唐永

【摘要】 目的 探究采用補(bǔ)陽(yáng)還五湯結(jié)合針灸治療腦血栓的臨床治療效果。方法 76例腦血栓患者， 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組， 每組38例。對(duì)照組采用補(bǔ)陽(yáng)還五湯進(jìn)行治療， 實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上結(jié)合針灸進(jìn)行治療， 比較兩組患者的治療效果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者治療總有效率為94.74%， 對(duì)照組患者治療總有效率為71.05%， 實(shí)驗(yàn)組患者治療總有效率優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后， 實(shí)驗(yàn)組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分為（12.1±5.0）分， 對(duì)照組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分為（16.8±4.3）分， 實(shí)驗(yàn)組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用補(bǔ)陽(yáng)還五湯結(jié)合針灸治療腦血栓具有顯著的效果， 值得臨床應(yīng)用推廣。

【關(guān)鍵詞】 腦血栓；補(bǔ)陽(yáng)還五湯；針灸；臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.28.135

腦血栓作為一種常見(jiàn)的腦血管疾病， 在近些年來(lái)其發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)， 腦動(dòng)脈粥樣硬化及斑塊形成后， 血流變得緩慢， 在動(dòng)脈內(nèi)膜附著血液有形成分， 其致病因素主要有高熱量、高脂肪飲食、吸煙酗酒、生活不規(guī)律、缺乏休息、疲勞過(guò)度等， 一旦加重很可能會(huì)造成失語(yǔ)、偏盲及偏癱等后遺癥產(chǎn)生， 對(duì)其生活質(zhì)量有嚴(yán)重影響[1]。本院在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)補(bǔ)陽(yáng)還五湯結(jié)合針灸治療效果較為理想， 為進(jìn)一步探究其臨床應(yīng)用價(jià)值， 選擇本院收治的76例腦血栓患者作為研究對(duì)象， 現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年3月～2016年3月收治的腦血栓患者76例作為研究對(duì)象， 其中男43例， 女33例；年齡最大79歲， 最小44歲， 平均年齡（54.8±13.8）歲；病程最長(zhǎng)1年， 最短3個(gè)月， 平均病程（5.9±3.5）個(gè)月。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組， 每組38例。

1. 2 方法 對(duì)照組患者給予補(bǔ)陽(yáng)還五湯進(jìn)行加減治療， 組成處方為：黃芪60～200 g、雞血藤30 g、葛根30 g、牛膝20 g、川芎15 g、當(dāng)歸尾12 g、赤芍10 g、紅花10 g、水蛭3～5 g、桃仁6 g、地龍6 g， 針對(duì)不同的病癥加減中藥配方， 上肢不遂患者添加姜黃10 g、桑枝30 g；針對(duì)下肢不遂患者添加懷牛膝20～30 g、桑寄生30 g；針對(duì)言語(yǔ)不利患者添加天竺黃10 g、合歡花6～10 g、石菖蒲10 g；針對(duì)納呆患者添加佩蘭10 g、藿香10 g；針對(duì)大便秘結(jié)患者添加元明粉6 g、大黃6～10 g；針對(duì)口舌歪斜的患者添加白附子6 g、僵蠶6 g、全蝎3 g， 1劑/d， 水煎服用[2]。實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上結(jié)合針灸治療， 以手足少陽(yáng)經(jīng)、手足陽(yáng)明經(jīng)為主取穴， 患側(cè)上肢取合谷穴、手三里、曲池、肩髎穴；而下肢選擇昆侖穴、足三里、陽(yáng)陵泉、風(fēng)市及環(huán)跳穴；失語(yǔ)患者加通里穴和廉泉穴；面癱患者加地倉(cāng)穴、頰車穴及下關(guān)穴， 采用針刺方法， 得氣后進(jìn)行30 min留針， 1次/d， 共連續(xù)治療10 d[3]。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4] 觀察兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損情況及治療效果。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者臨床體征及癥狀基本消失， 生活可以自理， 病殘程度0級(jí)， 功能缺損評(píng)分減少>91%；有效：患者臨床體征及癥狀有所好轉(zhuǎn)， 生活可以自理， 病殘程度在1～3級(jí)， 功能缺損評(píng)分減少46%～90%；無(wú)效：患者臨床體征及癥狀無(wú)變化或者有加重趨勢(shì)， 生活不能自理， 功能缺損評(píng)分增加>18%， 或者減少?？傆行?顯效率+有效率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療效果比較 實(shí)驗(yàn)組患者中顯效28例， 有效8例， 無(wú)效2例， 治療總有效率為94.74%；對(duì)照組患者中顯效20例， 有效7例， 無(wú)效11例， 治療總有效率為71.05%。實(shí)驗(yàn)組患者治療總有效率優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損情況比較 治療前， 實(shí)驗(yàn)組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分為（25.3±9.4）分， 對(duì)照組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分為（25.5±8.8）分；治療后， 實(shí)驗(yàn)組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分為（12.1±5.0）分， 對(duì)照組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分為（16.8±4.3）分。治療前兩組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 治療后， 實(shí)驗(yàn)組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

