張希娥 劉青閣 康秀盤

關(guān)鍵詞：骨折；抑郁；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1672-8602(2014)05-0178-01

抑郁屬情感性精神障礙亦稱心境障礙的范疇。心理社會(huì)因素在情感性精神障礙中的致病作用越來越受到重視。重大負(fù)性生活事件，如親屬忘故、重大經(jīng)濟(jì)損失、意外災(zāi)害等常為抑郁障礙的致病因素；長期的不良處境如人際糾紛、家庭破裂、失業(yè)、慢性軀體病等也能誘發(fā)抑郁障礙。老年人對(duì)精神刺激的承受力下降，更易患精神障礙[1]。抑郁發(fā)作主要表現(xiàn)為情緒低落，易激動(dòng)，缺乏興趣和精力，無信心，生活質(zhì)量下降。嚴(yán)重者導(dǎo)致社會(huì)關(guān)系緊張、失業(yè)、誘發(fā)或加重其精神或軀體疾病。骨折往往會(huì)意外發(fā)生，符合抑郁癥的病因。骨折作為生活中的突發(fā)應(yīng)急事件，患者產(chǎn)生的心理應(yīng)激強(qiáng)度僅次于癌癥，位居第二，甚至有并發(fā)應(yīng)激性潰瘍和精神障礙的報(bào)道[2]。結(jié)合回顧性分析我們以往的病人中曾有數(shù)例自殺性事件的發(fā)生，因此探討骨折與抑郁的關(guān)系，抑郁對(duì)骨折的愈后及病人回歸社會(huì)有很大的意義。筆者從2007年1月到2007年10月對(duì)360例骨折病人進(jìn)行觀察分析，從病因和癥狀入手，對(duì)骨折伴抑郁病人進(jìn)行護(hù)理，有一定的體會(huì)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組360例，男212例，女148例。年齡18-78歲，平均54.4歲。新鮮骨折256例，陳舊性骨折104例。住院時(shí)間13-62天，平均17.1天。根據(jù)主管護(hù)士觀察和抑郁自評(píng)量表進(jìn)行評(píng)定[3]，結(jié)果有抑郁發(fā)生的163人，占觀察對(duì)象的45%與報(bào)道的骨折病人抑郁的發(fā)生率50.3%相近。

2 護(hù)理措施

2.1 根據(jù)骨折病人的癥狀篩選有抑郁傾向的病人 抑郁發(fā)作主要表現(xiàn)為情感低落、思維遲緩及意志活動(dòng)減少。情感低落即抑郁心境，病人自感情緒低落，痛苦憂傷，高興不起來，喪失了既往對(duì)生活的樂趣，甚至悲觀失望。典型的病人其抑郁情緒有晨重夕輕的波動(dòng)。思維障礙主要表現(xiàn)為思維遲緩、自我評(píng)價(jià)過低，病人自感記憶力減退，反應(yīng)遲鈍，臨床表現(xiàn)主動(dòng)言語減少，認(rèn)為自己是家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)，過度擴(kuò)大自己軀體上的不適，甚至產(chǎn)生厭世和自殺的念頭。意志活動(dòng)減退病人主要表現(xiàn)為生活被動(dòng)，主動(dòng)活動(dòng)明顯減少，回避與人交往，行動(dòng)緩慢。嚴(yán)重者不語不動(dòng)、不吃不喝，稱抑郁性木僵。大多數(shù)抑郁發(fā)作的病人還可見軀體癥狀，常見的有心悸、胸悶、食欲減退和體重減輕、胃腸不適、便秘、性功能低下。此外，睡眠障礙也較突出，常為入睡困難，典型的睡眠障礙是早醒，可比平時(shí)早2-3小時(shí)，醒后不能再入睡[1]。主管護(hù)士可根據(jù)同病人的密切接觸中觀察病人是否有上述種種癥狀，如果有可把此類病人列為重點(diǎn)觀察對(duì)象。

2.2 根據(jù)抑郁自評(píng)量表，判定病人是否抑郁該量表由20項(xiàng)組成，每一項(xiàng)相當(dāng)于一個(gè)有關(guān)癥狀，主要判定癥狀出現(xiàn)的頻率，按1-4級(jí)評(píng)分，各項(xiàng)得分相加得總粗分，將總粗分乘以1.25即得標(biāo)準(zhǔn)分，53分為臨界值。主管護(hù)士讓病人填表時(shí)要做好解釋工作以取得病人的配合，是調(diào)查結(jié)果真實(shí)可靠。

