奧美燕

【摘要】目的 探討慢性阻塞性肺氣腫的有效護(hù)理方法。方法 對(duì)90例慢性阻塞性肺氣腫患者采取綜合治療和護(hù)理措施并觀察效果。結(jié)果 90例慢性阻塞性肺病患者經(jīng)綜合治療和護(hù)理后， 顯效72例， 占80%; 有效16例， 占17.8%， 無效2例，占2.2總有效率為97.8%。結(jié)論結(jié)論 對(duì)慢性阻塞性肺氣腫患者給予綜合護(hù)理，可縮短其住院時(shí)間，提高其臨床效率，促進(jìn)患者身體的康復(fù)，值得在護(hù)理實(shí)踐中推廣使用。

【關(guān)鍵詞】肺疾病 慢性阻塞性肺氣腫 護(hù)理

1、方法

1.1 氣道濕化 在霧化吸入器內(nèi)加入生理鹽水20ml， 糜蛋白酶5mg，地塞米松5m g，利巴韋林針0.2，5%碳酸氫鈉針20m l，囑患者深吸氣， 然后慢慢呼氣，每次吸入時(shí)間不宜超過20m i n，持續(xù)超聲霧化吸入時(shí)間的長短與皮脈沖血氧飽和度（SPO2） 的下降有密切關(guān)系， 時(shí)間越長SPO2下降越明顯。當(dāng)患者感到呼吸困難時(shí)可用遠(yuǎn)位或側(cè)位吸入。對(duì)嚴(yán)重呼吸困難的患者，護(hù)士應(yīng)守護(hù)患者身邊， 密切觀察吸入情況。一旦發(fā)生痰液阻塞氣道，立即協(xié)助吸痰避免發(fā)生窒息。鼓勵(lì)患者多飲水， 少量多次， 每次20～40ml， 每20min 1 次。同時(shí)遵醫(yī)囑給予靜脈輸液。

1.2 病情觀察 監(jiān)測(cè)患者呼吸的頻率、節(jié)律、深度及呼吸困難的程度。監(jiān)測(cè)生命體征，尤其是血壓、心率和心律的變化。觀察缺氧及二氧化碳潴留的癥狀和體征。密切觀察患者咳嗽、咳痰等情況。注意有無并發(fā)癥的發(fā)生，如并發(fā)自發(fā)性氣胸時(shí)，尤其是張力性氣胸時(shí)，要及時(shí)通知醫(yī)生并配合進(jìn)行減壓等搶救。監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治?、電解質(zhì)、酸堿平衡狀況，為診斷與治療提供可靠的依據(jù)，并根據(jù)血?dú)夥治龅慕Y(jié)果調(diào)整呼吸機(jī)的參數(shù)。

2、護(hù)理

2.1呼吸道護(hù)理;呼吸困難是慢性阻塞性肺氣腫患者常見的癥狀，因此在護(hù)理過程中，需對(duì)患者給予低流量吸氧，且需持續(xù)進(jìn)行，使患者活動(dòng)量有所降低。若患者存在較嚴(yán)重的呼吸困難，則應(yīng)指導(dǎo)其進(jìn)行臥床休息，可選擇半臥位，使患者肺容量有所增加，同時(shí)可使患者膈肌不斷下降，進(jìn)而可以改善呼吸困難等癥狀。此外，護(hù)理人員應(yīng)引導(dǎo)患者進(jìn)行咳嗽，使其痰液順利排出。若患者無法獨(dú)立咳嗽，則協(xié)叩擊其背部，使患者痰液順利排出。

2.2氧療的護(hù)理 持續(xù)低流量吸氧是糾正慢性阻塞性肺氣腫患者缺氧的有效方法， 吸氧時(shí)須注意保持呼吸道通暢， 及時(shí)排出痰液， 并注意吸氧的溫化和濕化。在濕化痰液后， 應(yīng)協(xié)助患者翻身， 同時(shí)配合拍背。拍背時(shí)應(yīng)有節(jié)律地叩拍患者背部， 叩拍時(shí)與呼氣同步。對(duì)老年患者不宜過分用力， 拍背時(shí)要隨時(shí)觀察面色、呼吸、心率等。教會(huì)患者有效咳嗽的方法， 對(duì)咳嗽無力或痰多阻塞氣道者立即吸痰， 吸痰時(shí)導(dǎo)管粗細(xì)要適宜， 操作輕柔， 邊退管邊吸痰， 盡量一次吸凈痰液。

2.3 用藥護(hù)理 按醫(yī)囑正確、及時(shí)給藥。呼吸興奮劑可選擇性地興奮延髓呼吸中樞，也可作用于頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體，化學(xué)感受器放射性地興奮呼吸中樞，使呼吸加深加快，解除呼吸抑制，改善肺通氣功能，使缺氧和二氧化碳潴留改善，減輕腦缺氧，腦水腫。使用興奮呼吸興奮劑時(shí)靜脈用藥速度及觀察用藥后的反應(yīng)，常用的藥有洛貝林+可拉明各5支+0.9%生理鹽水至50 ml微泵靜脈注入，用藥后要注意觀察患者的神志、呼吸節(jié)律、咳嗽、氣喘及血?dú)夥治銮闆r。長期或聯(lián)合使用抗生素可導(dǎo)致二重感染，如腸道菌群失調(diào)、呼吸道真菌感染等，應(yīng)注意觀察。

2.4 心理護(hù)理 慢性阻塞性肺氣腫患者容易出現(xiàn)抑郁、悲觀、焦慮等多種不良心理，因此護(hù)理人員需給予必要的關(guān)心與安慰，耐心且熱情地向患者介紹相關(guān)的疾病知識(shí)，消除患者心中的疑慮，緩解患者心理及精神上地負(fù)擔(dān)。

2.5 做好口腔護(hù)理 意識(shí)狀態(tài)改變或長期臥床的老年病人， 咳嗽、吞咽反射減弱或消失， 可使口咽部的細(xì)菌誤入呼吸道而致吸入性肺炎， 加重肺氣腫，因而要加強(qiáng)口腔護(hù)理。

3呼吸訓(xùn)練

3.1 縮唇呼吸 經(jīng)鼻吸氣，呼氣時(shí)縮唇，吹口哨樣緩慢呼氣，口唇縮小到以能夠忍受為止，一般吸氣和呼氣的醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理時(shí)間比例為 1：2 或 1：3，可采取用吹蠟燭練習(xí)，距離從 20cm開始，逐漸延長至 90cm，使蠟燭火焰傾斜不熄滅，并逐漸延長時(shí)間。

3. 2 練習(xí)呼吸操 包括深呼吸、擴(kuò)胸、彎腰、下蹲和四肢活動(dòng)等相結(jié)合的各種體操運(yùn)動(dòng)，分為臥、坐、立位體操，原則先從臥位體操開始鍛煉，熟練掌握后按順序轉(zhuǎn)移到坐位和立位體操。

4、出院指導(dǎo)?；颊叱鲈呵埃o(hù)理人員應(yīng)叮囑患者加強(qiáng)營養(yǎng)支持，適當(dāng)進(jìn)行肌體鍛煉，禁煙酒，增加腹式呼吸鍛煉，若患者存在痰液，則應(yīng)及時(shí)排出，注意防止感冒，同時(shí)需定期或者不定期地進(jìn)行復(fù)查，遵醫(yī)囑服藥。

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