王科

摘要：目的：對小兒暴發(fā)性心肌炎做臨床分析，觀察該疾病的臨床表現(xiàn)，探討診療方法。方法：選取2010年2月～2014年3月間我院收治的38例暴發(fā)性心肌炎患兒作為研究對象，對所有患者做常規(guī)檢查，給予用藥治療，并對嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)障礙患兒采用抗休克及糾正心力衰竭治療，觀察患者的心肌炎發(fā)病癥狀及心電圖表現(xiàn)。結(jié)果：合并室內(nèi)傳到阻滯死亡率為2.63%，心動(dòng)過度死亡率為7.89%。心電圖改變陽性率為94.12%。結(jié)論：由于暴發(fā)性心肌炎的臨床表現(xiàn)不明顯，很可能造成誤診。因此，及時(shí)診斷和選擇正確的治療方法可以降低該疾病的死亡率。并且觀察心電圖的表現(xiàn)，要早于心肌酶的升高。

關(guān)鍵詞：暴發(fā)性心肌炎;心電圖;心肌酶;心源性休克

臨床中在針對小兒暴發(fā)性心肌炎時(shí)，由于該疾病的發(fā)病較為急驟，并且病情不容易控制，臨床表現(xiàn)又沒有突出特征，所以在診斷方面一直存有誤區(qū)。該病的臨床表現(xiàn)有神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸道系統(tǒng)、胃腸道系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等方面，對患兒的早期診斷是降低該病病死率的最佳手段^[1]。文中針對38例暴發(fā)性心肌炎患兒做出調(diào)查研究，對患兒的臨床表現(xiàn)及心電圖表現(xiàn)做出分析與總結(jié)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2010年2月～2014年3月間我院收治的38例暴發(fā)性心肌炎患兒作為研究對象，患兒中男23例，女15例，年齡10個(gè)月～11歲，平均年齡（5.42±1.27）歲，臨床癥狀表現(xiàn)為：心理衰竭、呼吸急促、心源性休克和心率失常?；純后w征表現(xiàn)為胸口疼痛難忍。38例患兒平均發(fā)病至入院時(shí)間為（12.37±2.28）h。

1.2方法

對所有患者做常規(guī)檢查，確診為暴發(fā)性心肌炎，患者臥床休息，給予氧氣供應(yīng)及心電監(jiān)護(hù)。用藥方法為：維生素C抗氧化，磷酸肌酸鈉靜滴營養(yǎng)心肌，靜滴丙種球蛋白。對嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)障礙患兒采用抗休克及糾正心力衰竭治療，并觀察心率失常情況，必要時(shí)做抗心率失常綜合治療。免疫治療方法：采用甲基波尼松龍治療?？共《局委煼椒ǎ翰捎美晚f林，加5%葡萄糖250ml，靜滴，時(shí)間為25分鐘以上。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照國家小兒心肌炎、心肌病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的《小兒病毒性心肌炎診斷標(biāo)準(zhǔn)（修訂草案）》，對所有患者做心肌炎診斷標(biāo)準(zhǔn)評判。病情發(fā)展速度在數(shù)小時(shí)內(nèi)或2天內(nèi)出現(xiàn)急性心功能不全、心源性休克患者，在排除其他因素引發(fā)疾病的情況下，確診為暴發(fā)性心肌炎。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究當(dāng)中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1觀察患兒臨床表現(xiàn)

38例患兒中有30例臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、流體、咳嗽等呼吸道感染癥狀，占比78.94%;21例出現(xiàn)消化道疾病癥狀，占比55.26%;10例嗜睡、抽搐等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，占比26.31%;22例有心血管系統(tǒng)癥狀，占比57.89%。統(tǒng)計(jì)患兒發(fā)病年齡為：呼吸道感染平均年齡為（5.12±1.23）歲;消化道系統(tǒng)癥狀年齡為（8.12±1.57）歲;神經(jīng)系統(tǒng)癥狀年齡為（5.52±3.17）歲;心血管系統(tǒng)癥狀年齡為（8.97±1.55）歲。

2.2觀察患兒心電圖表現(xiàn)

