劉韶峰

摘要：目的：研究中醫(yī)外治法在糖尿病足壞疽分期辯證中的治療效果與價(jià)值。方法：選取我院糖尿病足壞疽患者共計(jì)40例作為研究對象，隨機(jī)分組，對照組20例，干預(yù)組20例。對照組應(yīng)用常規(guī)外科治療方法進(jìn)行干預(yù)，干預(yù)組應(yīng)用中醫(yī)外治法進(jìn)行干預(yù)。兩組患者均接受為期3個月的治療。對治療效果進(jìn)行評估。結(jié)果：干預(yù)組總有效率明顯高于對照組，對比存在顯著差異，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：在對糖尿病足壞疽患者進(jìn)行分期辯證的基礎(chǔ)之上，實(shí)施針對性的中醫(yī)外治治療，能夠確保臨床療效理想、可靠，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)外治法；糖尿病足壞疽；分期辯證；療效

【中圖分類號】R286 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1672-8602(2014)05-0226-01

為進(jìn)一步研究中醫(yī)外治法在糖尿病足壞疽分期辯證中的治療效果與價(jià)值，本文選取我院糖尿病足壞疽患者共計(jì)40例作為研究對象，在隨機(jī)分組條件下實(shí)施不同治療方案，證實(shí)了中醫(yī)外治法的確切價(jià)值，報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：

選取我院自2011年9月~2013年10月期間，住院部所收治的糖尿病足壞疽患者共計(jì)40例作為研究對象，按照計(jì)算機(jī)隨機(jī)方法進(jìn)行分組，對照組20例，干預(yù)組20例。對照組中，男性共計(jì)12例，女性共計(jì)8例，年齡在48~75周歲范圍內(nèi)，平均年齡為（61.3±2.8）歲；干預(yù)組中，男性共計(jì)14例，女性共計(jì)6例，年齡在45~72周歲范圍內(nèi)，平均年齡為（60.5±1.6）歲。兩組患者性別、年齡等基礎(chǔ)資料對比沒有明顯差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法：

兩組患者入院后均接受基礎(chǔ)治療，包括對飲食的控制，適當(dāng)降壓，擴(kuò)張血管，改善微循環(huán)，糾正電解質(zhì)紊亂問題。具體治療方案如下：

1.2.1 對照組：

對照組20例患者應(yīng)用常規(guī)外科治療方法進(jìn)行干預(yù)。具體治療方案為：病區(qū)常規(guī)外殼消毒，覆蓋無菌紗布，根據(jù)患者具體情況做清創(chuàng)處理，包扎固定，1次/d。血糖控制方案為：胰島素強(qiáng)化治療（重組人胰島素常規(guī)型優(yōu)泌林R），皮下注射給藥，針對存在感染癥狀的患者，根據(jù)分泌物培養(yǎng)藥敏結(jié)果，給予喹喏酮類抗生素藥物，靜脈注射前列腺素E1，給藥劑量為10.0ug/d。

1.2.2 干預(yù)組：

干預(yù)組20例患者應(yīng)用中醫(yī)外治法進(jìn)行干預(yù)。根據(jù)辨證分期選擇對應(yīng)的治療方案。中醫(yī)分期辯證標(biāo)準(zhǔn)為：（1）初期：患者創(chuàng)面破損明顯，紅腫熱痛；（2）中期：患者創(chuàng)面存在部分潰瘍，膿液排泄不暢；（3）后期：患者膿液未凈，創(chuàng)面周邊組織皮色以黑暗為主。

具體治療方案為：（1）針對初期患者，治療關(guān)鍵在于溫經(jīng)活血，組方構(gòu)成為：15.0g劑量桂枝，15.0g劑量紅花，15.0g劑量花椒，20.0g劑量雞血藤，15.0g劑量透骨草，10.0g劑量乳香，10.0g劑量沒藥，15.0g劑量吳茱萸，50.0g劑量木瓜，混合3000.0ml水煎煮0.5h，中藥熏洗治療，保持藥液溫度在40.0~42.0℃范圍內(nèi)，持續(xù)浸泡患足，30.0min/次，1次/d；（2）針對中期患者，治療關(guān)鍵在于清熱解毒，組方構(gòu)成為：20.0g劑量大黃，20.0g劑量金銀花，20.0g劑量土茯苓，12.0g劑量黃芪，20.0g劑量澤蘭，煮沸水煎200.0ml劑量，冷卻后使用消毒棉球浸汁，均勻涂抹創(chuàng)面，3次/d；（3）針對晚期患者，治療關(guān)鍵在于活血化瘀，組方構(gòu)成為：30.0g劑量當(dāng)歸，30.0g劑量紅花，30.0g劑量桃仁，30.0g劑量赤芍，30.0g劑量雞血藤，25.0g劑量川穹，25.0g劑量牛膝，20.0g劑量金銀花，15.0g劑量制乳香，20.0g劑量玄參，10.0g劑量地龍，10.0g劑量三七，5.0g劑量兒茶。以上中藥加入2倍劑量的乙醇溶液（濃度為50.0％）中浸泡，靜置5d。外洗方式給藥，3次/d。

