xiàn)教學(xué)內(nèi)容的病例，給予學(xué)生充分的準(zhǔn)備時(shí)間后，由學(xué)生分別扮演病例中的不同角色，進(jìn)行情景演練。之后，全體教師與學(xué)生共同討論，分析病例并進(jìn)行總結(jié)。②實(shí)際診療活動(dòng)。30名學(xué)生自由分組組成診療團(tuán)隊(duì)，每個(gè)團(tuán)隊(duì)有驗(yàn)光師、加工師、營(yíng)銷(xiāo)員、店長(zhǎng)、特檢師等角色。眼視光校內(nèi)仿真模擬實(shí)踐中心對(duì)全校師生開(kāi)放，在教師的指導(dǎo)下，學(xué)生獨(dú)立完成整個(gè)診療活動(dòng)，包括接診、檢查、處理、隨訪(fǎng)等，學(xué)生完成所有接診活動(dòng)后，由老師對(duì)各項(xiàng)檢查結(jié)果及處方進(jìn)行批改和必要的修正，并定期組織討論會(huì)，集中探討實(shí)際診療過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題及應(yīng)采取的措施。③專(zhuān)題講座。根據(jù)學(xué)生掌握知識(shí)的情況，結(jié)合學(xué)生的反饋需求，不定期地邀請(qǐng)眼科醫(yī)師、眼視光專(zhuān)家、眼鏡店主要負(fù)責(zé)人等來(lái)學(xué)校進(jìn)行專(zhuān)題講座和交流活動(dòng)。④校園實(shí)踐活動(dòng)。結(jié)合所學(xué)知識(shí)，由學(xué)生自主策劃豐富多樣的校園實(shí)踐活動(dòng)。例如學(xué)生在“六六愛(ài)眼日”為全校師生進(jìn)行了視覺(jué)保健知識(shí)宣講、屈光檢查及視功能檢查等系列活動(dòng)；走進(jìn)小學(xué)，為小學(xué)生進(jìn)行了視覺(jué)健康體檢；舉辦了“隱形眼鏡利與弊”辯論賽等形式多樣的校園實(shí)踐活動(dòng)。

1.2.2 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.2.2.1 職業(yè)技能實(shí)踐考核成績(jī) 由職業(yè)技能鑒定委員對(duì)學(xué)生的眼鏡驗(yàn)光、眼鏡定配技能進(jìn)行考核，兩項(xiàng)技能總分各100分，兩組采用同樣的考核內(nèi)容及考核標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2.2 學(xué)生問(wèn)卷調(diào)查 調(diào)查兩組學(xué)生對(duì)教學(xué)的主觀反應(yīng)，內(nèi)容反映學(xué)習(xí)興趣、知識(shí)理解情況、自學(xué)能力、歸納總結(jié)能力、分析解決問(wèn)題能力、創(chuàng)新能力等，每個(gè)問(wèn)題分別有3個(gè)選項(xiàng)：強(qiáng)，一般，弱。

1.2.2.3 實(shí)習(xí)帶教老師的調(diào)查反饋 兩組學(xué)生在相同眼科視光門(mén)診實(shí)習(xí)半年后，搜集實(shí)習(xí)帶教老師對(duì)學(xué)生的實(shí)習(xí)表現(xiàn)評(píng)價(jià)，由實(shí)習(xí)帶教老師對(duì)兩組學(xué)生在實(shí)習(xí)中的操作規(guī)范性、實(shí)際應(yīng)用能力、病例分析能力及綜合素質(zhì)進(jìn)行打分，每項(xiàng)25分，合計(jì)100分。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 16.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，正態(tài)分布計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩獨(dú)立樣本的計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組在職業(yè)技能實(shí)踐考核成績(jī)方面的比較

實(shí)驗(yàn)組學(xué)生眼鏡驗(yàn)光操作考核成績(jī)高于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），眼鏡定配操作考核成績(jī)兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組職業(yè)技能實(shí)踐考核成績(jī)情況（分，x±s）

2.2 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組學(xué)生問(wèn)卷調(diào)查的比較

課程結(jié)束后，通過(guò)對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)實(shí)踐課程的學(xué)習(xí)興趣、知識(shí)理解情況、自學(xué)能力、歸納總結(jié)能力、分析解決問(wèn)題能力、創(chuàng)新能力的自我評(píng)價(jià)均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）。 見(jiàn)表 2。

表2 兩組學(xué)生問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果比較[n（%）]

