姚巨剛

【摘 要】目的：探討和分析無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝嵌頓疝的臨床療效，總結(jié)其臨床價值。方法：回顧性分析具有完整臨床資料的2012年10月至2013年10月來我院就診的腹股溝嵌頓疝患者20例，采用無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療，術(shù)后跟蹤和隨訪，分析其臨床效果。結(jié)果：20例患者中有10例患者嵌頓物為大網(wǎng)膜，9例為小腸，1例為結(jié)腸。所有患者術(shù)后無切口感染，無手術(shù)死亡。1例患者由于手術(shù)剝離的創(chuàng)面較大，手術(shù)完成后出現(xiàn)了陰囊血腫，經(jīng)局部理療后痊愈。手術(shù)時間最短為60min，最長為120min，平均手術(shù)時間為75min。術(shù)后患者恢復(fù)良好。住院時間為6-7天。經(jīng)3-6個月的隨訪，所有患者均未出現(xiàn)復(fù)發(fā)。結(jié)論：無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝嵌頓疝具有較好的臨床效果，值得臨床借鑒和推廣。

【關(guān)鍵詞】腹股溝頓疝 無張力疝修補(bǔ)術(shù) 臨床療效

【中途分類號】R656.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）05-2762-01

腹股溝嵌頓疝是臨床上常見的額外科急腹癥之一[1]，以老年人多發(fā)，常會引起腸壞死，如就診不及時或延誤治療，常會造成嵌頓物的絞窄壞死，需要及時進(jìn)行治療[2]。無張力疝修補(bǔ)術(shù)指腹股溝疝標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)方式，但在嵌頓疝的治療上一種存有爭議[3]。傳統(tǒng)的觀點認(rèn)為嵌頓疝手術(shù)本身屬于污染性手術(shù)，傷口容易造成感染，植入的補(bǔ)片可成為異物，導(dǎo)致發(fā)生膿毒血癥，必要時需要將補(bǔ)片取出，遠(yuǎn)期的復(fù)發(fā)幾率增加。近年來，對于沒有出現(xiàn)腸管壞死的嵌頓疝應(yīng)用無張力修補(bǔ)術(shù)，術(shù)后恢復(fù)比較快，也沒有增加感染的機(jī)會，復(fù)發(fā)率低，收到了較好的效果[4]，其適用于老年人或伴有其他合并癥并且無法耐受傳統(tǒng)張力性疝修補(bǔ)術(shù)的患者，也適用于伴有慢性咳嗽、習(xí)慣性便秘、前列腺增生排尿困難等腹壓增高的慢性病患者[5]。為探討和分析無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝嵌頓疝的臨床療效，本文回顧性分析具有完整臨床資料的2012年10月至2013年10月來我院就診的腹股溝嵌頓疝患者，取得了較為滿意的效果，現(xiàn)報道如下：

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

2012年10月至2013年10月來我院就診的腹股溝嵌頓疝患者20例，其中男12例，女8例，年齡48-76歲，平均年齡67歲。其中，60歲以上的患者有14例。有3例為既往斜疝修補(bǔ)術(shù)后復(fù)發(fā)。從出現(xiàn)腹股溝嵌頓疝到接受手術(shù)的時間為4-64小時，平均48小時。主要癥狀為出現(xiàn)了腹股溝區(qū)腫塊并伴有疼痛，部分患者出現(xiàn)了不同程度的腹痛和嘔吐，未出現(xiàn)彌漫性腹痛以及反跳痛等表現(xiàn)。嵌頓的組織為大網(wǎng)膜、小腸、結(jié)腸。均無腸管壞死出現(xiàn)。

1.2 手術(shù)治療方法

所有患者均采用硬膜外麻醉，取患側(cè)腹股溝區(qū)的斜行切口，切開腹外斜肌腱膜時，保證能辨別嵌頓疝的種類，妥善保護(hù)髂股溝的神經(jīng)、髂下神經(jīng)。游離精索及疝塊按腹橫筋膜間隙進(jìn)行，切開疝囊觀察嵌頓物血運情況血運良好還納入腹，形成網(wǎng)膜瘤應(yīng)切除。切勿急于切開疝環(huán)，以致壞死腸管回縮腹腔。用溫鹽水的紗布覆蓋嵌頓腸管，確認(rèn)其無壞死后放回腹腔。如果嵌頓疝的疝囊較大，周圍的水腫比較明顯，可切斷疝囊，近端游離過疝頸，結(jié)扎、縫扎后自行回縮腹壁深處。采用用疝環(huán)充填物和補(bǔ)片進(jìn)行無張力修補(bǔ)，修補(bǔ)腹股溝韌帶，最后縫合腹外斜腱膜后關(guān)閉切口。術(shù)后常規(guī)使用抗生素3d，并注意臥床休息，切口沙袋壓迫，陰囊抬高，肛門排氣后逐步恢復(fù)飲食。

