姜興道　王治君

【摘要】目的探討觀察對(duì)于脛骨骨折患者行微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定治療的臨床療效及安全性。方法將我院收治的60例脛骨骨折患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（采用傳統(tǒng)切開復(fù)位固定治療）和觀察組（采用微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定治療），對(duì)比觀察兩組患者的臨床療效及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果觀察組患者術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間均明顯少于對(duì)照組（P<0.05），觀察組患者術(shù)后功能恢復(fù)率（96.7%）明顯高于對(duì)照組（83.3%），術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（6.7%）明顯低于對(duì)照組（23.3%），差異對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論對(duì)于脛骨骨折患者，應(yīng)用微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定治療的臨床療效顯著，可有效縮短骨折愈合時(shí)間，術(shù)后并發(fā)癥較少，是一種安全有效的治療方法，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】脛骨骨折；微創(chuàng)；經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定；手術(shù)治療

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.083文章編號(hào)：1004-7484（2014）-04-1883-01脛骨骨折是臨床較為常見的骨折類型之一，主要是由于外界強(qiáng)烈的撞擊或軸向壓應(yīng)力等高能量損傷所致，由于脛骨部位的解剖結(jié)構(gòu)較特殊，周圍軟組織較少，血供循環(huán)欠佳，一旦發(fā)生骨折，若臨床治療不及時(shí)或處理不當(dāng)，對(duì)膝關(guān)節(jié)功能有嚴(yán)重影響[1]。目前臨床尚未研究出有效的治療方法，切開復(fù)位固定治療是臨床最為傳統(tǒng)的治療手段，但對(duì)患者的創(chuàng)傷較大，術(shù)后極易并發(fā)各種并發(fā)癥[2]，近年來隨著我國醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定術(shù)為脛骨骨折治療提供了一種新的選擇，其臨床效果已得到廣大臨床醫(yī)生和患者的一致認(rèn)可。1資料與方法

1.1一般資料收集我院在2011年4月——2013年10月收治的60例脛骨骨折患者為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)CT或X線片確診，所有患者均為閉合性骨折，同時(shí)排除重癥感染、免疫功能異常以及妊娠及哺乳期婦女[2]。現(xiàn)將所有患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（30例）和對(duì)照組（30例），觀察組中男18例，女12例；年齡18-68歲，中位年齡33.3歲左右；致傷原因：因車禍致傷15例；高空不慎墜落致傷9例，重物壓砸致傷6例；骨折部位：脛骨干骨折19例，脛骨近段骨折6例，脛骨遠(yuǎn)段骨折5例。對(duì)照組中男17例，女13例；年齡19-69歲，中位年齡34.1歲左右；致傷原因：因車禍致傷16例；高空不慎墜落致傷10例，重物壓砸致傷4例；骨折部位：脛骨干骨折17例，脛骨近段骨折7例，脛骨遠(yuǎn)段骨折6例。兩組患者的年齡、性別、致傷原因及骨折部位將等基本資料上經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法術(shù)前，兩組患者均進(jìn)行石膏外固定制動(dòng)，消除軟組織腫脹，先測(cè)量患者健側(cè)肢體長(zhǎng)度，用X線片拍攝患者正位、側(cè)位患肢，并初步測(cè)量計(jì)算骨髓腔直徑以及骨折肢體長(zhǎng)度。對(duì)照組患者均采取傳統(tǒng)切開復(fù)位固定治療；觀察組患者采取微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定治療，具體步驟如下：取患者仰臥位，均采取氣管內(nèi)插管麻醉或連續(xù)硬膜外麻醉處理，在骨折處脛骨前行一道4cm左右切口，并將其慢慢向骨膜外剝離，撬撥復(fù)位骨折斷端，若穩(wěn)定效果不佳者可繼續(xù)應(yīng)用有限拉力螺釘固定。分離脛骨內(nèi)側(cè)面骨膜外深筋膜，并建立皮下軟組織隧道，根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇合適的鋼板經(jīng)皮下軟組織隧道放置在脛骨內(nèi)側(cè)鼓膜表面。位置確定合適后，在體外選擇相同型號(hào)的鋼板作為標(biāo)識(shí)，在鋼板兩端在體表處的投影分別行大約長(zhǎng)1cm的3個(gè)切口，應(yīng)用攻絲、鉆孔在導(dǎo)向器護(hù)皮下，妥善固定螺釘。術(shù)畢，沖洗縫合切口，并放置引流管引流，最后縫合、加壓包扎傷口。術(shù)后，兩組患者均使用抗生素，以防感染，術(shù)后疼痛消失后或術(shù)后2d可指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)孽钻P(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)鍛煉，術(shù)后9周后即可下地進(jìn)行負(fù)重行走鍛煉。

1.3觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)觀察并記錄兩組患者的術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間情況，術(shù)后觀察患者的肢體功能情況以及術(shù)后是否發(fā)生內(nèi)置物松動(dòng)、感染、骨折不愈合、愈合畸形等并發(fā)癥。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照HSS法對(duì)患者膝關(guān)節(jié)疼痛程度、穩(wěn)定性及活動(dòng)度進(jìn)行評(píng)分，優(yōu)：85分以上；良：60-84分；差：60分以下。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理選用軟件SPSS13.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，使用t對(duì)計(jì)量數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn)，χ2對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果

2.1兩組患者的臨床療效對(duì)比見表1。