蘇循玉

【摘要】 目的 探討肺部癌性空洞與其他空洞的CT診斷差別。方法 回顧性分析76例伴有空洞肺疾病患者的臨床資料， 分析空洞大小、壁厚度及發(fā)生部位等指標。結(jié)果 肺空洞CT表現(xiàn)：肺癌內(nèi)壁不規(guī)則率低于肺結(jié)核， 肺癌外壁分葉毛糙率高于肺膿腫， 干酪性肺炎空洞平均直徑小于肺癌， 肺膿腫和肺霉菌感染CT強化幅度低于肺癌， 干酪性肺炎、肺囊腫和肺霉菌感染壁平均厚度小于肺癌， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 CT診斷肺部癌性空洞和其他空洞具有重要意義， 為臨床診斷肺部疾病提供重要依據(jù)， 值得推廣應用。

【關鍵詞】 肺部癌性空洞；肺疾病；CT診斷

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.17.064

肺部空洞是指因支氣管排出腫塊、實質(zhì)病灶壞死液化， 引入空氣形成空洞， 其為臨床較為常見的肺部影像學診斷， 肺部空洞呈現(xiàn)不同形態(tài)， 包括：肺癌空洞、肺膿腫空洞、肺結(jié)核空洞等， 其中以結(jié)核空洞、癌性空洞為主。肺癌為臨床常見惡性腫瘤， 肺癌患者多伴有空洞， 其他肺部疾病也可能伴有空洞。肺癌可引起肺實質(zhì)壞死， 空洞的病理基礎為肺部吸入空氣進入液化壞死經(jīng)支氣管排出， 空氣取代壞死組織[1]。肺癌可變現(xiàn)成空洞， 因空洞可形成多種疾病， 不同疾病空洞在肺部形態(tài)上具有一定差別。本文通過分析本院收治的76例伴有空洞肺疾病患者的臨床資料， 討論肺部癌性空洞與其他空洞的CT診斷意義， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2013年9月～2015年9月本院治療的76例伴有空洞肺疾病患者， 其中肺癌患者36例， 男20例， 女16例， 年齡40～76歲， 平均年齡（62.74±8.35）歲；按照組織病理劃分：鱗癌19例， 腺癌7例， 大細胞癌5例， 小細胞癌5例；其他空洞肺疾病患者40例， 男23例， 女17例， 年齡39～74歲， 平均年齡（60.51±7.65）歲， 肺結(jié)核21例， 干酪性肺炎6例， 肺膿腫7例， 肺囊腫3例， 肺霉菌感染3例。

1. 2 方法 肺癌患者均經(jīng)手術病理或穿刺診斷， 所有患者在治療前均進行CT掃描。其中15例患者應用增強掃描， 層厚和間距均為5 mm， 病灶層以2 mm進行薄層掃描， 肺窗寬800～1000 Hu， 窗位650～800 Hu， 結(jié)合患者實際情況調(diào)整窗位。

1. 3 觀察指標 觀察空洞大小、邊緣、形態(tài)、厚度及周圍組織變化情況?？斩粗睆綖榭v隔窗前后、左右和上下徑平均值。空洞壁厚度為每個空洞壁前后左右點測量， 取平均值， 根據(jù)病理學類型差別， 測定空洞直徑、強化幅度和厚度差別。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 肺空洞CT表現(xiàn) 肺癌、肺結(jié)核、干酪性肺炎、肺膿腫、肺囊腫、肺霉菌感染患者空洞內(nèi)壁光整比例分別為75.00%（27/36）、23.81%（5/21）、66.67%（4/6）、71.43%（5/7）、100.00%（3/3）和0（0/3）， 其中肺癌和肺結(jié)核內(nèi)壁不規(guī)則率分別為25.00%（9/36）和76.19%（16/21）， 兩種疾病患者內(nèi)壁不規(guī)則率比較， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。肺癌外壁分葉毛糙率為77.78%（28/36）， 肺膿腫為14.28%（3/21）， 比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2. 2 干酪性肺炎空洞平均直徑為（25.09±2.34）mm， 明顯小于肺癌的（37.52±4.61）mm；肺膿腫和肺霉菌感染CT強化幅度分別為（13.00±1.54）、（12.00±2.59）Hu， 明顯低于肺癌的（25.00±5.24）Hu；干酪性肺炎、肺囊腫和肺霉菌感染壁平均厚度分別為（8.00±1.24）、（11.00±1.46）、（10.00±1.99）mm， 均小于肺癌的（32.00±5.02）mm（P<0.05）。