38例患者中出現(xiàn)了不同程度的心電圖改變，其中合并室內(nèi)傳到阻滯死亡率為2.63%，心動(dòng)過度死亡率為7.89%。心電圖改變陽性率為94.12%，具體評價(jià)指標(biāo)及占比如表1所示。

表1 64例暴發(fā)性心肌炎患兒心電圖觀察[n（%）]

心電圖

患者例數(shù)

死亡例數(shù)

合并室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯

5（13.15）

1（2.63）

二度房室傳導(dǎo)阻滯

4（10.52）

0（0.0）

心動(dòng)過速

8（21.05）

3（7.89）

早搏

4（10.52）

0（0.0）

右束支傳導(dǎo)阻滯

2（5.26）

0（0.0）

左束支傳到阻滯

1（2.63）

0（0.0）

左前分支傳到阻滯

2（5.26）

0（0.0）

室內(nèi)傳到阻滯

5（13.15）

0（0.0）

竇性心動(dòng)過速

2（5.26）

0（0.0）

3 討論

小兒暴發(fā)性心肌炎的臨床表現(xiàn)多以外部表現(xiàn)為主，本次研究的患兒存在胃腸道系統(tǒng)癥狀、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、消化道系統(tǒng)癥狀以及心血管系統(tǒng)癥狀等方面，在就診時(shí)，多數(shù)患兒表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、腸胃感冒、嗜睡、心律失常等癥狀，這也是該疾病大多數(shù)發(fā)病特征。在本次研究中，呼吸道及發(fā)病年齡與神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)病年齡基本相同，為（5.12±1.23）歲和（5.52±3.17）歲，而消化道系統(tǒng)發(fā)病及心血管系統(tǒng)發(fā)病年齡基本相同，為（8.12±1.57）歲和（8.97±1.55）歲，這與我國其他研究報(bào)道情況基本一致。對于臨床表現(xiàn)不明顯的患者或有誤導(dǎo)性表現(xiàn)患者的診斷十分困難。因此，醫(yī)生應(yīng)該多注意患兒的胸悶、胸痛癥狀，因?yàn)榇藘煞N癥狀是主要臨床表現(xiàn)，還應(yīng)該將臨床首發(fā)表現(xiàn)歸為該疾病的發(fā)病特征中，方便日后的診斷^[2]。

在本次研究中，最終心電圖變化顯示為95.12%，心電圖共產(chǎn)生變化的患兒33例，有些患兒在病發(fā)初期便屬于嚴(yán)重性疾病，對其檢測的CK-MB和cTnI卻屬于正常范圍，但是由于突發(fā)性疾病的原因，這時(shí)的心電圖已經(jīng)發(fā)生了改變。另外，心電圖改變相比酶學(xué)改變要早，這可能是由于暴發(fā)性心肌炎在早期階段心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)對心肌損害較早，當(dāng)心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)受到損害后，會(huì)反映到身體表現(xiàn)。在本次研究心電圖變化中，合并室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯與心動(dòng)過速產(chǎn)生死亡，死亡率分別為2.63%和7.89%。在治療方法上，選擇了三種用藥治療方法，分別為：基礎(chǔ)用藥，對患者使用大量的維生素C抗氧化以及磷酸肌酸鈉靜滴營養(yǎng)心肌和靜滴丙種球蛋白;免疫治療用藥：采用甲基波尼松龍治療;抗病毒治療用藥：采用利巴韋林，靜滴。

通過以上研究可以看出，暴發(fā)性小兒心肌炎的發(fā)病十分不穩(wěn)定，并且發(fā)病急、發(fā)展快，對該疾病應(yīng)該及時(shí)作出治療措施，以保證患兒的生命質(zhì)量。對該疾病首先應(yīng)該作出相應(yīng)的診斷措施，因?yàn)榘l(fā)病較為復(fù)雜，診斷十分困難，對其作出正確診斷才是進(jìn)行下一步治療的基礎(chǔ)工作^[3]。在治療方面應(yīng)該視患者情況而定，如果針對病情較為嚴(yán)重患者，應(yīng)該予以抗休克治療及糾正心力衰竭治療，并觀察心率失常情況，必要時(shí)做抗心率失常綜合治療。

參考文獻(xiàn)：

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