2.3 對(duì)骨折伴抑郁病人進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理

2.3.1 首先對(duì)此類病人提倡社會(huì)支持。社會(huì)支持被認(rèn)為是個(gè)體的一種對(duì)抗應(yīng)激的外部資源，其作為應(yīng)激反應(yīng)的中間變量，能影響心理應(yīng)激反應(yīng)過程，具有降低應(yīng)激反應(yīng)的積極作用。家庭成員支持和醫(yī)護(hù)人員支持是社會(huì)支持中的最基本支持形式，對(duì)于骨折病人來說，若家庭給予病人更多的關(guān)愛和幫助，醫(yī)護(hù)人員給予更多的信息溝通和心理支持，可使或者充分領(lǐng)悟到社會(huì)支持系統(tǒng)的保護(hù)作用，減少心理應(yīng)激反應(yīng)。對(duì)于骨折病人來說，軀體創(chuàng)傷這一應(yīng)激源已經(jīng)無法回避，關(guān)鍵是要面對(duì)現(xiàn)實(shí)，提高心理應(yīng)對(duì)能力，而家庭支持和醫(yī)護(hù)人員針對(duì)性的心理干預(yù)和指導(dǎo)，有助于減輕患者的應(yīng)激反應(yīng)，使患者處于接受治療的最佳心理狀態(tài)，提高康復(fù)信心和治療效果，以改善患者的生活質(zhì)量。

2.3.2 絕大多數(shù)抑郁病人對(duì)其抑郁表現(xiàn)缺乏正確認(rèn)識(shí)，把其患肢的過度疼痛和不適理解為治療不理想，甚至對(duì)醫(yī)務(wù)工作者產(chǎn)生懷疑。護(hù)士要多同病人接觸理解其感受，向其解釋肢體疼痛的原因，幫助病人被動(dòng)和主動(dòng)活動(dòng)肢體以達(dá)到通則不疼的目的。

2.3.3睡眠障礙是骨折伴抑郁病人的常見癥狀，護(hù)理人員應(yīng)鼓勵(lì)病人白天多活動(dòng)健康肢體和患肢，多與人聊天，聽音樂，看電視，盡量少睡覺。晚間入睡前喝熱飲、熱水洗腳，避免看過于興奮、激動(dòng)的電視節(jié)目或會(huì)客、談病情。為病人創(chuàng)造舒適安靜的入睡環(huán)境，以利病人睡眠。對(duì)于因患肢疼痛引起的嚴(yán)重睡眠障礙的病人可遵醫(yī)囑給予止痛藥或鎮(zhèn)靜劑。

2.3.4 食欲不振、便秘也是骨折伴抑郁病人的常見癥狀，應(yīng)選擇病人平時(shí)較喜歡的食物且富含粗纖維。必要時(shí)可給予助消化藥或緩瀉劑。

2.4 防止抑郁病人出現(xiàn)自殺觀念和行為

2.4.1 首先應(yīng)與病人建立良好的治療性人際關(guān)系，要密切觀察病人，通過各種渠道了解病人的情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人的反常行為，及時(shí)疏導(dǎo)和制止。避免病人獨(dú)處。病房要光線明亮，色彩明快，鼓勵(lì)病人之間互相交流，以利于調(diào)動(dòng)病人積極良好的情緒，防止不良狀況的產(chǎn)生。

2.4.2 嚴(yán)格護(hù)理巡視制度。護(hù)理人員要有高度的責(zé)任感，對(duì)有消極意念的病人，要列為重點(diǎn)巡視對(duì)象，尤其在夜間、凌晨、午睡、飯前和交接班及節(jié)假日等醫(yī)護(hù)人員少的情況下，護(hù)理人員要特別注意防范。同時(shí)調(diào)動(dòng)病人家屬和其他病人的防范積極性，以彌補(bǔ)工作人員不足的問題。

2.4.3 加強(qiáng)對(duì)病房的安全檢查，嚴(yán)格做好藥品和危險(xiǎn)物品的保管工作，杜絕不安全因素。

3 體會(huì)

抑郁癥是一種常見的心理障礙疾病，而骨折作為其發(fā)病的應(yīng)激源，人們過去往往只重視病人的軀體癥狀，而忽視病人的心理反應(yīng)。病人骨折時(shí)心理反應(yīng)突發(fā)而激烈，軀體癥狀刺激劇烈而持久，當(dāng)病人抑郁發(fā)生時(shí)能及時(shí)用心理護(hù)理、安全護(hù)理、軀體癥狀護(hù)理可使病人處于最佳的治療狀態(tài)，縮短病人的治療病程，使病人早日回歸社會(huì)。

參考文獻(xiàn)

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