2.3 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組實(shí)習(xí)帶教老師反饋的比較

搜集實(shí)習(xí)基地帶教老師對(duì)兩組學(xué)生的評(píng)價(jià)，結(jié)果顯示帶教老師對(duì)實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的檢查操作規(guī)范性、實(shí)際應(yīng)用能力、病例分析能力及綜合素質(zhì)的分?jǐn)?shù)均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組實(shí)習(xí)帶教老師反饋得分比較（分，x±s）

3 討論

現(xiàn)代眼視光專(zhuān)業(yè)需要培養(yǎng)具有一定創(chuàng)新能力、綜合分析能力的高級(jí)應(yīng)用型技術(shù)人才，實(shí)踐教學(xué)便是在高校中培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新思維、創(chuàng)新能力與實(shí)踐能力的最佳途徑[2]。然而傳統(tǒng)的實(shí)踐教學(xué)模式中，教師只是一味地傳授知識(shí)，造成學(xué)生學(xué)習(xí)依賴(lài)性強(qiáng)、循規(guī)蹈矩、思維受約束，特別不利于學(xué)生的全面發(fā)生和進(jìn)步[3,13]。為使學(xué)生深刻理解并綜合應(yīng)用理論知識(shí)解決實(shí)際臨床問(wèn)題，全面提高學(xué)生的綜合素質(zhì)，需要改革實(shí)踐教學(xué)方法，改善教學(xué)效果。

建立校內(nèi)實(shí)訓(xùn)場(chǎng)所是目前眾多院校教學(xué)改革所采取的主要措施，專(zhuān)業(yè)性實(shí)訓(xùn)基地是能力訓(xùn)練的重要場(chǎng)所，其可以提供仿真的技術(shù)訓(xùn)練條件，有利于實(shí)現(xiàn)技能由低到高、由單項(xiàng)到綜合的過(guò)渡與銜接[4]。然而，當(dāng)前各院校普遍存在著校內(nèi)實(shí)訓(xùn)基地使用效能低下的問(wèn)題，其中主要的原因便是校內(nèi)實(shí)訓(xùn)基地的仿真性不夠以及實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目設(shè)計(jì)不能體現(xiàn)出真實(shí)崗位工作過(guò)程的完整性[5]。為此，探索一個(gè)有效的、切實(shí)可行的基于眼視光校內(nèi)仿真模擬實(shí)踐中心的實(shí)踐教學(xué)模式，以合理、充分地利用校內(nèi)實(shí)訓(xùn)基地，培養(yǎng)學(xué)生職業(yè)綜合能力。

基于眼視光校內(nèi)仿真模擬實(shí)踐中心的實(shí)踐教學(xué)模式，以構(gòu)建主義理論為基礎(chǔ)采取了一系列實(shí)踐教學(xué)改革，強(qiáng)調(diào)學(xué)生的主體參與。構(gòu)建主義認(rèn)為學(xué)習(xí)者在一定的情境及環(huán)境下，借助于他人的幫助，如人與人之間的協(xié)作、交流、利用必要的信息等，通過(guò)意義構(gòu)建的方式而獲得知識(shí)[6]，這便要求在教學(xué)中應(yīng)以學(xué)生為中心，所謂主體參與教學(xué)就是學(xué)生進(jìn)入教學(xué)活動(dòng)，自主地、創(chuàng)造性地與教師一起完成教學(xué)任務(wù)的一種傾向性表現(xiàn)行為[7]。從病例情景演練到實(shí)際診療活動(dòng)，從專(zhuān)家講座到校園實(shí)踐活動(dòng)，全部貫穿由學(xué)生占主體地位，教師全程參與并給予必要的指導(dǎo)這一思想。這有利于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情、培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力、綜合分析能力及創(chuàng)新能力。對(duì)學(xué)生的民意測(cè)驗(yàn)也反映出學(xué)生對(duì)基于校內(nèi)仿真模擬實(shí)踐中心的眼視光實(shí)踐教學(xué)模式持肯定態(tài)度，80%左右的學(xué)生認(rèn)為其有助于提高學(xué)習(xí)興趣、理解難點(diǎn)，有助于培養(yǎng)自學(xué)能力、歸納總結(jié)能力、分析解決問(wèn)題能力及創(chuàng)新能力。