腦血栓常發(fā)生在頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)， 最為常見(jiàn)的是大腦中動(dòng)脈， 由于栓子的來(lái)源不同， 其發(fā)病年齡也各不相同， 多數(shù)情況下以中青年、老年人為主， 該病具有急驟起病的特點(diǎn)， 是當(dāng)前發(fā)病最急的疾病之一， 臨床表現(xiàn)在多種方面， 主要有以下幾種情況：①大腦前動(dòng)脈栓塞， 主要產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)障礙， 對(duì)側(cè)中樞性面癱、情感淡漠， 同時(shí)可伴有尿潴留；②大腦中動(dòng)脈栓塞， 主要是對(duì)側(cè)偏癱、偏盲、偏身感覺(jué)障礙等， 病情嚴(yán)重者有昏迷、腦疝甚至死亡的現(xiàn)象；③大腦后動(dòng)脈栓塞， 對(duì)側(cè)同向偏盲， 對(duì)側(cè)半身感覺(jué)疼痛， 各種眼肌麻痹；第四， 基底動(dòng)脈栓塞， 主要表現(xiàn)在眩暈、交叉性癱瘓、眼球震顫的癥狀， 患病嚴(yán)重者有四肢癱瘓、中樞性高熱、迅速昏迷的癥狀。

根據(jù)栓子來(lái)源， 可以將其病因主要分為以下三種：①心源性栓子。據(jù)相關(guān)學(xué)者研究， 此種病因?qū)е碌哪X栓塞幾率60%～75%[5]， 此病因引起腦栓塞的栓子來(lái)源于各種心臟病， 其中最高比例的為風(fēng)濕性心臟病， 其余有亞急性感染性心內(nèi)膜炎、心肌梗死、心肌病、心臟手術(shù)合并癥等。②非心源性栓子。非心源性栓子引發(fā)的腦栓塞， 主要是來(lái)自心臟以外， 主要有以下幾種， 分別為細(xì)菌性栓子、動(dòng)脈粥樣硬化斑塊脫落、空氣栓子、脂肪栓子以及其他栓子。③來(lái)源不明性栓子。30%左右腦栓塞患者不能明確其疾病原因。由于栓子在人體內(nèi)是順血流流動(dòng)， 所以其在臨床常有其他部位栓塞的癥狀， 比如：腎栓塞、皮膚栓塞、腸系膜栓塞、肺栓塞等。腦血栓需要與腦出血、動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死鑒別， 通常通過(guò)腦脊液常規(guī)檢驗(yàn)（CSF）檢查、血常規(guī)、尿常規(guī)、生化檢驗(yàn)， 對(duì)于腦栓塞的輔助檢查通過(guò)腦CT、和磁共振成像（MRI）以及腦電圖進(jìn)行診斷， 腦血栓患者應(yīng)該食用清淡的食物， 并且合理搭配膳食， 時(shí)刻注意衛(wèi)生[6]。

從中醫(yī)角度來(lái)說(shuō)， 腦血栓歸屬于中風(fēng)范疇， 具有發(fā)病急， 進(jìn)展快的特點(diǎn)， 同時(shí)會(huì)產(chǎn)生失語(yǔ)、肢體癱瘓、意識(shí)障礙、昏迷等癥狀產(chǎn)生， 中醫(yī)認(rèn)為致病原因?yàn)檠?、氣虛?因此本研究中給予患者補(bǔ)陽(yáng)還五湯進(jìn)行治療， 主要功效為益氣活血， 其處方中重用黃芪， 祛瘀通絡(luò)、旺氣行血、補(bǔ)脾胃元?dú)猓?而發(fā)揮活血祛瘀作用的有桃仁、川芎、紅花、赤芍， 發(fā)揮活血養(yǎng)血功能的當(dāng)歸尾， 通經(jīng)活絡(luò)功能的地龍， 這些藥物聯(lián)合應(yīng)用效果更佳， 補(bǔ)元補(bǔ)氣、活血祛瘀， 抗炎作用明顯， 對(duì)血管細(xì)胞有保護(hù)作用， 對(duì)血栓形成有抑制作用， 腦血栓治療效果較好， 結(jié)合針灸治療對(duì)氣血運(yùn)行發(fā)揮促進(jìn)作用， 達(dá)到瘀血消散的效果， 本次研究與趙純雷[7]結(jié)果相似。

綜上所述， 采用補(bǔ)陽(yáng)還五湯結(jié)合針灸治療腦血栓具有顯著的效果， 不僅能夠提高患者的治療總有效率， 還能夠改善患者的神經(jīng)功能缺損情況， 值得臨床進(jìn)一步應(yīng)用和探討。

參考文獻(xiàn)

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[2] 曾富清. 腦血栓行補(bǔ)陽(yáng)還五湯聯(lián)合針灸治療的療效觀察. 大家健康（中旬版）， 2014（8）：73-74.

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[6] 徐顯陽(yáng)， 田皓亮. 補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療腦血栓的臨床療效分析. 中醫(yī)臨床研究， 2011， 3（24）：70-71.

[7] 趙純雷. 中藥補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減治療腦血栓臨床分析. 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)）， 2012， 14（11）：247.

[收稿日期：2016-07-07]