駱旭康

關(guān)鍵詞：補陽還五湯；四肢骨折；腫脹

【中圖分類號】R285.6 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-8602（2014）08-0249-01

骨折后期傷肢腫脹指的是骨折患者在臨床愈合或骨性愈合之后，傷肢的局部和遠端出現(xiàn)的腫脹久而不消，或消而復(fù)腫，或時腫時消反復(fù)發(fā)作的現(xiàn)象，對患者的肢體功能的恢復(fù)造成嚴(yán)重的不良影響。骨折和傷筋的后期腫脹，肢體長期腫脹不消在臨床上極為多見，腫脹纏綿難消[1]。2011年10月以來， 筆者運用加味補陽還五湯治療四肢骨折后期腫脹117 例， 取得滿意療效， 現(xiàn)報道如下。

1 一般資料

本組1 1 7 例病例中， 男58 例， 女59 例； 最大年齡76歲，最小年齡10歲， 平均年齡43.5 歲， 上肢骨折51 例（ 其中肱骨骨折19 例，

柯雷氏骨折17 例， 其它15 例） ， 下肢骨折66例， （ 其中踝部骨折30 例， 脛腓骨骨折22例， 其它14例） .

2 治療方法

采用補陽還五湯加減，方藥組成：生黃芪50g、當(dāng)歸15g、赤芍15g 、地龍10g 、川芎15g 、桃仁10g 、紅花10g、生地20g、姜半夏10g 、防己10g 、白術(shù)10g。上肢腫甚加五加皮10g、桑枝15g ；下肢腫甚加淮牛膝15g 、木瓜10g， 腫脹頑固不退者， 加車前子15g，豬苓、茯苓各15g； 午后腫甚者加丹皮10g， 地骨皮15g， 丹參30g； 肢冷關(guān)節(jié)拘攣者， 加炙桂枝10g， 白芍、雞血藤各20g， 細辛3g。每日1 劑， 水煎2 次，分早晚溫服。3 煎加大水量， 熏洗患肢， 其間配合手法按摩理筋。

3 治療結(jié)果

3.1 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 顯效： 肢體腫脹明顯消退或消失，疼痛完全緩解， 關(guān)節(jié)功能完全恢復(fù)正常， 皮膚色澤恢復(fù)正常。有效： 肢體腫脹減輕， 關(guān)節(jié)功能部分恢復(fù)， 疼痛減輕或可耐受， 皮膚色澤好轉(zhuǎn)。無效： 與治療前相比， 肢體腫脹、關(guān)節(jié)僵直以及疼痛等無改善。

3.2 治療結(jié)果： 本組117 例病例均得到隨訪， 經(jīng)治療后， 顯效77 例， 占65.81%， 有效30 例， 占25.64%， 無效10 例， 占8.55% 。總有效率為91.45%。

4 討論

四肢骨折后期水腫， 為骨折后期常見并發(fā)癥之一，其主要機理為患肢制動后， 主動性功能鍛煉受到限制，肌泵作用降低， 血管壁及淋巴管壁的彈性及張力減弱，靜脈瓣功能減弱， 除固定后， 體位改變靜脈瓣功能及血管壁和淋巴管壁彈性尚未恢復(fù)、淋巴管回流功能下降，

導(dǎo)致血液回流不暢。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為骨斷筋傷， 血脈受損， 久病氣血虧虛， 氣血運行不暢， 氣虛絡(luò)阻， 血不利則為水， 水津外流聚而為濕， 長期勞損， 腠理空虛， 風(fēng)寒濕雜至， 凝滯血脈， 絡(luò)脈不通而致患肢腫脹。

補陽還五湯為清代醫(yī)家王清任所創(chuàng)制， 是補氣活血治法的體現(xiàn)。方中重用生黃芪，使氣旺以促血行， 祛瘀而不傷正并助諸藥之力； 輔以當(dāng)歸養(yǎng)血，桃仁， 紅花， 川芎， 白芍， 地龍于活血通絡(luò)； 牛膝性善引藥下行。補陽還五湯通過補氣活血， 減輕了局部腫脹， 改善了骨折部位的血液循環(huán)， 加快了骨折的愈合。

參考文獻：

[1] 林秋麗，梁燕，鄧敏婷，陳慧婷，王銀平，陳桂琴.中藥制劑貼敷療法對四肢骨折術(shù)后肢體腫脹效果觀察[J].護理實踐與研究， 2009，22（15）：143-144.