在基于校內(nèi)仿真模擬實(shí)踐中心的實(shí)踐教學(xué)模式中，根據(jù)理論教學(xué)進(jìn)度，采用病例情景演練的方式將學(xué)生帶入模擬環(huán)境中，學(xué)生經(jīng)過(guò)小組討論，將病例分析的結(jié)果帶入角色扮演當(dāng)中，在角色扮演過(guò)程中進(jìn)一步深化知識(shí)理解。一方面，情景的創(chuàng)設(shè)可以使原本抽象、邏輯、符號(hào)化的學(xué)習(xí)內(nèi)容變得生動(dòng)、直觀、真切[8]，符合學(xué)生的身心特點(diǎn)，能有效激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情；另一方面，在身臨其境的表演中，學(xué)生能更好地分析患者需求，選取合適的檢查手段及處理技術(shù)，相比傳統(tǒng)實(shí)踐教學(xué)僅針對(duì)某一項(xiàng)技術(shù)的操作進(jìn)行練習(xí)，情景演練有更利于加深學(xué)生對(duì)知識(shí)的融會(huì)貫通能力。

病例情景演練選取的病例具有高度的典型性和代表性，具有臨床實(shí)習(xí)所無(wú)法比擬的高效率學(xué)習(xí)的優(yōu)勢(shì)，但是學(xué)生只有真正接觸到了臨床才能將信息真正轉(zhuǎn)化為自身的內(nèi)在知識(shí)。因此，病例情景演練的針對(duì)性訓(xùn)練加上臨床實(shí)踐的直接體驗(yàn)，更能全面培養(yǎng)學(xué)生的綜合分析能力和實(shí)際應(yīng)用能力。O'Neill等[9]認(rèn)為，結(jié)合臨床分析并進(jìn)行討論的學(xué)習(xí)可以有效地提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和效率。在眼視光校內(nèi)模擬實(shí)踐中心，學(xué)生在老師的指導(dǎo)下獨(dú)立進(jìn)行實(shí)際診療活動(dòng)，不再是簡(jiǎn)單練習(xí)眼視光各項(xiàng)操作技能，而是直接到臨床實(shí)踐中接觸患者。由于迫切希望解決實(shí)際臨床工作中的問(wèn)題，學(xué)生自學(xué)的積極性明顯提高，這就將被動(dòng)的學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)化為主動(dòng)學(xué)習(xí)，增加學(xué)生學(xué)習(xí)的內(nèi)部動(dòng)力，更有利于學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解和掌握[10]。另一方面，學(xué)生在實(shí)際診療活動(dòng)中，有利于創(chuàng)建病案庫(kù)，通過(guò)病例討論進(jìn)一步強(qiáng)化了學(xué)生對(duì)實(shí)際問(wèn)題的處理能力[11]。

教學(xué)活動(dòng)是一種復(fù)雜的信息交流活動(dòng)[8]。在整個(gè)實(shí)踐教學(xué)中，注重及時(shí)搜集學(xué)生的反饋信息，通過(guò)學(xué)生的反饋信息可以針對(duì)性地解決學(xué)生遇到的問(wèn)題，有利于突破學(xué)習(xí)難點(diǎn)。不定期的專(zhuān)題講座能優(yōu)化課程資源，體現(xiàn)教學(xué)內(nèi)容的系統(tǒng)性、典型性，且具有一定的針對(duì)性，能夠滿(mǎn)足學(xué)生的學(xué)習(xí)需求，從而豐富、擴(kuò)展了學(xué)生的知識(shí)結(jié)構(gòu)[12]。

校園實(shí)踐活動(dòng)是對(duì)學(xué)生實(shí)施素質(zhì)教育的重要途徑和有效方式，將眼視光專(zhuān)業(yè)實(shí)踐課程與豐富多彩的校園實(shí)踐活動(dòng)相結(jié)合，可以增強(qiáng)課程的吸引力、感染力，在實(shí)踐活動(dòng)中完善學(xué)生的知識(shí)，同時(shí)有利于培養(yǎng)學(xué)生的應(yīng)用能力、創(chuàng)新能力及團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力。在義診活動(dòng)的過(guò)程中，提高了學(xué)生對(duì)眼視光專(zhuān)業(yè)的認(rèn)可度，明確了作為視覺(jué)保健工作者所應(yīng)肩負(fù)的社會(huì)責(zé)任，也有利于培養(yǎng)學(xué)生良好的醫(yī)風(fēng)醫(yī)德。

實(shí)習(xí)基地帶教老師的反饋評(píng)分肯定了改革后的教學(xué)模式，該模式使學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)的理解更深一些，掌握地更靈活一些，更能將理論與實(shí)踐聯(lián)系起來(lái)，綜合素質(zhì)明顯提高。

