雷洪升 傅曉燕

【摘 要】目的：探討中西醫(yī)結(jié)合治療炎性胃腸道疾病術(shù)后胃腸癱的效果。方法：以2010年1月～2012年12月我院收治的炎性胃腸道疾病術(shù)后發(fā)生胃腸癱患者42例為研究組，以同期收治的炎性胃腸道疾病術(shù)后發(fā)生胃腸癱患者41例為對照組，比較2組術(shù)后胃腸道功能恢復情況，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：治療組患者胃腸蠕動恢復時間均短于對照組，差異具有差異意義；2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，差異沒有統(tǒng)計學意義。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療炎性胃腸道疾病術(shù)后胃腸癱，明顯縮短胃腸道功能恢復的時間。

【關(guān)鍵詞】中西醫(yī)結(jié)合療法；炎性胃腸道疾??；術(shù)后；胃腸癱

【中圖分類號】R656.7 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）05-2708-02

腹部炎性胃腸道疾病行手術(shù)治療后發(fā)生胃腸癱綜合征并不少見，是非機械性梗阻因素導致的胃腸動力紊亂綜合征，可以給患者造成嚴重的精神及心理影響，引起腸粘連、腸瘺及嚴重水鹽電解質(zhì)紊亂等嚴重并發(fā)癥，甚至危機生命。各種原因?qū)е碌募毙愿鼓ぱ妆旧頃ξ改c道造成損害，導致術(shù)后發(fā)生的胃腸癱的發(fā)生率高，越來越受到臨床的重視[1]。在治療上，營養(yǎng)支持等綜合治療是治療手術(shù)后胃腸癱綜合征的有效方法，中醫(yī)是祖國寶貴醫(yī)學遺產(chǎn)，在促進胃腸道功能恢復方面有獨到之處。為探討有效的中西醫(yī)結(jié)合方法治療術(shù)后胃腸癱，對我院收治的41例腹部炎性胃腸道疾病術(shù)后發(fā)生胃腸癱患者給予中西醫(yī)結(jié)合治療，效果滿意，報道如下。

1 臨床資料和方法

1.1 一般資料：

以2010年1月～2012年12月我院普外科42例腹部炎性胃腸道疾病術(shù)后發(fā)生胃腸癱患者為研究組，年齡21～64歲，平均36.28±10.52歲；男27例、女15例；硬膜外麻醉16例，全身麻醉26例；腸梗阻粘連松解術(shù)12例，胃十二指腸潰瘍穿孔修補術(shù)13例，闌尾穿孔行闌尾切除16例，結(jié)腸穿孔修補術(shù)1例。以同期收治的41例腹部炎性胃腸道疾病術(shù)后發(fā)生胃腸癱患者為對照組，年齡23～65歲，平均38.24±11.33歲；其中男28例、女13例；硬膜外麻醉14例，全身麻醉27例；腸梗阻粘連松解術(shù)11例，胃十二指腸潰瘍穿孔修補術(shù)15例，闌尾穿孔行闌尾切除14例，結(jié)腸穿孔修補術(shù)1例。2組患者在年齡、性別、麻醉方式及疾病類型等方面，差異沒有統(tǒng)計學意義，P>0.05，具有可比性。

1.2 術(shù)后胃腸癱的診斷標準[2]：

①每日的胃腸減壓引流量超過600～800ml，引流液內(nèi)混有膽汁，持續(xù)超過1周。②可以排除胃腸道機械性梗阻。③檢查證實胃腸道蠕動減弱或消失。④沒有明顯水電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡。⑤沒有使用抑制胃腸平滑肌收縮藥物。⑥排除糖尿病、結(jié)締組織病等引起胃腸癱的基礎(chǔ)病。

1.3 治療方法

1.3.1 研究組：（1）常規(guī)治療：①心理治療：向患者耐心解釋疾情及相關(guān)的治療方法，及時疏導患者緊張心理。②胃腸減壓：嚴格禁飲食，使用胃管減壓，用溫鹽水洗胃；③藥物治療：給予口服多潘立酮，每次10mg，3次/d。④營養(yǎng)支持：根據(jù)病情采用腸外營養(yǎng)為主，腸內(nèi)營養(yǎng)為輔的方法。⑤抗感染：給予抗革蘭氏陰性桿菌及厭氧菌的抗生素治療；⑥輔助藥物治療：使用抗膽堿酯酶藥物改善胃腸道平滑肌的興奮性，使用生長抑素，減少胃腸道消化液的分泌。（2）中醫(yī)治療：① 中藥保留灌腸：選用大承氣湯，以大黃、厚樸、枳實、芒硝等為主藥，輔以黃芪、黨參、當歸等藥，煎至200～250ml，分為2袋，給予中藥保留灌腸日，2次/d，每次1袋，至道胃腸道功能恢復為止。② 中醫(yī)外敷，用當歸、大黃、芒硝、茴香等碾為粹沫，用紗布包裹，熱敷于臍部，至道胃腸道功能恢復。

