陳美 張燦芝 龍慧琴 向玲玲

【摘要】 目的 通過了解直腸癌術(shù)后患者造口的并發(fā)癥，研究其預(yù)防方法和護(hù)理措施，制定相關(guān)預(yù)防分析和護(hù)理對策。方法 對我院2012年4月至2013年4月收治的直腸癌患者進(jìn)行抽樣，選取40例患者的臨床資料作回顧性分析，按照其手術(shù)方式將其分為對照組、觀察組各20例，比較兩組患者的術(shù)后造口并發(fā)癥。結(jié)果 在對40例患者行直腸癌手術(shù)治療和護(hù)理后，觀察組造口并發(fā)癥發(fā)生率為40%，對照組造口并發(fā)癥發(fā)生率為65%，兩組差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對直腸癌術(shù)后患者進(jìn)行瘺口護(hù)理，采用正確的造口護(hù)理方式和器材，不僅可縮短住院周期，還可有效降低并發(fā)癥發(fā)病幾率，幫助患者早日恢復(fù)健康。

【關(guān)鍵詞】 直腸癌造口并發(fā)癥糞水性皮炎造口水腫護(hù)理

【中圖分類號】R735.3+7【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號】1671-8801（2014）07-0016-01直腸癌主要的治療方式是手術(shù)，尤其是低位直腸癌患者，最好行根治性切除手術(shù)，易于獲得理想的效果。現(xiàn)階段直腸癌術(shù)包括經(jīng)腹直腸癌切除術(shù)、經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合切除術(shù)、拉下式直腸癌切除術(shù)等，但術(shù)后或多或少存在腹壁造瘺口并發(fā)癥，一旦沒有得到妥善的處理，就會(huì)造成多種并發(fā)癥，給患者帶來巨大的損失[1]，因此，要著重注意直腸癌術(shù)后造口護(hù)理。依據(jù)上述事實(shí)，本文將我院一年內(nèi)收治的40例直腸癌術(shù)后患者進(jìn)行研究，目的在于更多地了解該疾病并發(fā)癥的預(yù)防，更好地實(shí)現(xiàn)臨床作用，相關(guān)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本組選擇我院于2012年4月至2013年4月收治的直腸癌患者共40例，其中男性占有28例，平均年齡54.3±5.4歲，女性有12例，平均年齡50.25±6.7歲。將40例直腸癌患者按照不同的手術(shù)方式分為對照組、觀察組各20例，兩組患者年齡、性別、病情、病程等均存在差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，可進(jìn)行對比觀察。

1.2一般方法

觀察組患者采用經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合切除術(shù)，對肛緣七厘米以內(nèi)的腫瘤進(jìn)行徹底切除,不保留直腸、乙狀結(jié)腸，作永久性人工肛門。對照組：患者采用經(jīng)腹直腸癌切除術(shù)，對肛緣十厘米以內(nèi)的腫瘤進(jìn)行切除，保留直腸、乙狀結(jié)腸、正常肛門。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對上述治療進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行X2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)為α=0.05，P＜0.05時(shí)存在明顯差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

本組選取的直腸癌患者共40例，觀察組行經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合切除術(shù)后，造口并發(fā)癥發(fā)生率為40%，對照組行經(jīng)腹直腸癌切除術(shù)后，造口并發(fā)癥發(fā)生率為65%，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如下表1所示。

表1兩組患者術(shù)后造口并發(fā)癥綜合比較[n（%）]

3 結(jié)論

直腸癌術(shù)后患者造口并發(fā)癥包括造口缺血壞死、造口周圍糞水性皮炎、造口出血、造口回縮、造口疝、腸造口皮膚黏膜分離、造口水腫等。造口缺血壞死多見于術(shù)后一至兩天內(nèi)，正常腸造口顏色與口腔黏膜相同的嫩紅色，具有光滑、柔軟、彈性的特點(diǎn)，造口壞死是由于局部血液供需不足，致使造口黏膜缺乏光澤，顏色為灰黑色，這是典型的造口缺血壞死初期，晚期造口顏色為黑色，分泌物帶有惡臭味。在術(shù)后二十四小時(shí)至四十八小時(shí)內(nèi)嚴(yán)密觀察造口血流情況，避免出現(xiàn)造口缺血壞死，護(hù)理時(shí)可采用一次性的造口袋，對造口進(jìn)行觀察，一旦發(fā)現(xiàn)異常造口就要在第一時(shí)間告知醫(yī)生，根據(jù)患者造口情況，對造口嚴(yán)重者及時(shí)采取手術(shù)治療，切除壞死腸管，建立新造口，采用抗生素治療，以免發(fā)生感染。

