朱芳禮

摘要：目的 探討利用巴德平片及網(wǎng)塞行無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的臨床價(jià)值。方法 回顧分析2012年8月～2014年9月我院收治并利用巴德平片及網(wǎng)塞行無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療98例腹股溝疝的臨床資料。結(jié)果 98例患者均手術(shù)順利，2例出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，其余無術(shù)后不適及并發(fā)癥。隨訪6～24個(gè)月，無1列復(fù)發(fā)。結(jié)論 無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：腹股溝疝；無張力疝修補(bǔ)術(shù)；臨床分析

腹股溝疝是外科常見病之一，傳統(tǒng)術(shù)式主要依解剖層次進(jìn)行結(jié)扎、修補(bǔ)及加強(qiáng)，術(shù)后常并發(fā)術(shù)后疼痛、不適及牽拉感，且復(fù)發(fā)率高。美國(guó)醫(yī)師Lichtenstein于1989在《The American Journal of Surgery》上提出"無張力疝修補(bǔ)術(shù)"的概念后，該術(shù)式隨著生物合成材料的發(fā)展和更新已經(jīng)備受普外科醫(yī)生及學(xué)術(shù)界的廣泛關(guān)注和應(yīng)用于臨床[1]。我院2013年采用Lichtenstein手術(shù)及Rutkow手術(shù)行無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝98例，效果顯著，分析如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組患者98例。男77例，女21例；年齡26～78歲，平均年齡61.72歲；腹股溝斜疝72例，直疝26例；按照《成人腹股溝疝、股疝手術(shù)治療方案（修改稿）》[2]分型，Ⅰ型疝74例，Ⅱ型疝12例，Ⅲ型疝12例，無Ⅳ型疝；合并冠心病1例，高血壓1例，慢性支氣管炎3例，糖尿病1例。

1.2材料選擇 均采用美國(guó)Band公司生產(chǎn)的Mesh Perfix Plug網(wǎng)塞及Mesh pre shaped補(bǔ)片。

1.3麻醉方式 根據(jù)術(shù)前適應(yīng)癥，視具體情況分別選擇了局部神經(jīng)阻滯麻醉和持續(xù)硬脊膜外麻醉兩種麻醉方式。

1.4方法 手術(shù)過程：完善術(shù)前準(zhǔn)備、基礎(chǔ)檢查及手術(shù)評(píng)估工作，身體狀態(tài)較差者，積極采取基礎(chǔ)治療予以糾正后擇期手術(shù)。根據(jù)實(shí)際情況，選擇麻醉方式。采用傳統(tǒng)方式做一與腹股溝平行長(zhǎng)約6～8cm的常規(guī)斜形切口，切開皮膚、皮下組織、腹外斜肌腱膜，保護(hù)神經(jīng)，充分暴露疝囊及游離精索。疝囊較小的斜疝直接游離疝囊至頸部，高位結(jié)扎；疝囊較大的斜疝或已墜如陰囊者，中部橫斷，遠(yuǎn)端止血曠置，近端行疝囊成型，止血后于外環(huán)處放置錐形網(wǎng)塞，囑患者咳嗽以驗(yàn)證充填物效果，用6～8針將網(wǎng)塞葉瓣縫合固定于疝環(huán)周圍的腹橫筋膜，把合適的補(bǔ)片放置于腹股溝后壁前面，疝囊內(nèi)環(huán)處，做一缺口容納精索通過，縫合固定補(bǔ)片；腹股溝直疝則環(huán)切腹橫筋膜，還納疝囊至腹腔，據(jù)疝環(huán)及周圍組織情況，裁剪網(wǎng)塞，修補(bǔ)固定，于精索后方置平片加固腹股溝管后壁。常規(guī)處理切口并逐層關(guān)腹，術(shù)中視疝囊大小決定是否放置引流條[3]。

1.5術(shù)中檢測(cè)及注意要點(diǎn) 術(shù)中嚴(yán)密檢測(cè)生命體征，注意重要神經(jīng)、血管、輸精管的保護(hù)，注意網(wǎng)塞及補(bǔ)片的位置、大小及固定狀態(tài)，推薦使用非吸收單絲線，避免術(shù)后感染形成竇道。

