馬俊義

【摘要】 目的探討臨床上外傷性白內(nèi)障患者的臨床特點、手術(shù)方法和時機(jī)選擇及其影響預(yù)后的相關(guān)性因素。方法以43例2010.1.1.~2014.1.1.之間在我院接受治療的外傷性白內(nèi)障患者為研究對象，對其病歷資料進(jìn)行回顧性分析，均為單側(cè)外傷性白內(nèi)障，對患者的臨床特征進(jìn)行合理的手術(shù)方式中選擇，通過隨訪對患者的視力恢復(fù)情況進(jìn)行觀察分析。結(jié)果對患者進(jìn)行隨訪，視力得到矯正，并且在0.8以上、0.5～0.8之間、0.1～0.4之間和0.1以下的眼數(shù)分別為6例、10例、23例、4例。白內(nèi)障手術(shù)時間距受傷時間在7d、7d~3個月和3個月以上的情況下，在脫殘率和脫盲率上均具有顯著差異，且具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論臨床上針對外傷性白內(nèi)障患者的治療，必須綜合患者的實際情況進(jìn)行手術(shù)方法和時機(jī)的選擇，這樣才能夠確保治療的有效性。

【關(guān)鍵詞】 外傷性白內(nèi)障手術(shù)時機(jī)臨床特點

【中圖分類號】R776.1【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1671-8801（2014）07-0105-011前言

目前臨床上外傷性白內(nèi)障的發(fā)病率較高，并且主要是外傷對眼球造成穿孔所致，通常晶狀體內(nèi)異物存留是常見的并發(fā)癥，同時還伴隨著多個眼組織損傷，在發(fā)生的情況下，就會對患者的視功能造成嚴(yán)重的影響，進(jìn)而影響生活、生存和工作的質(zhì)量。因此，如何有效的提升患者的治療有效性是當(dāng)下廣大臨床臨床工作者共同研究的課題。當(dāng)下研究顯示，治療和預(yù)后的成效受患者治療時機(jī)和手術(shù)方法等多方面因素的影響。下面我們將以43例患者為研究對象，對外傷性白內(nèi)障進(jìn)行臨床分析，現(xiàn)報道如下：

2資料與方法

2.1臨床資料

以43例2010.1.1.~2014.1.1.之間在我院接受治療的外傷性白內(nèi)障患者為研究對象，對其病歷資料進(jìn)行回顧性分析，其中男性患者25例，女性患者18例，患者的年齡在5~70歲之間，平均年齡為（36.2±2.5）歲，其中左右眼傷數(shù)量分別為19和24，致傷原因主要包括了棍棒擊傷、輻射傷、爆炸傷、鈍挫傷、穿孔傷、玻璃外傷、鋼器擊傷、石塊擊傷和鐵器致傷等，患者的眼部傷口長度在l～7mm之間。

2.2方法

傷口修補(bǔ)為I期手術(shù)，具體的方法是借助手術(shù)顯微鏡進(jìn)行眼部外傷的清創(chuàng)縫合，用10-0尼龍線對角膜進(jìn)行間斷縫合，并將線結(jié)埋入，再用6-0可吸收縫線對鞏膜實施間斷縫合。剪除嚴(yán)重破損污染的色素膜及其不成形且脫出的玻璃體，回納污染輕且彈性好的色素膜及其大塊成形的玻璃體。當(dāng)有異物存在于眼內(nèi)的情況下，將其取出或磁吸。對于創(chuàng)口大的鞏膜，對于在直肌后的患者采用硅膠塊外填壓的方法[1]。對于自閉或者是傷口較小的患者，在有大量白內(nèi)障皮質(zhì)溢入前房的情況下，則需要進(jìn)行白內(nèi)障手術(shù)，并對人工晶體的植入進(jìn)行酌情考慮。白內(nèi)障抽吸術(shù)是主要的II期手術(shù)，對于有較完整前囊膜的患者將囊借助撕囊鑷撕除，在破損粘連較為明顯的患者進(jìn)行截囊。將軟核和晶體皮質(zhì)采用雙腔管抽除。切開后囊，切割前段玻璃體，對于傷眼炎癥不重的患者，進(jìn)行人工晶體植入，但是對于炎癥較重的患者，則不采取人工晶體植入。在患者的玻璃體視網(wǎng)膜受到嚴(yán)重?fù)p傷的情況下，則切割玻璃體，并進(jìn)行硅油的注入。在II期手術(shù)嚴(yán)重并發(fā)癥或者是需要行復(fù)雜手術(shù)治療的患者，則取出硅油、分離瞳孔粘連，并摘除睫狀體扁平部晶體，并進(jìn)行常規(guī)的抗感染治療。

2.3觀察指標(biāo)

對患者根據(jù)手術(shù)時機(jī)進(jìn)行脫盲率和脫殘率的觀察，在視力在0.05以上的情況下視為脫盲，當(dāng)視力在0.3以上的情況下，則視為脫殘，并對視力恢復(fù)的相關(guān)影響因素進(jìn)行分析。