引起造口周圍糞水性皮炎的原因是因?yàn)槟c道溢出偏堿性消化液，對瘺口周圍皮膚產(chǎn)生較大的刺激，致使皮膚出現(xiàn)疼痛、瘙癢、紅腫，嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)皮膚潰爛。因此，當(dāng)患者行直腸癌術(shù)后應(yīng)做好皮膚護(hù)理，待造口開放后，運(yùn)用紗布、棉球、生理鹽水等造口及其鄰近皮膚進(jìn)行清潔。造口出血多見于術(shù)后二十四小時(shí)至七十二小時(shí)內(nèi)，造口黏膜與皮膚連接處毛細(xì)血管、小靜脈出血，當(dāng)出血量較大時(shí)，可采用百分之零點(diǎn)一的腎上腺素浸濕紗布，對出血處進(jìn)行按壓，或者外敷云南白藥[2]。若是造口周圍小動(dòng)脈出血、結(jié)扎動(dòng)脈線脫落，應(yīng)立即拆除縫線一至兩針，找出出血部位，使用止血鉗將其扎止。一般在清洗造口或更換造口袋時(shí)，會(huì)導(dǎo)致周邊毛細(xì)血管受到一定的損害，出現(xiàn)少量的滲血，這時(shí)可采用棉紗或清潔紙巾壓迫止血，造口袋的開口應(yīng)超出要造口，防止造口袋對腸黏膜的壓迫，致使局部黏膜出現(xiàn)缺血，而引起損傷。引起造口回縮的原因包括造口周圍皮膚的自然收縮、瘺口周圍瘢痕、瘺口周圍狹窄、患者體重增長、造口袋固定不良等，致使?jié)B漏糞液，為防止瘺口狹窄，待造瘺口開放至七天，戴手套采用潤滑劑進(jìn)入造口四厘米處，兩道五分鐘，每日一次，動(dòng)作宜輕避免出現(xiàn)腸穿孔[3]。造口水腫多見于造口開放早期，一般造口水腫不嚴(yán)重可不做處理，待術(shù)后就可自行恢復(fù)，當(dāng)造口水腫嚴(yán)重時(shí)，應(yīng)重點(diǎn)檢測造口周邊血運(yùn)情況，若血運(yùn)良好，采用硫酸鎂、百分之十氯化鈉溶液對其進(jìn)行濕敷，一日三次。腸造口皮膚黏膜分離是造口腸黏膜與腹壁皮膚的連接位置出現(xiàn)分離，多見于術(shù)后初期，其護(hù)理方法首先將造口周圍清洗干凈，使用生理鹽水棉簽檢測皮膚黏膜分離情況，然后將壞死組織、腐肉去除[4]。若分離情況不嚴(yán)重時(shí)，可使用防漏膏對局部進(jìn)行填充，并將造口袋粘貼好，若分離嚴(yán)重時(shí)，可選用藻酸鹽敷料進(jìn)行填充，輔以防漏膏，待其愈合后囑患者定期擴(kuò)張肛口，避免出現(xiàn)造口狹窄[5]。引起造口疝的原因有患者肥胖、腹壁肌肉薄弱、腹壓增加等，致使腸膨出，囑咐患者盡量規(guī)避腹壓活動(dòng)，若患者造口周邊出現(xiàn)腫脹或不適，腫塊平臥時(shí)消失，應(yīng)再次選擇造口袋，告知其活動(dòng)時(shí)將造口袋托扶，清淡飲食，避免咳嗽。

參考文獻(xiàn)

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[3]張利.直腸癌永久性結(jié)腸造口術(shù)后患者早期自我護(hù)理能力及影響因素的研究[D].中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué),2008

[4]Gulbinicne J,Markclis R,Tamclis A,et al.The impact of prcoperative stoma sitting ang stoma care education on patiednts quality of life.Medicine(kaunas),2004,40(11):1045-1053.

[5]Gallagher S,Gates J.Challenges of stoma care and obesity.Ostomy Wound Manage,2004,50(9)44-46.