尕桑措

【關(guān)鍵詞】血脂測(cè)定；臨床意義；注意事項(xiàng)

【中圖分類號(hào)】R55 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）05-2776-02

隨著我國人民生活水平的不斷提高，人們?cè)陲嬍尺^程中對(duì)高蛋白，高脂類食物的普及引用，心血管疾病，動(dòng)脈粥樣硬化，高膽固醇血癥等病的發(fā)病率越來越高，血脂分析不僅對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化（as）冠心病的防止具有特別重要的意義，而且已經(jīng)應(yīng)用于其他諸多臨床相關(guān)專業(yè)疾病的研究，然而，血脂測(cè)定結(jié)果的影響因素較多，因此醫(yī)生應(yīng)了解病人取血時(shí)的基本情況，考慮分析前變異對(duì)測(cè)定結(jié)果的影響，這樣對(duì)血脂測(cè)定結(jié)果分析才有臨床意義。為了是上述疾病體腔得到預(yù)防和治療，下面就血脂檢驗(yàn)的臨床意義及血脂檢測(cè)是應(yīng)注意的事項(xiàng)做以簡要論述。

血脂分析不僅對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化和冠心病的臨床診斷與治療具有重要意義。血脂主要是指存在于血漿中的膽固醇（Cholestrol Ch）和甘油三脂（Triglyceride TG），他們和磷脂與蛋白質(zhì)結(jié)合形成脂蛋白，脂蛋白可分為乳糜微粒、高密度脂肪蛋白、低密度脂肪蛋白、極低密度脂肪蛋白。血漿中的載脂蛋白在調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝中起著非常重要的作用，它主要在肝臟和小腸中合成，并主要在肝臟中分解。載脂蛋白對(duì)脂質(zhì)代謝的主要作用有：1.載脂蛋白與脂質(zhì)有很高的親和力，它與脂質(zhì)結(jié)合成水溶性復(fù)合物，溶解于血漿中；2.作為運(yùn)載脂質(zhì)的載體；3.作為脂蛋白外殼的結(jié)構(gòu)成份，與脂蛋白外生物信息聯(lián)系；4.以配體的形式作為脂蛋白與特異受體的連載物，載脂蛋白只有與細(xì)胞膜上的特異性受體結(jié)合，才能通過入膜作用進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)發(fā)生復(fù)雜的生化反應(yīng)。載脂蛋白可分為A、B、C、E等七類十多種，一般臨床常檢測(cè)ApoA和ApoB。ApoA為HDL的主要結(jié)構(gòu)蛋白，ApoB為 LDL的主要結(jié)構(gòu)蛋白，所以ApoA和ApoB的測(cè)定可直接反映HDL和LDL的含量。

多年來，我們對(duì)健康人與冠心病、糖尿病患者及絕經(jīng)后婦女的血脂與載脂蛋白含量進(jìn)行了對(duì)比分析，現(xiàn)將結(jié)果簡述如下：1.健康人：Ch3.8—5.2mmol/L，TG0.6—1.8mmol/L，HDL—C1.2—1.5mmol/L，LDL-C2.0-3.4mmol/L，ApoA0.6-1.6/L，ApoB0.6 -1.2g/L；2.對(duì)冠心病患者血脂測(cè)定出現(xiàn)兩種情況：一是Ch與TG增高，HDL-C、APO A下降，而LDL-C與APO B升高，APO A/APO B比值下降；相關(guān)分析結(jié)果表明，APOA與LDL具有顯著相關(guān)性。另一張是Ch與TG在正常范圍，而APO A與APO B發(fā)生異常?？梢姡d脂蛋白含量檢測(cè)是診斷冠心病不可缺少的生化指標(biāo)；3、糖尿病人的Ch、TC、LDL-C、APOA、APOA/APOB隨著雌二醇的降低而增高，HDL-C卻降低。說明絕經(jīng)后婦女血脂增高與內(nèi)原性雌激素水平有關(guān)。

影響血脂測(cè)定結(jié)果的因素很多，包括：1、生物學(xué)因素，如個(gè)體、性別、年齡和種族等；2、行為因素：如飲食、吸煙、飲酒、飲咖啡、劇烈運(yùn)動(dòng)以及精神緊張等；3、臨床因素，如內(nèi)分泌、肝臟與腎臟功能紊亂，以及代謝性疾病等；4、標(biāo)本采集與處理不規(guī)范。

為了避免血脂測(cè)定過程中可能出現(xiàn)的誤差，應(yīng)該注意以下幾點(diǎn)：1、受檢者應(yīng)空腹12小時(shí)以上，次日清晨采取靜脈血。進(jìn)食脂肪、乳類和蛋類食物不僅影響血脂水平、而且可使血清乳化變濁，將影響結(jié)果的正常性；2、采用后及時(shí)分離血清，最好立即測(cè)定，亦可置于4攝氏度冰箱內(nèi)保存待測(cè)，但保存時(shí)間不宜超過一周，因?yàn)闀r(shí)間過長載脂蛋白可被酶解；3、溶血血清不能用于測(cè)定血脂，因?yàn)榧t細(xì)胞破裂釋放出血紅蛋白，使血清呈淡紅色或紅色，其吸收光譜峰為500nM而Ch與TG測(cè)定的終產(chǎn)物的吸收光譜峰為520nM，所以血清中含有血紅蛋白會(huì)影響血脂測(cè)定；4、受檢者采血前禁咖啡類飲料，不應(yīng)進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)；5、受檢者在采血前一周內(nèi)不能應(yīng)用降血脂藥、類固醇類激素類（特別是雌激素和糖皮質(zhì)激素）制劑；6、妊娠后期各項(xiàng)血脂都會(huì)增高，只有產(chǎn)后或終止哺乳后3個(gè)月檢測(cè)血液，才能反映其基本血脂水平。

因血脂檢測(cè)受許多因素影響，如果一次檢驗(yàn)結(jié)果接近或超過血脂異常判斷值，應(yīng)間隔1～2周，在同一家醫(yī)院再次抽血復(fù)查，盡量避免由于實(shí)驗(yàn)室誤差或個(gè)體生理變異造成的假象。如果兩次檢測(cè)的結(jié)果都不正常，且所得數(shù)值相差不超過10%（以血總膽固醇為例），就可以據(jù)此判斷是否存在高脂血癥和決定施以防治措施。