趙志鵬

摘要：隨著我國(guó)社會(huì)的不斷發(fā)展和人們生活水平的不斷提高，人們對(duì)醫(yī)藥衛(wèi)生方面的要求也愈來(lái)愈高，我國(guó)相關(guān)部門對(duì)醫(yī)藥安全的管理力度也不斷加大。對(duì)于臨床藥師參與醫(yī)療質(zhì)量查房而言，其主要是通過(guò)指導(dǎo)藥物的用法、控制藥物的收費(fèi)、保證藥物的質(zhì)量、監(jiān)護(hù)病人的用藥等方面來(lái)保證患者的用藥安全。本文通過(guò)對(duì)臨床藥師參與藥質(zhì)量查房的主要方式進(jìn)行介紹和分析，并對(duì)其間存在的一些問(wèn)題出幾點(diǎn)解決措施，以便相關(guān)醫(yī)療工作人員有所借鑒。

關(guān)鍵詞：臨床藥師;藥質(zhì)量;醫(yī)療安全;查房;方法;措施

引言：我國(guó)安全部在相關(guān)文件中明文規(guī)定，臨床藥師必須是經(jīng)過(guò)高等學(xué)校接受過(guò)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)或藥劑學(xué)專業(yè)的教育并經(jīng)過(guò)規(guī)范的培訓(xùn)和實(shí)踐，同時(shí)具備一定的專業(yè)知識(shí)水平和能力，有過(guò)一定的臨床用藥經(jīng)驗(yàn)才能夠上任。且臨床藥師必須要全職進(jìn)行醫(yī)藥管理，能夠給予患者較好的用藥指導(dǎo)工作。雖然現(xiàn)今我國(guó)大部分三級(jí)及以上醫(yī)院都有專業(yè)的臨床藥師人員，但由于各種情況的限制，其人數(shù)還是很難達(dá)到醫(yī)藥衛(wèi)生部對(duì)臨床藥師的要求人數(shù)，因此如何盡可能的將臨床藥師充分發(fā)揮其職能，就成了一項(xiàng)較為關(guān)鍵的任務(wù)。臨床藥師參與藥質(zhì)量查房的主要做法有以下幾點(diǎn)。

1從源頭保證和監(jiān)督藥品的質(zhì)量

對(duì)于藥物而言，其安全性直接關(guān)系到了患者的生命安全，因此對(duì)藥物質(zhì)量的監(jiān)督和管理也是尤為重要的。對(duì)備藥室各類藥物的存放是否依照存放標(biāo)準(zhǔn)、各類藥物是否貼有顯著標(biāo)識(shí)性標(biāo)簽、是否有專門的管理人員、對(duì)藥物的使用是否進(jìn)行登記、藥物是否在使用期限之內(nèi)等都是臨床藥師需要進(jìn)行檢查和監(jiān)督的事項(xiàng)，而且對(duì)于臨床上有些藥物需要采取特殊的保存方式的藥物譬如肝素等的藥物需要冷藏、奧美拉唑需要即用即配等。在臨床藥師進(jìn)行查房和監(jiān)督時(shí)，對(duì)于存在以上問(wèn)題的藥物可以及時(shí)的提出和處理，以免不良情況的發(fā)生。

2臨床藥師要對(duì)患者開展指導(dǎo)用藥工作

2.1指導(dǎo)患者準(zhǔn)確用藥

對(duì)于臨床藥師而言，指導(dǎo)患者的用藥合理性是極為關(guān)鍵的。就抗菌藥物來(lái)說(shuō)，很多醫(yī)院都存在濫用抗菌藥物、將抗菌藥物作為預(yù)防疾病使用、不合理的與其他藥物進(jìn)行聯(lián)合以及根據(jù)經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行用藥等現(xiàn)象，從而忽視了對(duì)患者本身的細(xì)菌性檢查，若如此使用不當(dāng)很容易造成抗菌藥物耐藥株的產(chǎn)生，對(duì)患者的疾病治療產(chǎn)生不利影響。在手術(shù)中對(duì)患者進(jìn)行抗菌藥物用藥時(shí)，也存在用藥時(shí)間不當(dāng)、術(shù)中用藥不規(guī)范等，因此在術(shù)中用抗菌藥物時(shí)，一定要嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行，在術(shù)前一個(gè)小時(shí)左右之內(nèi)或麻醉開始時(shí)給予患者首次抗菌藥物用藥，術(shù)中若患者出血量超過(guò)1500毫升則給予其第二次用藥，一般情況下總預(yù)防用藥時(shí)間不可超過(guò)24小時(shí)，但對(duì)于特殊情況可控制在48小時(shí)內(nèi)完成;而且，相對(duì)來(lái)說(shuō)第三代頭孢菌素青霉素類加酶抑制劑譬如舒巴坦鈉、哌拉西林鈉等較為多用;對(duì)于用藥時(shí)間來(lái)說(shuō)，在術(shù)前一般不可使用抗菌藥物，大多應(yīng)放在術(shù)后使用，且術(shù)后用藥時(shí)間大都超過(guò)48個(gè)小時(shí);對(duì)于手術(shù)以外的用藥，很多都存在不合理的與其他藥物聯(lián)合用藥的情況，同時(shí)還有些進(jìn)行無(wú)依據(jù)的不斷更換藥物，譬如對(duì)一例72歲的甲狀腺包塊切除的男性患者，在術(shù)后2個(gè)小時(shí)給予患者5克舒巴坦鈉進(jìn)行預(yù)防感染處理，4天為一個(gè)療程，這種情況下臨床藥師在查房時(shí)一定要進(jìn)行糾正并換藥，其主要原因是該種手術(shù)的切口多見(jiàn)于革蘭氏陽(yáng)性球菌感染，因此使用第一代頭孢菌素類抗菌藥即可起到抗感染作用，而舒巴坦鈉可以在術(shù)前給藥以起到預(yù)防感染的作用。