實(shí)驗(yàn)組的眼鏡驗(yàn)光技能考核成績(jī)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；但在眼鏡定配技能考核中兩組成績(jī)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。眼鏡驗(yàn)光技能的考核需要學(xué)生根據(jù)常見(jiàn)臨床病例進(jìn)行分析和處理，可見(jiàn)改革后的實(shí)踐教學(xué)方法確實(shí)有助于提高學(xué)生的病例分析能力。眼鏡定配技能的考核需要學(xué)生做出符合國(guó)標(biāo)的框架眼鏡，這需要熟練、精確的加工操作技能，這說(shuō)明改革后的實(shí)踐教學(xué)模式對(duì)于基礎(chǔ)性的、需要反復(fù)練習(xí)的技能培養(yǎng)并沒(méi)有表現(xiàn)出明顯的優(yōu)勢(shì)。

值得注意的是，在這種實(shí)踐教學(xué)模式中，雖然恢復(fù)了學(xué)生在學(xué)習(xí)中的主體地位，但教師的指導(dǎo)必須貫穿始末。這是因?yàn)樵趯W(xué)習(xí)新的知識(shí)時(shí)，人總是不自覺(jué)地用以往的知識(shí)對(duì)新知識(shí)進(jìn)行加工，如果學(xué)生知識(shí)來(lái)源錯(cuò)誤，便容易造成操作不規(guī)范、甚至錯(cuò)誤的情況出現(xiàn)，這就要求教師及時(shí)指正、評(píng)價(jià)和總結(jié)。

4 建議與小結(jié)

基于校內(nèi)仿真模擬實(shí)踐中心的眼視光實(shí)踐教學(xué)模式通過(guò)教師對(duì)學(xué)生的指導(dǎo)，以單項(xiàng)模擬訓(xùn)練和綜合模擬訓(xùn)練的方式，并在真實(shí)的情境中，使學(xué)生獲取眼視光專(zhuān)業(yè)技能的直接經(jīng)驗(yàn)，把握各項(xiàng)實(shí)踐的程序和方法，并最終能自主、主動(dòng)地運(yùn)用到臨床實(shí)踐中。

基于校內(nèi)仿真模擬實(shí)踐中心的眼視光實(shí)踐教學(xué)模式是一種探索與創(chuàng)新，開(kāi)放式教育、項(xiàng)目教學(xué)法、病例導(dǎo)入教學(xué)法的綜合應(yīng)用，對(duì)教師提出了更高的要求，它要求教師在具有良好專(zhuān)業(yè)知識(shí)素養(yǎng)的同時(shí)，具有較高水平的實(shí)踐操作能力、較強(qiáng)的項(xiàng)目設(shè)計(jì)與指導(dǎo)能力，以及良好的教學(xué)組織能力[14]，能引導(dǎo)學(xué)生運(yùn)用理論知識(shí)、提高操作技能，是一種值得研究、推廣的教學(xué)方法。

綜上所述，基于校內(nèi)仿真模擬實(shí)踐中心的眼視光實(shí)踐教學(xué)模式使學(xué)生在快樂(lè)中學(xué)習(xí)眼視光實(shí)踐技能，對(duì)學(xué)生進(jìn)行多維度的培養(yǎng)，有利于學(xué)生自學(xué)能力和綜合分析能力的培養(yǎng)；另一方面，在真實(shí)診療環(huán)境中，學(xué)生通過(guò)不斷探索、提出問(wèn)題、解決問(wèn)題，并由老師進(jìn)行針對(duì)性地回答問(wèn)題，加深了對(duì)知識(shí)的理解，培養(yǎng)了學(xué)生的探索能力和創(chuàng)新能力，有利于培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維模式。該實(shí)踐教學(xué)模式更符合眼視光高級(jí)應(yīng)用型人才的培養(yǎng)目標(biāo)，相信經(jīng)過(guò)不斷的探索與改革，校內(nèi)仿真模擬實(shí)踐中心將有可能在眼視光專(zhuān)業(yè)教學(xué)階段發(fā)揮出更廣泛的作用。

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[13]吳甜，郝莉杰，胡南，等.學(xué)導(dǎo)式教學(xué)法在病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用（二）[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10（12）：143-144.

[14]陳建西，方發(fā)龍.開(kāi)放式創(chuàng)業(yè)教育實(shí)踐教學(xué)模式創(chuàng)新研究[J].教育與職業(yè)，2013，9（9）：154-156.