1.3 觀察指標(biāo)[1]

兩組患者均接受為期3個月的治療。對治療效果進(jìn)行評估。具體評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：（1）顯效：患者創(chuàng)面預(yù)后，靜息痛感消失，創(chuàng)面愈合，血管通暢；（2）有效：患者創(chuàng)面愈合達(dá)到50％以上，血管狹窄改善，閉塞改善，臨床癥狀有所緩解；（3）無效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。

總有效率（％）=顯效（％）+有效（％）。

1.4 數(shù)據(jù)處理：

數(shù)據(jù)集中錄入SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行處理分析，檢驗(yàn)方法為x2，在P＜0.05的情況下認(rèn)為組間對比差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)組患者接受治療后總有效率為95.00％（19/20），對照組為70.00％（14/20），干預(yù)組總有效率明顯高于對照組，對比存在顯著差異，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體數(shù)據(jù)如表1所示。

表1 對照組、干預(yù)組治療總有效率數(shù)據(jù)對比示意表

組別 顯效 有效 無效 總有效率

對照組（n=20） 8 7 6 14（70.00）

干預(yù)組（n=20） 13 6 1 19（95.00）

3 討論

臨床研究資料中指出：糖尿病足壞疽是糖尿病患者好發(fā)的并發(fā)癥之一，本病若不加以及時治療，可能造成糖尿病患者出現(xiàn)足部功能障礙，運(yùn)動功能喪失的癥狀，嚴(yán)重時還可能導(dǎo)致患者死亡。中醫(yī)學(xué)研究中，認(rèn)為糖尿病足壞疽屬于"消渴"、"脫疽"的研究范疇[2]，發(fā)病機(jī)制 主要為患者氣虛血瘀相關(guān)。同時，有關(guān)臨床研究中指出：糖尿病足壞疽屬于典型的本虛標(biāo)示型疾病，本病的治療除了需要注重扶助正氣以外，更需要把握"祛邪"的治療時機(jī)，故而在外治過程中，根據(jù)不同的分期辯證，實(shí)施對應(yīng)的治療方案是提高本病治療效果的關(guān)鍵所在[3]。

本次研究中，相關(guān)數(shù)據(jù)提示：干預(yù)組總有效率明顯高于對照組，對比存在顯著差異，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明中醫(yī)外治法在糖尿病足壞疽分期辯證治療中有相當(dāng)確切的效果。主要依據(jù)在于：其一，對于初期患者而言，治療的關(guān)鍵在溫經(jīng)活血。通過浸泡患足的給藥方式，配合中藥藥效的發(fā)揮，能夠患者患者陰損耗氣的問題，促進(jìn)血行通暢，解決血瘀阻絡(luò)問題，促進(jìn)肌膚潰爛面的愈合；其二，對于中期患者，治療的關(guān)鍵在于清熱解毒。在局部創(chuàng)面涂抹的給藥方案下，能夠達(dá)到良好的清創(chuàng)效果，且對于壞死組織有良好的清除價(jià)值，促進(jìn)患者創(chuàng)面的迅速康復(fù)；其三，對于晚期患者，治療的關(guān)鍵在于活血化瘀。通過中藥外洗的給藥方式，能夠在活血化瘀的同時促進(jìn)患者微循環(huán)的改善，減少炎性滲出，同時達(dá)到收斂創(chuàng)面的目的，加速創(chuàng)面區(qū)域肉芽組織的生長速度，幫助患者改善預(yù)后。

綜上所述：在對糖尿病足壞疽患者進(jìn)行分期辯證的基礎(chǔ)之上，實(shí)施針對性的中醫(yī)外治治療，能夠確保臨床療效理想、可靠，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 熊麗麗,張穎,李圖苓等.充氣加壓輔助治療老年糖尿病足壞疽的療效觀察[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2011,46(9):984,封3.

[2] 張英軍,王軍.王軍治療糖尿病足壞疽[J].吉林中醫(yī)藥,2013,33(12):1286-1288.

[3] 陸芝蘭.四妙勇安湯加味配合外治法治療糖尿病足壞疽效果觀察[J].醫(yī)學(xué)信息（下旬刊）,2013,26(10):228.