張艷

摘要 目的：探討分析臨床路徑在糖尿病患者健康教育中的應(yīng)用效果。方法：選取我院糖尿病患者126例，按數(shù)字排表法，隨機(jī)分為兩組，各63例，對照組患者采用常規(guī)方法進(jìn)行健康教育，實(shí)驗(yàn)組患者采用臨床路徑方法進(jìn)行健康教育，比較兩組患者對健康教育知識(shí)的掌握情況及對護(hù)理工作的滿意度。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者健康教育知識(shí)掌握良好48例（76.19%），掌握一般13例（20.63%），掌握較差2例（3.17%），明顯優(yōu)于對照組（P<0.001）;實(shí)驗(yàn)組患者對護(hù)理滿意50例（79.37%），一般滿意13例（20.63%），不滿意0例（0.00%），明顯優(yōu)于對照組（P<0.001）。結(jié)論：臨床路徑不僅能提高患者對糖尿病健康知識(shí)的掌握，還能提高患者對護(hù)理的滿意度，以更加改善了護(hù)患之間的關(guān)系，從而減少了護(hù)理糾紛。

關(guān)鍵詞臨床路徑;糖尿病;健康教育;遵醫(yī)行為

作為常見慢性終身性疾病之一的糖尿病，隨著社會(huì)的發(fā)展，經(jīng)濟(jì)、精神壓力的加重，已成為嚴(yán)重危害人類健康的疾病，特別在中國，糖尿病的發(fā)病率以呈直線上升形勢。而通過國際上對糖尿病的研究發(fā)現(xiàn)，要降低糖尿病的發(fā)病率，控制其血糖及減少糖尿病的并發(fā)癥的關(guān)鍵在于：飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物、自我監(jiān)測及健康教育，而健康教育又是影響患者一切行為的關(guān)鍵。但在目前，糖尿病患者的健康教育仍缺乏一定的系統(tǒng)性和連續(xù)性，從而影響了教育所需達(dá)到的預(yù)期效果?，F(xiàn)本文選取我院糖尿病患者126例，分別采用常規(guī)方法和臨床路徑方法進(jìn)行健康教育，以觀察兩組患者的教育效果，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2012年3月～2014年3月期間收治的糖尿病患者126例，均符合WHO糖尿病Ⅱ型診斷標(biāo)準(zhǔn)。將所有患者按數(shù)字排表法，隨機(jī)分為兩組，各63例。對照組男37例，女26例;年齡63～86歲，平均年齡（73.17±5.26）歲;其中，高中及以上19例，初中28例，小學(xué)及以下16例。實(shí)驗(yàn)組男39例，女24例;年齡65～85歲，平均年齡（72.26±5.13）歲;其中，高中及以上20例，初中26例，小學(xué)及以下17例。兩組患者在年齡、性別、文化程度等一般資料上具有可比性（P>0.05）。

1.2方法

兩組患者均接受常規(guī)治療和護(hù)理，對照組患者在此基礎(chǔ)上采用常規(guī)方法進(jìn)行健康教育，即當(dāng)患者入院后，由值班護(hù)士對其進(jìn)行健康宣教;觀察組患者則采用臨床路徑方法進(jìn)行健康教育，具體如下。

1.2.1成立臨床路徑小組

由科主任、護(hù)士長、主管醫(yī)師及責(zé)任護(hù)士組成臨床路徑小組，小組成員統(tǒng)一接受糖尿病健康教育的相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)和考核，并共同制定臨床路徑健康教育表。此表以時(shí)間為橫軸，以糖尿病基本知識(shí)、患者對疾病的認(rèn)識(shí)、健康行為及基本情況為縱軸，以不斷了解患者健康教育效果，達(dá)到教育質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)為目的。由責(zé)任護(hù)士為主要實(shí)施者，護(hù)士長進(jìn)行全程跟蹤管理^[1]。

1.2.2臨床路徑健康教育表（見表1）

表1?? 糖尿病將患者臨床路徑健康教育表

時(shí)間

教育內(nèi)容

效果評價(jià)

入院當(dāng)天

由責(zé)任護(hù)士為患者介紹住院環(huán)境、設(shè)施、病房規(guī)范、病友及醫(yī)護(hù)人員情況等;由主管醫(yī)師和護(hù)士長對患者的病情進(jìn)行全面評估，以制定個(gè)性化教育計(jì)劃;同時(shí)發(fā)放健康教育手冊，并進(jìn)行簡單的飲食指導(dǎo)，包括量、時(shí)間、種類等。

第2d

由主管醫(yī)師為患者講解糖尿病發(fā)病原因、主要癥狀、危險(xiǎn)因素、血糖檢測方法和目的、注意事項(xiàng)、護(hù)理要素等。

第3～4d

由護(hù)士長為患者介紹護(hù)理的重要意義、方法、目標(biāo)，并根據(jù)患者的不同情況制定相應(yīng)的食譜。

第5～6d

由責(zé)任護(hù)士為患者講解臨床藥物治療的重要性，并且詳細(xì)介紹藥物的效果、方法、用量、時(shí)間、不良反應(yīng)等;同時(shí)為其演示胰島素注射方式。

第7～8d

由責(zé)任護(hù)士為患者介紹堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)的重要性，并制定相應(yīng)的科學(xué)運(yùn)動(dòng)，包括運(yùn)動(dòng)方式、運(yùn)動(dòng)量、注意事項(xiàng)等。