1.6術(shù)后處理 常規(guī)護(hù)理，預(yù)防性應(yīng)用抗生素，常規(guī)沙袋壓迫切口6h，術(shù)后6h流質(zhì)飲食，24h下床活動(dòng)[4]。

1.7術(shù)后并發(fā)癥 術(shù)后陰囊血腫1例，經(jīng)臥床、抬高陰囊及局部理療后，血腫吸收；術(shù)區(qū)疼痛1例，經(jīng)理療及疼痛點(diǎn)封閉，癥狀緩解。

1.8 隨訪觀察 6～24個(gè)月隨訪觀察98例，均無復(fù)發(fā)。

2 結(jié)果

98例手術(shù)平均時(shí)間為50min，手術(shù)過程順利，術(shù)后住院4～8d，2例出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，所有病例均術(shù)后痊愈出院，無死亡病例，術(shù)后隨訪無復(fù)發(fā)。

3 討論

腹股溝疝是指發(fā)生于腹股溝區(qū)的腹外疝，分為斜疝和直疝兩種，斜疝最為常見，發(fā)病率占腹外疝的75%～90%，男性多于女性，兩者之比約為15：1，右側(cè)多于左側(cè)[5]。腹壁強(qiáng)度降低或腹腔內(nèi)壓力增高是主要的病因，年老久病、嚴(yán)重便秘及長(zhǎng)期慢性咳嗽是主要誘因。

傳統(tǒng)的手術(shù)方式，如Ferguson法、Bassini法、Halsted法、McVay法及Shouldice法均是將不同層次的組織強(qiáng)行的縫合、固定、結(jié)扎、加強(qiáng)或修復(fù)修補(bǔ)腹股溝管管壁等，容易造成因縫合張力大而出現(xiàn)手術(shù)部位疼痛、不適及牽拉感，且術(shù)后患者恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)、復(fù)發(fā)率高，可達(dá)10%～20%[6]。

隨著生物合成材料的不斷更新，無張力疝修補(bǔ)術(shù)已經(jīng)稱為治療腹股溝疝的首選術(shù)式，其優(yōu)點(diǎn)有手術(shù)操作簡(jiǎn)單，時(shí)間短，采用了無張力技術(shù)減輕或消除了術(shù)后不適和疼痛，術(shù)后并發(fā)癥少，恢復(fù)快，復(fù)發(fā)率低，各方面指標(biāo)均優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)方式。

從臨床實(shí)踐中，筆者有如下體會(huì)：①嚴(yán)格掌握腹股溝區(qū)生理、病理解剖形態(tài)，掌握無張力疝修補(bǔ)術(shù)理論；②實(shí)施"個(gè)體化"治療；③積極控制伴發(fā)病，以適應(yīng)手術(shù)耐受力；④術(shù)中應(yīng)嚴(yán)格無菌技術(shù)，精索游離要適當(dāng)，補(bǔ)片制作要適當(dāng)，補(bǔ)片固定要牢固且平整，精索通過的補(bǔ)片缺口適度、避免出現(xiàn)壓迫癥狀，術(shù)中徹底止血；⑤加強(qiáng)術(shù)后預(yù)防。

本組病例出現(xiàn)2例術(shù)后并發(fā)癥患者，1例為陰囊血腫，考慮為因創(chuàng)面滲血經(jīng)精索流入陰囊所致；1例為術(shù)去疼痛，考慮為自限性疼痛，2例并發(fā)癥經(jīng)積極處理均消除癥狀，痊愈出院。

綜上所述，無張力疝修補(bǔ)術(shù)科學(xué)、簡(jiǎn)單、易用，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]Lichtenstein IL，Shulman AG，Amid PK，et a1.The tension-free hernioplasty[J].Am J Surg，1989，15（1）：188.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)疝和腹壁外科學(xué)組.成人腹股溝疝、股疝和腹部手術(shù)切口疝手術(shù)治療方案（2003修訂稿）[J].中華外科雜志，2004，19（2）：126.

[3]繆繼斌.無張力疝修補(bǔ)治療腹股溝疝的臨床體會(huì)[J].大家健康，2010，3（1）：39.

[4]劉茹.平片式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝134例治療體會(huì)[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（6）：1152.

[5]吳在德，吳肇漢.外科學(xué)[M].第七版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：386.

[6]Nyhus LM.Individualization of hernia repair：A newera[J].Surgery，1993，114（1）：1-2.

編輯/成森