陳紅

【摘要】目的 探討脾破裂患者的急診保守治療護(hù)理對(duì)策。方法 回顧性分析我院急診科收治的20 例脾破裂患者的臨床資料， 分析其行急診護(hù)理干預(yù)后3個(gè)月患者復(fù)查CT、6個(gè)月后隨訪患者的病情和發(fā)生并發(fā)癥等情況。結(jié)果 20例脾破裂患者經(jīng)保守治療和精心護(hù)理之后，均痊愈出院。3個(gè)月后復(fù)查CT顯示其脾臟的形態(tài)正常;6個(gè)月后的隨訪患者均無復(fù)發(fā)及相關(guān)并發(fā)癥出現(xiàn)。結(jié)論 精心、個(gè)體化的綜合的急診護(hù)理干預(yù)是脾破裂保守治療成功重要的環(huán)節(jié)，不僅能有效提高患者的保守治療成功率，而且可降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 脾破裂; 保守治療; 護(hù)理

在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展下，人們對(duì)脾臟功能有了新的認(rèn)識(shí)，保守治療已經(jīng)成為脾破裂治療的重要方法^[1]。我院急診科護(hù)理組自2009年1月-2014年1月期間，對(duì)收治的20例脾破裂患者采取綜合護(hù)理方法，取得比較滿意的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料?? 選擇我院急診科收治的20例脾破裂患者，其中男性12例，女性8例，年齡25～48歲，致傷的原因以交通事故、摔墜傷、斗毆為主。其中2例合并有肋骨骨折， 1例合并有輕度顱腦損傷，1例合并腎臟包膜下積血。所有患者均為閉合性腹部損傷，并均經(jīng)CT檢查示體內(nèi)可見脾臟的體積有增大且形態(tài)異常，密度不均，可見高低混雜密度?？梢钥吹交颊叩母骨粌?nèi)有部分積液，即均明確診斷為脾破裂。

1.2 診斷依據(jù)? 有明確的外傷史，尤其是左上腹部及左季肋區(qū)受傷;于腹腔穿刺抽出不凝固的血性液體; 無生命體征變化;經(jīng)B超或CT檢查確診脾破裂

1.3保守治療的指征? 入院時(shí)血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定或經(jīng)輸液輸血400～800ml后穩(wěn)定;經(jīng)B超、CT 證實(shí)脾破裂傷比較局限、表淺，腹腔無或少量積液;休克患者經(jīng)積極抗休克治療短期內(nèi)糾正后無再次休克發(fā)生;無其他腹腔臟器合并傷;無凝血功能障礙疾病。

1.4治療措施 ①絕對(duì)臥床7-14天，盡可能減少體位改變;②快速補(bǔ)充血容量;③對(duì)癥輸血，止血藥物以及抗生素等治療;③監(jiān)測(cè)體溫、心率、血壓、 血氧飽和度以及腹部體征等的變化。

1.5護(hù)理方法 ①積極參加搶救，嚴(yán)密觀察并記錄病情變化;②保持通暢輸液，并做好中轉(zhuǎn)手術(shù)治療的準(zhǔn)備;③加強(qiáng)基礎(chǔ)及生活護(hù)理，預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生;④進(jìn)行心理輔導(dǎo)，穩(wěn)定病人的情緒，使其能夠主動(dòng)配合治療。

2?? 結(jié)果

20例脾破裂患者經(jīng)我院急診科保守治療和精心護(hù)理之后，均痊愈出院。3個(gè)月后復(fù)查CT顯示其脾臟的形態(tài)正常;6個(gè)月后的隨訪患者均無復(fù)發(fā)及相關(guān)并發(fā)癥出現(xiàn)。

3 討論

傳統(tǒng)的脾破裂治療的方法中，脾臟切除術(shù)占有重要的地位，隨著人們對(duì)脾臟功能的深入研究，發(fā)現(xiàn)脾臟在人體的體液免疫與細(xì)胞免疫中起到重要作用，其不僅具有重要的免疫功能，也有一 定的內(nèi)分泌功能，是人體內(nèi)最大的外周淋巴器官^[2-4]。因此對(duì)于脾切除后會(huì)對(duì)患者的機(jī)體造成一定程度的影響，使患者的機(jī)體可有明顯的免疫 功能繼發(fā)性缺陷。最為嚴(yán)重的是發(fā)生脾切除術(shù)后兇險(xiǎn)性感染。解剖學(xué)研究顯示，脾臟的供血在脾臟內(nèi)呈現(xiàn)扇形分布，脾損傷多為與脾軸垂直的段間破裂，脾門的大血管破裂比較少見。脾臟存儲(chǔ)血小板的數(shù)量達(dá)全血的l/3，加上段端血管收縮和脾臟本身代償性收縮，有控制出血的傾向。這些特點(diǎn)為脾破裂非手術(shù)治療的可能性提供了理論依據(jù)^[5]。

