張佳貝妮

摘要腦卒中是一種突然起病的腦血液循環(huán)障礙性疾病。由于其具有病發(fā)率高，病發(fā)時(shí)致死率高、致殘率高等特點(diǎn)業(yè)已成為我國危害廣大人民健康的重大類疾病^[1]。除此之外，患有腦卒中的患者還會(huì)產(chǎn)生不同程度的運(yùn)動(dòng)障礙、認(rèn)知功能障礙和情感功能缺失等臨床表現(xiàn)，同時(shí)，該病治療周期一般較長，治療效果較差，病情預(yù)后也同樣較差。通過近年來的研究表明，如果能為腦卒中患者針對其個(gè)人特殊情況而制定出一套優(yōu)秀的早期康復(fù)護(hù)理方法則可以極大程度上提高患者的運(yùn)動(dòng)能力、認(rèn)知能力及情感功能，并且降低后期參與治療的醫(yī)療費(fèi)用。本文通過文獻(xiàn)資料法對新近的關(guān)于腦卒中患者的早期康復(fù)護(hù)理方法進(jìn)行總結(jié)、綜述，以期能為今后關(guān)于腦卒中的護(hù)理提供一定的參考。

1.康復(fù)護(hù)理介入時(shí)間選擇

腦卒中發(fā)生后8周之內(nèi)是腦卒中患者各項(xiàng)功能康復(fù)的黃金期，因此，盡早的開始康復(fù)訓(xùn)練將更加有利于腦功能的恢復(fù)。WHO所定義的腦卒中患者早期康復(fù)護(hù)理時(shí)間為自腦卒中發(fā)病至發(fā)病后的3個(gè)月內(nèi)進(jìn)行的康復(fù)^[2]。通過查閱國內(nèi)資料可知：出血性腦卒中患者可在生命體征基本穩(wěn)定、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再進(jìn)展48小時(shí)后即可開始康復(fù)^[3]。

2.康復(fù)體位選擇

康復(fù)體位（即為良肢位）是一種服務(wù)于早期康復(fù)護(hù)理的一種體位選擇。該選擇特點(diǎn)為可防止和對抗患者出現(xiàn)肢體痙攣，同時(shí)幫助患者防止關(guān)節(jié)受損和分離運(yùn)動(dòng)的早期發(fā)病。護(hù)理中常用的體位有：半臥位、坐位仰、患側(cè)臥位、臥位、健側(cè)臥位^[4]。腦卒中患者的早期康復(fù)護(hù)理方法中良肢位的選擇對后續(xù)康復(fù)治療及臨床結(jié)局具有著不可替代的作用。

3.運(yùn)動(dòng)功能的康復(fù)護(hù)理

運(yùn)動(dòng)功能的康復(fù)護(hù)理主要包括三種：主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、肌肉復(fù)蘇按摩^[5]。對于患者的運(yùn)動(dòng)功能障礙的干預(yù)主要應(yīng)該是以鼓勵(lì)患者自主運(yùn)動(dòng)為主，對于特殊的患者則進(jìn)行輔助性運(yùn)動(dòng)，但最終目的還是要讓其通過自身的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)來達(dá)到運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)的目的。肌肉復(fù)蘇按摩^[6]是指通過對患者因運(yùn)動(dòng)功能障礙所致產(chǎn)生猥瑣和麻木的肌肉進(jìn)行人為的刺激，使其通過物理傳導(dǎo)而非神經(jīng)中電傳導(dǎo)的方式做功，從而增加其肌肉彈性并促進(jìn)其血液循環(huán)。

運(yùn)動(dòng)功能的康復(fù)以肢體部位還可分為上肢康復(fù)訓(xùn)練及下肢康復(fù)訓(xùn)練。

3.1上肢康復(fù)訓(xùn)練

令患者在專業(yè)康復(fù)訓(xùn)練師的輔助下于訓(xùn)練球上坐姿劃船^[7]。直坐于訓(xùn)練球上。抓握訓(xùn)練帶向后拉臂，期初可以令其空手后夾，該訓(xùn)練注意階梯式進(jìn)行。動(dòng)態(tài)擁抱運(yùn)動(dòng)^[8]。站立將彈力繩套于腰背部，手臂外展45°雙肘屈曲90°。作肩胛前突運(yùn)動(dòng)然后返回初始位，該訓(xùn)練應(yīng)在康復(fù)醫(yī)師的輔助下進(jìn)行，初期不能達(dá)到指定的動(dòng)作要求時(shí)可適當(dāng)減小幅度，力求階梯式訓(xùn)練，切不可操之過急。掌上壓運(yùn)動(dòng)^[9]。取患者坐位，將彈力帶繞過雙肩的頂部最終使兩端各握于手下。臀部屈曲90°，雙手撐支撐面使下半身離開支撐面。在此過程中彈力帶給肩膀和肩胛骨施以向下的壓力，訓(xùn)練初期可脫離彈力帶等器材在康復(fù)治療師的牽拉模擬的環(huán)境下進(jìn)行，注意階段性練習(xí)。