2.2指導(dǎo)患者合理用藥

由于每種藥物的物理與化學(xué)性質(zhì)的差異，在對(duì)患者用藥的過(guò)程中若存在不合理的聯(lián)合用藥現(xiàn)象很容易使得幾種藥物發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，使其作用適得其反，原本為了使患者病情得到最快控制，而不合理用藥很可能使患者病情加劇，拖延患者的病情和治療時(shí)間，給患者生理和心理上都造成很大的傷害，對(duì)醫(yī)院也造成一定的損失，因此在醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行聯(lián)合用藥時(shí)，一定要具備較高的專業(yè)知識(shí)水平，對(duì)各種藥物的化學(xué)性質(zhì)有足夠的了解。譬如某患者由于胃潰瘍而引發(fā)急性胃出血，醫(yī)生對(duì)其進(jìn)行注射氨苯甲酸以及奧美拉唑治療，在氨苯甲酸注射液注射完成后給予奧美拉唑時(shí)發(fā)現(xiàn)輸液管內(nèi)出現(xiàn)淡紅色，后經(jīng)過(guò)對(duì)兩種藥物的化學(xué)性質(zhì)進(jìn)行回顧后發(fā)現(xiàn)，由于二者的PH值存在較大差異，因此在同時(shí)存在時(shí)會(huì)融合然后產(chǎn)生新的化學(xué)物質(zhì)，因此在用藥過(guò)程中兩種藥物要盡可能避免銜接給藥的情況。

2.3指導(dǎo)患者正確處理藥物的毒副作用

由于藥物在不同體質(zhì)的患者內(nèi)所產(chǎn)生的作用不同，在治療疾病的同時(shí)也很有可能出現(xiàn)毒副作用以及過(guò)敏反應(yīng)等，這類情況是不可避免且存在一定的危險(xiǎn)，所以臨床藥師一定要盡可能的對(duì)每種藥物的毒副作用以及處理方法有著足夠的了解，這樣才能在遇到緊急情況時(shí)做出最快的處理措施，使患者的病情以及其出現(xiàn)的不良反應(yīng)在最快時(shí)間內(nèi)得到解決。譬如某患者因肺部感染而入院治療，醫(yī)生對(duì)其給予每日兩次每次一克的亞胺培南西司他丁鈉注射治療，在一周后患者開始出現(xiàn)病情加重并伴隨腹瀉等情況，在對(duì)患者進(jìn)行大便檢驗(yàn)后發(fā)現(xiàn)其屬于因抗菌藥物而引發(fā)的誘發(fā)性腹瀉，對(duì)患者進(jìn)行停藥并給予抗真菌治療，治療4天后患者病情有所好轉(zhuǎn)。

3合理調(diào)控藥物的收費(fèi)

對(duì)于每個(gè)醫(yī)院的醫(yī)療管理而言，控制醫(yī)藥的收費(fèi)也屬其中較為關(guān)鍵的一項(xiàng)舉措，而對(duì)于收費(fèi)的控制管理主要由臨床藥師進(jìn)行。在臨床藥師進(jìn)行查房時(shí)應(yīng)該對(duì)各類疾病以及用藥方法有所了解，以免患者在治療過(guò)程中存在用藥量不當(dāng)，用藥標(biāo)準(zhǔn)過(guò)高而導(dǎo)致的高消費(fèi)現(xiàn)象，這樣一來(lái)不但為患者的利益提供有效保護(hù)，同時(shí)也為醫(yī)院的可持續(xù)性發(fā)展提供有力保障。在查房過(guò)程中一旦遇到醫(yī)生有用藥問(wèn)題和高收費(fèi)問(wèn)題的存在，一定要及時(shí)上報(bào)和處理。

4結(jié)語(yǔ)

綜上看來(lái)，臨床藥師參與藥質(zhì)量查房是極為關(guān)鍵且有必要的，其不僅能夠使醫(yī)院的用藥水平大大提高，而且有效的避免的濫用藥物以及錯(cuò)誤用藥的情況。為臨床藥物的安全以及患者的安全提供了有力保障。

參考文獻(xiàn)：

[1]金霞，臨床藥師參與醫(yī)療質(zhì)量查房的實(shí)踐體會(huì)[J].中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理，2012（11）：44-46

[2]李冬梅;李文杰;李小云，臨床藥師參加醫(yī)療質(zhì)量查房的實(shí)踐與體會(huì)[B].解放軍醫(yī)藥學(xué)學(xué)報(bào)，2013（06）：276-277

[3]孫成春;朱麗青，臨床藥師參加醫(yī)療質(zhì)量查房的體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志，2005（05）[4]趙培西;馮娟;郭穎華;田云;常瑛;喬逸;王婧雯;朱艷;文愛(ài)東，臨床藥師參與醫(yī)療質(zhì)量查房的經(jīng)驗(yàn)與體會(huì)[J]. 第十五屆中國(guó)科協(xié)年會(huì)第21分會(huì)場(chǎng)：中藥與天然藥物現(xiàn)代研究學(xué)術(shù)研討會(huì)論文集，2013（06）

[5]唐克建，臨床藥師參加醫(yī)療質(zhì)量查房的體會(huì)[A].天津藥學(xué)，2006（10）