2 結(jié)果

20例患者中有10例患者嵌頓物為大網(wǎng)膜，9例為小腸，1例為結(jié)腸。所有患者術(shù)后無切口感染，無手術(shù)死亡。1例患者由于手術(shù)剝離的創(chuàng)面較大，手術(shù)完成后出現(xiàn)了陰囊血腫，經(jīng)局部理療后痊愈。手術(shù)時間最短為60min，最長為120min，平均手術(shù)時間為75min。術(shù)后患者恢復(fù)良好。住院時間為6-7天。經(jīng)3-6個月的隨訪，所有患者均未出現(xiàn)復(fù)發(fā)。

3 討論

無張力疝修補(bǔ)技術(shù)是一種治療腹股溝嵌頓疝的有效方法，具有操作簡單、安全性高、術(shù)后恢復(fù)快、住院時間短、疼痛小等特點。尤其適用于老年人或伴有其他合并癥并且無法耐受傳統(tǒng)張力性疝修補(bǔ)術(shù)的患者，也適用于伴有慢性咳嗽、習(xí)慣性便秘、前列腺增生排尿困難等腹壓增高的慢性病患者。本研究顯示，20例患者實施手術(shù)后均未見切口感染、修補(bǔ)失敗和復(fù)發(fā)，避免了二期處理給患者帶來的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

開展無張力疝氣修補(bǔ)術(shù)應(yīng)注意以下幾個問題：（1）術(shù)前進(jìn)行積極準(zhǔn)備，糾正水電解質(zhì)紊亂，改善患者全身狀態(tài)，術(shù)前術(shù)后有效控制各種并發(fā)疾病。（2）術(shù)后保護(hù)號切口及周圍組織，避免污染，并在術(shù)前應(yīng)用抗生素，可選擇三代頭孢及甲硝唑，術(shù)后采用抗生素以及碘伏沖洗創(chuàng)口。（3）術(shù)中可切開內(nèi)環(huán)口，在修補(bǔ)過程中將網(wǎng)塞應(yīng)放置至腹橫筋膜平面并妥善縫合固定，內(nèi)環(huán)口過小者，可酌情修剪內(nèi)花瓣，內(nèi)徑過大者，可在二者之間縫合。（4）補(bǔ)片采用聚丙烯材料，縫線采用不吸收合成材料，防止出現(xiàn)感染。（5）對于疝狹窄患者可放置引流，從而引流滲液減少感染機(jī)會。（6）對于出現(xiàn)腸管狹窄、局部感染以及嚴(yán)重感染的患者，不宜進(jìn)行此項手術(shù)。

綜上所述，無張力疝修補(bǔ)術(shù)是治療腹股溝嵌頓疝的一種不錯的選擇，是一種安全有效的方法，尤其適用于老年患者或者伴有其他疾病不能耐受傳統(tǒng)張力性疝修補(bǔ)術(shù)的患者，對于打開疝囊出現(xiàn)穿孔污染的患者，不主張進(jìn)行無張力疝修補(bǔ)術(shù)。本研究證實，無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝嵌頓疝具有較好的臨床效果，值得臨床借鑒和推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 周松，陳達(dá)豐，李冉冉，晏星，疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝嵌頓疝[J] 臨床外科雜志，2005，8（13）：529-530。

[2] 毛萬寶，王文昌，牛新軍，無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療成人腹股溝嵌頓疝50例報告[J]中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2003，15（13）：150。

[3] 李俊，康申強(qiáng)，無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝嵌頓疝安全性的系統(tǒng)評價[J] 循證醫(yī)學(xué)，2012，12（3）：169-170。

[4] 劉朝暉，史佩東，陳躍宇，腹股溝嵌頓疝充填式無張力修補(bǔ)術(shù)269例分析[J]臨床外科雜志，2011，19（6）： 386-387。

[5] 梁民，張博，疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝嵌頓疝31例體會[J]海南醫(yī)學(xué)，2010，2（21）： 89-90。