3.2 下肢康復(fù)訓(xùn)練

泡沫塊上踢腿訓(xùn)練^[10]。令患者盡量單腳站立在泡沫塊上，左右有專人輔助，將彈力繩套在非承重（懸空）的那只腳上，或不施加任何負(fù)荷。在依靠支撐腿保持身體的平衡的同時(shí)，用非承重側(cè)肢體作踢腿動(dòng)作，逐漸減少輔助，并增加負(fù)荷。患者內(nèi)收^[11]：內(nèi)旋和外展（初始姿勢）。站立，使下肢作出外展姿勢，然后抵抗彈力繩的阻力向內(nèi)旋轉(zhuǎn)。患者階段性阻力跑。將彈力繩綁在腰系并由搭檔握牢。然后運(yùn)動(dòng)員抵抗彈力繩和搭檔的阻力向前跑。

4.心理障礙的康復(fù)護(hù)理

心理障礙的康復(fù)護(hù)理主要包括^[12]：①令患者有傾訴的空間，促進(jìn)其康復(fù)與人交流的能力。②在交流中給予患者支持與鼓勵(lì)。③對其說明病癥的情況并給予患者對抗疾病的正確指導(dǎo)。④通過特殊的獎(jiǎng)勵(lì)制度制定來培養(yǎng)患者信心，幫助其階段性戰(zhàn)勝恐懼和自卑。⑤加強(qiáng)與患者家人的溝通，促進(jìn)家人參與到康復(fù)工作中來。

5.結(jié)論

綜上所述，對于腦卒中早期康復(fù)的重要性和必要性早已達(dá)成共識(shí)，并取得了一定的研究成果。但是一些問題依然存在爭議和亟待解決，比如早期康復(fù)開始的最佳時(shí)機(jī)、具體內(nèi)容、合理的時(shí)間和強(qiáng)度，哪些干預(yù)措施是最有效的，有待多中心多學(xué)科協(xié)作，進(jìn)一步深入研究探討。

參考文獻(xiàn)

[1] 何紅燕，梁定杰，董玉華，等 . 踝關(guān)節(jié)護(hù)理對腦卒中偏癱患者下肢運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的臨床觀察[J]. 國際護(hù)理學(xué)雜志，2006，25（ 6） ： 5.

[2] 司惠芳，梁嵐萍，劉向真，等 . 腦卒中肢體功能康復(fù)現(xiàn)狀綜述[J]. 中華護(hù)理雜志，2004，39（ 7） ： 535.

[3] 鄧奮立，許秀鳳 . 腦卒中早期良肢位擺放觀察效果[J].中外健康文摘，2008，5（ 1） ： 20.

[4] 曹 艷 . 腦卒中患者良肢位擺放的護(hù)理體會(huì)[C]. 中華醫(yī)學(xué)會(huì)第九次全國物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議，2007： 589.

[5] Mee LY，Bee WH. A comparison study on nurses'and therapists'perception on the positioning of stroke patients in Singapore General Hospital[J]. Int J Nurs Pract，2007，13（ 4） ： 209.

[6] 郝永玲，謝 瑛，尤 欣 . 腦卒中后肩手綜合征的綜合干預(yù)治療[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2007，4（ 8） ： 17.

[7] 曲 銘，康欣玲，郝鞍麗 . 肌力訓(xùn)練對腦卒中偏癱患者下肢運(yùn)動(dòng)功能的影響[J]. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2009，25（ 21） ： 3309.

[8] 張永康 . 腦卒中吞咽功能障礙患者早期康復(fù)訓(xùn)練的研究[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師，2009，11（ 16） ： 190.

[9] 馬鳳霞，于愛霞，付英杰 . 語言治療在腦卒中語言障礙患者中的應(yīng)用評價(jià)[J]. 護(hù)理研究，2009，23（ 9） ： 2296.

[10] 曲福玲，魏英玲，劉忠良 . 腦卒中后輕度認(rèn)知障礙的評定和康復(fù)新進(jìn)展[J]. 中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2009，15（ 12） ：1107.

[11] 王 煒，王魯寧 .“蒙特利爾認(rèn)知評估量表”在輕度認(rèn)知損傷患者篩查中的應(yīng)用[J]. 中華內(nèi)科雜志，2007，46（ 5） ：414.

[12] 黃娥列 . 腦卒中認(rèn)知障礙的早期心理干預(yù)[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，29（ 20） ： 2554.