周云梅

【摘要】 目的:觀察卡孕栓即卡前列甲酯栓治療產(chǎn)后出血的療效。方法：對(duì)在我院住院分娩的118例產(chǎn)后出血原因?yàn)樽訉m收縮乏力的產(chǎn)婦，應(yīng)用卡孕栓舌下含化給藥或肛門(mén)給藥治療，促進(jìn)子宮收縮，觀察藥物起效時(shí)間，出血量減少情況及藥物的副作用。結(jié)論：卡孕栓治療產(chǎn)后出血作用起效快，子宮收縮力強(qiáng)，出血量減少，無(wú)高熱，寒顫等副作用，是治療和預(yù)防產(chǎn)后出血的一種效果好又經(jīng)濟(jì)適用的藥物。

【關(guān)鍵詞】 產(chǎn)后出血子宮收縮乏力卡孕栓舌下含化肛門(mén)給藥

【中圖分類(lèi)號(hào)】R714.46+1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1671-8801（2014）07-0107-01產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)失血量超過(guò)500ml，是分娩期嚴(yán)重并發(fā)癥，居我國(guó)產(chǎn)婦死亡原因首位。其發(fā)病率占分娩總數(shù)的2%—3%。產(chǎn)后出血的病因有子宮收縮乏力、胎盤(pán)因素、軟產(chǎn)道裂傷及凝血功能障礙。我院2008年1月至2014年1月共有129例產(chǎn)后出血量達(dá)500ml以上產(chǎn)婦，其中產(chǎn)后出血原因?yàn)閷m縮乏力118例，胎盤(pán)因素5例，軟產(chǎn)道裂傷6例，凝血功能障礙0例。我們?cè)谶@里討論的是產(chǎn)后出血原因?yàn)樽訉m收縮乏力的產(chǎn)婦，應(yīng)用卡孕栓舌下含藥或肛門(mén)給藥治療的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1臨床資料

1.1一般資料

2008年1月——2014年1月，在本院住院分娩，產(chǎn)后出血量達(dá)500ml以上，出血原因?yàn)閷m縮乏力的118例患者，常規(guī)按摩子宮，給予宮縮素促宮縮后效果不佳者，或預(yù)防性給藥：卡孕栓0.5mg舌下含化,1mg肛門(mén)給藥。年齡21—42歲，平均29.3歲。6例為雙胎妊娠，其余為單胎妊娠。分娩方式：剖宮產(chǎn)80例，吸引產(chǎn)6例，臀位牽引2例，順產(chǎn)30例。出血量500ml—1000ml84例，1000—1500ml29例，1500ml以上5例。妊娠高血壓疾病2例，妊娠合并子宮肌瘤2例，重度貧血1例，雙子宮2例，二次剖宮產(chǎn)5例，巨大兒36例，羊水過(guò)多4例。轉(zhuǎn)歸：治愈118例，轉(zhuǎn)院0例，死亡0例。

1.2 治療方法

胎兒胎盤(pán)娩出后，出血量超過(guò)200ml，立即檢查出血原因，排除軟產(chǎn)道裂傷，胎盤(pán)因素及凝血功能障礙后，原因確定為子宮收縮乏力，立即給予按摩子宮，注射宮縮劑，加強(qiáng)子宮收縮。如果宮縮乏力無(wú)改善或出血量達(dá)到500ml；或出血量尚未達(dá)到500ml但有巨大兒、羊水過(guò)多、雙胎等產(chǎn)后出血傾向的，可立即給予卡孕栓0.5mg舌下含化，1mg肛門(mén)放藥。如果出血量超過(guò)800ml，應(yīng)開(kāi)通2路靜脈通路，給予預(yù)防休克或抗休克治療。如果出血量持續(xù)增多，可再給予卡孕栓0.5mg舌下含化及肛門(mén)上藥1mg。術(shù)后或產(chǎn)后常規(guī)給予抗生素預(yù)防感染治療。也可預(yù)防性應(yīng)用卡孕栓，具體的做法是：妊娠合并子宮肌瘤、雙子宮、妊娠合并中重度貧血、雙胎、羊水過(guò)多、胎兒體重在4000g以上、妊娠高血壓疾病，前置胎盤(pán)等有產(chǎn)后出血傾向者，在胎兒娩出后均可立即給予卡孕栓0.5mg或1mg舌下含化，可同時(shí)或稍后肛門(mén)放藥1mg，這種給藥方法可有效地預(yù)防產(chǎn)后出血。

2結(jié)果

卡孕栓舌下含化藥物起效時(shí)間大約4-8分鐘，肛門(mén)給藥的藥物起效時(shí)間大約8-15分鐘，兩種給予方法互為補(bǔ)充，有效地延長(zhǎng)了子宮收縮的時(shí)間，減少了出血量，應(yīng)用卡孕栓可減少出血量大約200-300ml。個(gè)別病例，有心率加快、腹瀉的副作用。無(wú)寒顫、高熱癥狀的發(fā)生。

3討論

產(chǎn)后出血的治療重要的一環(huán)在于預(yù)防和及早處理。對(duì)有妊娠合并癥和并發(fā)癥的患者，如妊娠合并子宮肌瘤、貧血、妊娠高血壓、雙胎、羊水過(guò)多，巨大兒、雙子宮等有產(chǎn)后出血傾向者應(yīng)重點(diǎn)放在預(yù)防產(chǎn)后出血上，可預(yù)防性應(yīng)用卡孕栓，在胎兒娩出后舌下給藥和肛門(mén)給藥，藥物劑量一般為0.5-1mg。對(duì)于產(chǎn)后出血量較多達(dá)到1000ml或以上的產(chǎn)婦除了應(yīng)用卡孕栓治療外，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)液、輸血等抗休克治療，卡孕栓的用量也可增大到3mg。病人產(chǎn)后出血一旦出現(xiàn)DIC，糾正起來(lái)很麻煩。卡孕栓較米索前列醇相比較，具有藥物起效快，用藥方便，藥物吸收好，藥物副作用少等優(yōu)點(diǎn)。本院在2008年前治療產(chǎn)后出血除了常規(guī)用藥外，往往應(yīng)用米索前列醇400μg舌下含化或肛門(mén)給藥，其藥物吸收較慢，藥物起效慢，而且有寒顫、高熱、腹瀉等副作用，卡孕栓有效的彌補(bǔ)了這一缺點(diǎn)。近年來(lái)我院也有應(yīng)用欣母沛治療難治性產(chǎn)后出血的病例，這種藥物治療產(chǎn)后出血效果很好，但價(jià)格比較昂貴，不能作為預(yù)防性用藥而廣泛應(yīng)用。

綜上所述：卡孕栓直腸或舌下含化給藥起效快，無(wú)明顯不良反應(yīng)，方便經(jīng)濟(jì)，適合于各級(jí)醫(yī)院預(yù)防產(chǎn)后出血，對(duì)提高產(chǎn)科質(zhì)量，降低孕產(chǎn)婦死亡率有重要意義，特別是邊遠(yuǎn)山區(qū)，臨床值得推廣應(yīng)用。

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