2.4統(tǒng)計學(xué)處理

對調(diào)查的以上43例患者的病歷資料借助統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS16.0進(jìn)行處理分析，以X2檢驗。

3結(jié)果

對患者進(jìn)行隨訪，視力得到矯正，并且在0.8以上、0.5～0.8之間、0.1～0.4之間和0.1以下的眼數(shù)分別為6例、10例、23例、4例。白內(nèi)障手術(shù)時間距受傷時間在7d、7d~3個月和3個月以上的情況下，在脫殘率和脫盲率上均具有顯著差異，且具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

4結(jié)論

臨床上導(dǎo)致盲眼病的主要因素就是外傷性白內(nèi)障，而導(dǎo)致外傷性白內(nèi)障發(fā)生的主要原因則是電擊傷、化學(xué)傷、打擊傷和機(jī)械傷傷等，能夠直接影響人的視功能，并且在臨床并發(fā)癥上也具有多樣性，因此對外傷性白內(nèi)障患者的治療具有重要的作用和意義，而影響治療結(jié)果的主要因素就是手術(shù)時機(jī)及其方法。

4.1手術(shù)方法選擇

手術(shù)設(shè)備、白內(nèi)障類型和患者的年齡是進(jìn)行外傷性白內(nèi)障手術(shù)方法選擇的主要因素。一般情況下，當(dāng)患者的年齡在35歲以內(nèi)的情況下，則視為軟性白內(nèi)障，常用的手術(shù)方法為白內(nèi)障針吸術(shù)，在患者虹膜脫出或者是鞏膜和角膜創(chuàng)口未愈合的情況下，在進(jìn)行創(chuàng)口整復(fù)時則對白內(nèi)障采用l6號或9號注吸針于角膜緣和原角膜創(chuàng)口抽吸。在患者鞏膜和角膜創(chuàng)口愈合的情況下，對白內(nèi)障抽吸進(jìn)針部位的選擇為睫狀體和角鞏緣平坦處。在玻璃體脫出的情況下，在進(jìn)行細(xì)針抽吸的同時，還要切割前段玻璃體。當(dāng)患者的年齡在35歲以上的情況下，在進(jìn)行手術(shù)前需要進(jìn)行裂隙燈檢查，在不存在晶體核的情況下，則進(jìn)行小切口針吸術(shù)，進(jìn)而將大切口導(dǎo)致的手術(shù)源性屈光不正避免，加速創(chuàng)面的愈合[2]。反之在存在硬核的情況下，則將角鞏緣切口擴(kuò)大，并摘除晶體囊外。當(dāng)患者在45歲以上的情況下，則進(jìn)行摘除囊外術(shù)，而將囊內(nèi)摘除術(shù)作用于晶體半脫位或者是全脫位的患者。在有異物存在于患者眼內(nèi)的情況下，假如異物位于晶體內(nèi)或者是前房，則同時摘除白內(nèi)障和晶體。當(dāng)異物位于后方的情況下，則僅需摘除白內(nèi)障，并將異物于白內(nèi)障術(shù)后2～3周取出。當(dāng)患者出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離情況的時候，則進(jìn)行白內(nèi)障手術(shù)和視網(wǎng)膜手術(shù)，兩者的間隔時間約兩周。當(dāng)患者發(fā)生虹膜粘連的時候，要對虹膜予以保留，不免出血現(xiàn)象的發(fā)生。

4.2手術(shù)時機(jī)選擇

在患者晶體囊膜完整、晶體前囊膜破裂，并在前房有皮質(zhì)溢入和晶體完全混濁的情況下，對眼球穿通傷進(jìn)行縫合的同時，還要行摘除白內(nèi)障和植入人工晶體術(shù)。對于晶體部分混濁、前房沒有皮質(zhì)溢入且晶體前囊膜裂口小的患者，則縫合眼球穿通傷，并在晶體皮質(zhì)全混的情況下行手術(shù)治療[3]。對于鈍挫傷白內(nèi)障患者需即刻進(jìn)行手術(shù)治療。

基于外傷性白內(nèi)障的病因及其臨床表現(xiàn)均具有多樣性和復(fù)雜性的特點，故而在進(jìn)行臨床治療的過程中，也存在著顯著的差異性。其中手術(shù)方法及其時機(jī)是確保治療有效率的關(guān)鍵性因素。而作為臨床工作者，必須對以上元素進(jìn)行準(zhǔn)確把握，才能夠促進(jìn)患者的治療，并恢復(fù)視覺功能。

參考文獻(xiàn)

[1]王林成.外傷性白內(nèi)障的臨床分析[J].臨床醫(yī)學(xué)工程.2008年11期.

[2]趙樹林.外傷性白內(nèi)障手術(shù)臨床分析[J].吉林醫(yī)學(xué).2010年09期.

[3]張林,朱建勛,傅映暉.外傷性白內(nèi)障人工晶狀體植入時機(jī)及術(shù)式的探討[J].眼外傷職業(yè)眼病雜志,2005,27 (7):509-510.