第9～10d

由主管醫(yī)師為患者講解糖尿病相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)病原因、癥狀、危害性等，并由責(zé)任護(hù)士為患者詳細(xì)講解自我預(yù)防的方法，包括皮膚護(hù)理、足部護(hù)理、口腔護(hù)理、眼部護(hù)理、保健意識(shí)等;同時(shí)，叮囑患者保持良好生活習(xí)慣的重要性，切記戒煙忌酒、勿暴食暴飲，并保證睡眠充足。

出院當(dāng)天

由責(zé)任護(hù)士協(xié)助患者辦理出院相關(guān)手續(xù)，并叮囑其定期回院復(fù)診及血糖的監(jiān)測要求、控制目標(biāo)，同時(shí)，為患者提供咨詢電話，以方便其隨時(shí)進(jìn)行咨詢。

注：在實(shí)施教育時(shí)，應(yīng)重點(diǎn)注意方式、方法，最好以由簡到繁、循序漸進(jìn)的方式對患者進(jìn)行如口頭講解、集體授課、現(xiàn)場演示、實(shí)例現(xiàn)身說法等多種形式為患者進(jìn)行宣教。且宣教時(shí)要注意“教”與“學(xué)”的互動(dòng)性，并用溫和、通俗易懂的語言，以便于患者接受和認(rèn)同^[2]。其次，因家屬對于患者的重要性，故在宣教時(shí)，應(yīng)把健康教育的對象從患者延伸到家屬，實(shí)施同步教育^[3]。

1.3評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①于兩組患者健康教育后，對其的健康教育知識(shí)的掌握情況進(jìn)行調(diào)查，以完全掌握或掌握90%以上為良好;掌握70～89%為一般;掌握70%以下為較差。②自制患者滿意度調(diào)查表，以調(diào)查患者對護(hù)理的滿意度，包括：服務(wù)態(tài)度、護(hù)理技術(shù)、健康教育的及時(shí)度和詳細(xì)度、住院時(shí)間和臨床療效的滿意度等等，由患者于出院前親自填寫，共100分，90分以上為滿意;70～89分為一般滿意;70分以下為不滿意。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

兩組之間采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（n）和（%）表示，采用軟件SPSS17.0處理，當(dāng)P<0.05時(shí)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者健康教育知識(shí)掌握情況比較

經(jīng)調(diào)查，實(shí)驗(yàn)組患者健康教育知識(shí)掌握良好48例（76.19%），掌握一般13例（20.63%），掌握較差2例（3.17%），明顯優(yōu)于對照組（P<0.001）。見表2。

表2?? 兩組患者健康教育知識(shí)掌握情況比較[n（%）]

組別

n

良好（%）

一般（%）

較差（%）

實(shí)驗(yàn)組

63

48（76.19）

13（20.63）

2（3.17）

對照組

63

25（39.68）

22（34.92）

16（25.40）

x²

20.4497

P

<0.001

2.2兩組患者滿意度比較

經(jīng)調(diào)查，實(shí)驗(yàn)組患者對護(hù)理滿意50例（79.37%），一般滿意13例（20.63%），不滿意0例（0.00%），明顯優(yōu)于對照組（P<0.001）。見表3。

表3?? 兩組患者滿意度比較[n（%）]

組別

n

滿意

一般滿意

不滿意

實(shí)驗(yàn)組

63

50（79.37）

13（20.63）

0（0.00）

對照組

63

27（42.86）

23（36.51）

13（20.63）

x²

22.6479

P

<0.001

3討論

臨床路徑是一種以時(shí)間為橫軸，以入院指導(dǎo)、診斷、檢查、用藥、治療、護(hù)理、飲食指導(dǎo)、教育、出院計(jì)劃等一切理想護(hù)理手段為縱軸的臨床規(guī)范性、系統(tǒng)性、連續(xù)性的管理方式^[4]。此方法是運(yùn)用標(biāo)準(zhǔn)化圖表的形式來實(shí)施有序的、有時(shí)間的、有效的護(hù)理計(jì)劃，以此不僅能保證醫(yī)療治療，降低醫(yī)療成本，還能實(shí)施規(guī)范化管理，體現(xiàn)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)循證醫(yī)學(xué)的思想^[5]。在張友愛^[4]的研究報(bào)道里顯示，采用臨床路徑實(shí)施健康教育的患者在生活質(zhì)量評分，住院時(shí)間、住院費(fèi)用、并發(fā)癥發(fā)生率及滿意度均明顯優(yōu)于對照組（P<0.01），以證明臨床路徑用于糖尿病健康教育中的有效性。而本文中，實(shí)驗(yàn)組患者健康教育知識(shí)掌握良好48例（76.19%），掌握一般13例（20.63%），掌握較差2例（3.17%），明顯優(yōu)于對照組（P<0.001）;實(shí)驗(yàn)組患者對護(hù)理滿意50例（79.37%），一般滿意13例（20.63%），不滿意0例（0.00%），明顯優(yōu)于對照組（P<0.001）。充分證明，臨床路徑不僅能提高患者對糖尿病健康知識(shí)的掌握，從而進(jìn)一步提高患者的對治療的依從性，還能提高患者對護(hù)理的滿意度，以更加改善了護(hù)患之間的關(guān)系，從而減少了護(hù)理糾紛，其次，還使醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平得到全面的提升。故值得臨床大力推廣使用。

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