對(duì)于脾破裂保守治療患者的治療首先要掌握適應(yīng)癥，當(dāng)然也離不開精細(xì)的綜合護(hù)理，嚴(yán)密觀察患者的病情化，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生理指標(biāo)，并且在觀察監(jiān)測(cè)的過程中要及時(shí)準(zhǔn)確地做好相關(guān)記錄，通過這樣的措施可以便于醫(yī)師對(duì)患者的情況做隨時(shí)的掌握^[6]，從而能根據(jù)患者的病情變化來采取個(gè)體化的治療和綜合護(hù)理，故在脾破裂保守治療的護(hù)理中，嚴(yán)密觀察病情變化、及時(shí)準(zhǔn)確做好病情記錄，其是關(guān)鍵性措施。其次，對(duì)于患者實(shí)行合理的飲食控制，做好對(duì)患者的口腔和皮膚護(hù)理，并實(shí)行心理護(hù)理，能夠讓患者的身心獲得更大的舒逸度。

本研究中20例脾破裂患者經(jīng)我院急診科保守治療和精心護(hù)理之后，均痊愈出院。3個(gè)月后復(fù)查CT顯示其脾臟的形態(tài)正常。6個(gè)月后的隨訪患者均無復(fù)發(fā)及相關(guān)并發(fā)癥出現(xiàn)。其個(gè)體化綜合護(hù)理體會(huì)主要是：（一）患者入院后，首先觀察患者的意識(shí)，皮膚，檢測(cè)患者的尿量及血紅蛋白、紅細(xì)胞比容的變化。緊急測(cè)量患者的血壓，若發(fā)現(xiàn)收縮壓小于90mmHg，脈壓小于20mmHg等休克存在的表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)緊急組織輸血，準(zhǔn)備足夠的血液，同時(shí)在輸血的同時(shí)觀察患者有無恢復(fù)，如患者癥狀無改善且又加重的情況，應(yīng)緊急配合好醫(yī)師，組織患者轉(zhuǎn)入外科治療。（二）輸液準(zhǔn)備迅速建立兩條以上的靜脈通道，一路用16號(hào)靜脈套管針穿刺作為擴(kuò)容、輸血、輸液;另一路用9號(hào)輸液針穿刺，以備搶救時(shí)推注或滴注各種藥物時(shí)用，必要時(shí)行深靜脈穿刺置管或靜脈切開。（三）做好口腔及皮膚護(hù)理? 對(duì)于較為急重的患者，每天護(hù)理人員要做好口腔護(hù)理，防止口腔感染。對(duì)于合并全身其它部位多發(fā)骨折的患者，一定要經(jīng)常為患者做受壓部位的按摩，動(dòng)作要輕柔，防止褥瘡的發(fā)生。（四）急性期禁食，病情穩(wěn)定后多食高蛋白、含維生素豐富的飲食。由于臥床患者活動(dòng)減少，腸蠕動(dòng)減慢，而易致便秘，多食潤便食物，比如香蕉、蜂蜜等。防止因用力排便而導(dǎo)致的再出血，必要時(shí)人工通便，但慎用大劑量清潔液灌腸。（五）心理護(hù)理? 脾破裂患者多為外傷性的，在外傷性脾破裂中車禍最為多見。由于患者還處于應(yīng)急狀態(tài)，常感到焦慮、恐懼。護(hù)士應(yīng)該向患者交代病情程度及臥床休息和飲食對(duì)治療的重要性，以解除其顧慮，配合治療，戰(zhàn)勝疾病。

綜上所述，精心、個(gè)體化的綜合的急診護(hù)理干預(yù)是脾破裂保守治療成功重要的環(huán)節(jié)，不僅能有效提高患者的保守治療成功率，而且可降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]范豐楊.保守治療脾破裂25例分析[J].中國中醫(yī)學(xué)，2010，8（9）：115.

[2]袁秀云.外傷性脾破裂非手術(shù)治療的臨床觀察與護(hù)理[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（7）：642-643.

[3]郇吉龍.脾破裂保守治療18例體會(huì)[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2013，31（10）： 148-149.

[4]李華.舒適護(hù)理在黃體破裂保守治療患者中的應(yīng)用[J].山西醫(yī)藥 雜志，2013，42（6）：706-707.

[5]連叔慧，許若橋，蔡澤玲.嚴(yán)重腹部外傷的急救和護(hù)理干預(yù)[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2004，11（12）：2588—2589.

[6] 黃耀.脾破裂保守治療20例分析[J].醫(yī)學(xué)信息（中旬刊），2010，5（12）： 3506-3507.