3 討論

肺癌為臨床常見的惡性腫瘤， 肺癌患者可能伴有空洞， 研究顯示[2]， 約7.6%肺癌患者可能出現(xiàn)空洞。其他肺部疾?。ㄈ绶文夷[、肺結(jié)核和肺霉菌感染）均可能伴有空洞。隨著影像學技術的不斷提高， 高分辨率CT和多層螺旋CT在肺疾病檢查中廣泛應用， 伴有空洞肺癌患者檢出率隨之提高。通過分析肺癌空洞同其他空洞CT診斷的影像學特征， 有助于提高對空洞肺癌診斷準確性。

空洞邊緣是指空氣接觸肺組織外緣， 其中肺結(jié)核和肺癌空洞均可觀察到分葉毛糙， 這同肺急性結(jié)核合并空洞感染相關[3]。本研究顯示， 干酪性肺炎空洞直徑相對較小。肺癌、肺膿腫和肺結(jié)核均屬于厚壁空洞， 肺癌空洞內(nèi)壁均不規(guī)則， 伴附壁結(jié)節(jié)， 結(jié)核性空洞伴有少量液面， 肺膿腫空洞具有明顯液面。肺結(jié)核空洞形態(tài)多樣， 壁厚薄不均， 多發(fā)生于空洞初期， 且以浸潤型肺結(jié)核為主， 壁厚空洞可見于結(jié)核性肉芽組織及干酪性壞死， 外壁由少量纖維組織組成， 周圍可觀察播散分布結(jié)核病灶[4]。肺膿腫病灶多為卵圓形， 內(nèi)外壁平整， 伴有液平， 無分葉和衛(wèi)星灶， 由X線和CT診斷其中心密度相對較高， 境界不清， 邊界模糊， 可觀察炎性浸潤陰影。急性期治療效果顯著， 短期空洞可逐漸縮小[5]。肺膿腫的上述特征和動態(tài)可觀察其與肺癌空洞差別。CT增強掃描呈現(xiàn)完整環(huán)形強化， 可見粗大血管影， 血管走形自然， 同肺癌血管走向差別明顯。

綜上所述， 應用CT診斷結(jié)合空洞直徑、類型和壁厚度， 在區(qū)分各種空洞性肺疾病中具有重要作用， 結(jié)合患者臨床表現(xiàn)作出鑒別診斷， 同時參考其他檢查結(jié)果進行綜合分析， 為臨床診斷治療提供重要價值， 降低誤診率。

參考文獻

[1] 袁吉欣， 張喜平， 梁礦立， 等.低劑量螺旋CT活動性肺結(jié)核掃描與常規(guī)劑量CT的對照分析.現(xiàn)代醫(yī)用影像學， 2013， 22（2）： 138-140.

[2] 吳謙青.胸部CT掃描與X線平片對肺結(jié)核及肺癌空洞積液量的測量差異.世界最新醫(yī)學信息文摘， 2015， 15（36）：107-108.

[3] 祁廣生， 張東顯， 李敏， 等.單層螺旋CT在肺結(jié)核單發(fā)空洞與肺癌性空洞鑒別診斷中的應用.醫(yī)藥論壇雜志， 2011， 32（23）： 182.

[4] 葉四興. CT探查周圍型肺癌空洞與肺結(jié)核空洞的表現(xiàn)對比研究. 中國社區(qū)醫(yī)師， 2012， 14（21）：253-254.

[5] 寧柳金， 李光宇， 彭漢華.肺結(jié)核空洞與肺癌空洞的CT影像對照分析.中國醫(yī)藥指南， 2013， 11（11）：421-422.

[收稿日期：2016-03-11]