1.3.2 對照組：同治療組西醫(yī)常規(guī)治療，沒有采用中醫(yī)治療。

1.4 統(tǒng)計方法：

實驗數(shù)據(jù)使用SPSS14.0統(tǒng)計軟件進行分析，計數(shù)資料采用 檢驗，計量資料采用t檢驗，以P<0.05檢驗標準，差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組術(shù)后腸道功能恢復情況比較：

治療組胃腸道蠕動恢復時間22.42 10.40d，對照組為32.73 12.21d，經(jīng)過比較，t=2.187，P=0.40<0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

2.2 術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的情況比較：

研究組發(fā)生切口感染2例、切口裂開3、腹腔膿腫3例；對照組發(fā)生切口感染3例、切口裂開2例、腹腔膿腫4例。經(jīng)過比較， 值分別為0.239、0.188、0.183，P值分別為0.625、0.665、0.668，P值均>0.05，差異沒有統(tǒng)計學意義，2組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率沒有差異。

3 討論

胃腸癱是腹部手術(shù)后常見的并發(fā)癥，表現(xiàn)為胃動力功能障礙，重者可達數(shù)周，其原因多考慮是[3]：腹部手術(shù)后，胃腸抑制交感神經(jīng)被激活，抑制胃腸神經(jīng)叢的興奮神經(jīng)元，從而抑制胃腸道的蠕動；同時激活交感神經(jīng)末梢釋放大量兒茶酚胺，直接與胃腸平滑肌細胞膜上的α和β受體結(jié)合，抑制乙酰膽堿的釋放，從而抑制胃腸平滑肌的肌電活動，抑制胃腸道的蠕動；手術(shù)后的營養(yǎng)不良、低蛋白血癥、高齡等均可延緩胃腸道功能性排空；除了以上，尤其腹部炎性疾病，炎癥對胃腸道的損害更加重胃腸道排空的延遲。中醫(yī)理論認為，該病發(fā)病機理在于胃腑瘀滯，氣機不暢，腹部手術(shù)可導致脾胃受損，脾失健運，胃失和降，脈絡(luò)損傷，氣滯血瘀，中焦受阻，因而出現(xiàn)腹脹、惡心、嘔吐及呃逆，排氣排便不暢。

目前對胃腸癱的治療主要是非手術(shù)綜合治療措施，主要有：常規(guī)留置胃腸減壓，從而有效減少腸道的氣體及液體潴留；早期下床活動，可明顯促進腸道功能的恢復，有效減少肺部并發(fā)癥、減輕肌肉萎縮、緩解術(shù)后疲勞感；給予良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛，可減輕患者的焦慮，有效抑制自主神經(jīng)和軀干反射，從而促進胃腸道功能的恢復[4]；術(shù)后合適的補液及營養(yǎng)支持，維持水鹽電解質(zhì)及酸堿失衡，維持胃腸道生理功能的完整性。在中醫(yī)治療上，按辨證施治，當以通為用，通腑降濁，調(diào)和氣血為主[5]，在本次研究中，使用大承氣湯灌腸，研究證實其能間接提高迷走神經(jīng)張力、直接提高胃腸道平滑肌細胞的興奮性，增加胃腸道的蠕動和張力；能降低血液黏稠度，增強胃腸道血流量，促進胃腸道功能的恢復[6]。通過使用大承氣湯灌腸，以大黃、芒硝通里攻下；以厚樸、枳實消痞除滿，破氣散結(jié)；以黨參、黃芪、當歸補氣養(yǎng)血。同時使用通里攻下的藥物作用于臍部，中醫(yī)理論認為：臍為先天之源，與十二經(jīng)絡(luò)息息相通，與機體生命活動緊緊相關(guān)，從而激發(fā)經(jīng)絡(luò)之氣，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血，調(diào)整臟腑的陰剛平衡，促進術(shù)后腸蠕動[7]。本次研究中，通過對炎性胃腸道疾病術(shù)后胃腸癱，使用中西醫(yī)結(jié)合治療，治療組胃腸道功能恢復時間明顯短于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義，P<0.05；2組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率沒有差異。

綜上，對腹部炎性胃腸道疾病術(shù)后發(fā)生胃腸癱患者，盡早促進胃腸道功能的恢復，必然能減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者滿意率，現(xiàn)代中醫(yī)中藥可在術(shù)后胃腸癱的治療中發(fā)揮重要的作用，開創(chuàng)中西醫(yī)結(jié)合治療的新模式，有效促進胃腸道功能的恢復，值的臨床推廣。

參考文獻

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